usfdУльтразвуковая и функциональная диагностикаUltrasound & Functional Diagnostics1607-07712408-9494Vidar Ltd.10.24835/1607-0771-2017-4-20-31usfd-188Research ArticleУльтразвуковая диагностика в педиатрииPediatric UltrasoundУльтразвуковые аспекты экстравазальной компрессии чревного ствола (синдрома срединной дугообразной связки) у детей-подростков. Обзор литературы и клинические наблюденияUltrasound aspects of celiac trunk compression syndrome (median arcuate ligament syndrome) in adolescents. Literature review and case reportsТитоваЕлена АнатольевнаTitovaE. A.eletit@yandex.ruФеоктистоваЕ. В.FeoktistovaE. V.noemail@neicon.ruГуревичА. И.GurevichA. I.noemail@neicon.ruРазумовскийА. Ю.RazumovskyA. Yu.noemail@neicon.ruМитуповЗ. Б.MitupovZ. B.noemail@neicon.ruАлхасовМ. Б.AlkhasovM. B.noemail@neicon.ruГалибинИ. Е.GalibinI. E.noemail@neicon.ruКуликоваН. В.KulikovaN. V.noemail@neicon.ruГБУЗ г. Москвы “Детская городская клиническая больница №13 имени Н.Ф. Филатова” Департамента здравоохраненияРоссияFilatov Pediatric City Clinical Hospital No. 13Russian FederationФГБОУ ВО “Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова” Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияPirogov Russian National Research Medical UniversityRussian Federation201728032024042031Copyright © Титова Е.А., Феоктистова Е.В., Гуревич А.И., Разумовский А.Ю., Митупов З.Б., Алхасов М.Б., Галибин И.Е., Куликова Н.В., 20242024Титова Е.А., Феоктистова Е.В., Гуревич А.И., Разумовский А.Ю., Митупов З.Б., Алхасов М.Б., Галибин И.Е., Куликова Н.В.Titova E.A., Feoktistova E.V., Gurevich A.I., Razumovsky A.Y., Mitupov Z.B., Alkhasov M.B., Galibin I.E., Kulikova N.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://usfd.vidar.ru/jour/article/view/188

Экстравазальная компрессия чревного ствола срединной дугообразной связкой диафрагмы редко рассматривается как причина стойкого болевого абдоминального синдрома в педиатрии. В статье представлены два клинических наблюдения ультразвуковой диагностики синдрома срединной дугообразной связки у детей-подростков 14 и 17 лет. Подробно описаны серошкальные и допплерографические (цветокодированные методики и импульсноволновая допплерография) признаки гемодинамически значимого стеноза чревного ствола. Пиковая систолическая скорость кровотока в чревном стволе (в месте стеноза) во всех случаях была около 300 см/с. Кроме того, у одного пациента были отмечены значимые постстенотические изменения в селезеночной артерии (снижение пиковой систолической скорости кровотока и индекса резистентности на фоне увеличения времени ускорения). Пациентам было проведено лапароскопическое оперативное вмешательство - рассечение срединной дугообразной связки диафрагмы. После операции пиковая систолическая скорость кровотока в чревном стволе значительно снизилась (практически в 2раза). Кровоток в селезеночной артерии нормализовался. Приводится обзор литературы о допплеровских критериях диагностики стеноза непарных висцеральных ветвей брюшной аорты с подробным анализом допплерографических критериев в месте стеноза и постстенотических отделах (в бассейнах артерий, отходящих от чревного ствола).

Celiac trunk compression by median arcuate ligament of diaphragm is seldom considered as a cause of persistent abdominal pain in children. The article presents two case reports of ultrasound diagnosis of median arcuate ligament syndrome in adolescents 14 and 17 years old. Gray-scale and Doppler (color-coded and pulse wave Doppler) signs of celiac trunk hemodynamically significant stenosis are described. Peak systolic velocity at the site of celiac trunk stenosis was around 300 cm/s in all cases. In addition, in one patient post-stenotic significant changes (peak systolic velocity and resistive index markedly reduction, prolonged systolic acceleration time, typical tardus parvus waveform) in splenic artery were marked. Patients underwent laparoscopic decompression of the celiac trunk. After surgery, peak systolic velocity at the celiac trunk decreased significantly (almost two times). Blood flow in the splenic artery was normalized. Literature review on ultrasound assessment of splanchnic (mesenteric) artery in hemodynamically significant stenosis diagnosis (Doppler criteria at the site of stenosis and in post-stenotic regions) was presented.

ультразвуковая диагностикадопплерографические методикиэкстравазальная компрессия чревного стволасиндром срединной дугообразной связки (синдром Данбара)хроническая мезентериальная ишемияultrasound diagnosticsDoppler ultrasoundceliac trunk compression syndromemedian arcuate ligament syndrome (Dunbar syndrome)chronic mesenteric ischemiaReferencesFoertsch T., Koch A., Singer H., Lang W. Celiac trunk compression syndrome requiring surgery in 3 adolescent patients // J. Pediatr. Surg. 2007. V. 42. No. 4. P. 709-713.Foertsch T., Koch A., Singer H., Lang W. Celiac trunk compression syndrome requiring surgery in 3 adolescent patients // J. Pediatr. Surg. 2007. V. 42. No. 4. P. 709-713.Scholbach T. Celiac artery compression syndrome in children, adolescents, and young adults: clinical and color duplex sonographic features in a series of 59 cases // J. Ultrasound Med. 2006. V. 25. No. 3. P. 299-305.Scholbach T. Celiac artery compression syndrome in children, adolescents, and young adults: clinical and color duplex sonographic features in a series of 59 cases // J. Ultrasound Med. 2006. V. 25. No. 3. P. 299-305.Aschenbach R., Basche S., Vogl T.J. Compression of the celiac trunk caused by median arcuate ligament in children and adolescent subjects: evaluation with contrast-enhanced MR angiography and comparison with Doppler US evaluation // J. Vasc. Interv. Radiol. 2011. V. 22. No. 4. P. 556-561. Doi: 10.1016/j.jvir.2010.11.007.Aschenbach R., Basche S., Vogl T.J. Compression of the celiac trunk caused by median arcuate ligament in children and adolescent subjects: evaluation with contrast-enhanced MR angiography and comparison with Doppler US evaluation // J. Vasc. Interv. Radiol. 2011. V. 22. No. 4. P. 556-561. Doi: 10.1016/j.jvir.2010.11.007.Игнашов А.М., Перлей В.Е., Латария Э.Л. Ультразвуковое дуплексное сканирование в диагностике и лечении окклюзионных поражений чревного ствола и верхней брыжеечной артерии у взрослых, детей и подростков // Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова. 2001. № 3. С. 35-40.Игнашов А.М., Перлей В.Е., Латария Э.Л. Ультразвуковое дуплексное сканирование в диагностике и лечении окклюзионных поражений чревного ствола и верхней брыжеечной артерии у взрослых, детей и подростков // Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова. 2001. № 3. С. 35-40.Игнашов А.М., Канаев А.И., Курков А.А. Компрессионный стеноз чревного ствола у детей и подростков (клиника, диагностика и хирургическое лечение) // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2004. № 5. С. 78-81.Игнашов А.М., Канаев А.И., Курков А.А. Компрессионный стеноз чревного ствола у детей и подростков (клиника, диагностика и хирургическое лечение) // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2004. № 5. С. 78-81.Новикова А.С. Клиника, ультразвуковая диагностика и хирургическое лечение компресс ионного стеноза чревного ствола у детей и подростков: Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб: СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, 2003. 16 с.Новикова А.С. Клиника, ультразвуковая диагностика и хирургическое лечение компресс ионного стеноза чревного ствола у детей и подростков: Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб: СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, 2003. 16 с.Покровский А.В. Заболевания аорты и ее ветвей. М.: Медицина, 1979. 324 с.Покровский А.В. Заболевания аорты и ее ветвей. М.: Медицина, 1979. 324 с.Лебедева Н.П., Артюх Д.Ю., Большаков О.П. Особенности топографии чревного ствола у детей и их значение для клиники // Актуальные вопросы морфологии. Тезисы докладов III съезда анатомов, гистологов, эмбриологов и топографоанатомов Украинской ССР. Черновцы, 1990. С. 182-183.Лебедева Н.П., Артюх Д.Ю., Большаков О.П. Особенности топографии чревного ствола у детей и их значение для клиники // Актуальные вопросы морфологии. Тезисы докладов III съезда анатомов, гистологов, эмбриологов и топографоанатомов Украинской ССР. Черновцы, 1990. С. 182-183.Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. М.: Медицина, 1968. 512 c.Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. М.: Медицина, 1968. 512 c.Williams P.L., Warwick R., Dyson M., Bannister L.H. Gray’s Anatomy. 37th ed. Edinburg: Churchill Livingstone, 1989. 890 p.Williams P.L., Warwick R., Dyson M., Bannister L.H. Gray’s Anatomy. 37th ed. Edinburg: Churchill Livingstone, 1989. 890 p.Митьков В.В. Допплерография в диагностике заболеваний печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и их сосудов. М.: Видар, 2000. 152 с.Митьков В.В. Допплерография в диагностике заболеваний печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и их сосудов. М.: Видар, 2000. 152 с.Куликов В.П. Основы ультразвукового исследования сосудов. M.: Видар, 2015. 392 с.Куликов В.П. Основы ультразвукового исследования сосудов. M.: Видар, 2015. 392 с.Moneta G.L., Yeager R.A., Dalman R., Antonovic R., Hall L.D., Porter J.M. Duplex ultrasound criteria for diagnosis of splanchnic artery stenosis or occlusion // J. Vasc. Surg. 1991. V. 14. No. 4. P. 511-518.Moneta G.L., Yeager R.A., Dalman R., Antonovic R., Hall L.D., Porter J.M. Duplex ultrasound criteria for diagnosis of splanchnic artery stenosis or occlusion // J. Vasc. Surg. 1991. V. 14. No. 4. P. 511-518.Lipshutz B.A. A composite study of the coeliac axis stenosis // Ann. Surg. 1917. V. 65. No. 2. P. 159-169.Lipshutz B.A. A composite study of the coeliac axis stenosis // Ann. Surg. 1917. V. 65. No. 2. P. 159-169.Harjola P.T. A rare obstruction of the celiac artery: report of a case // Ann. Chir. Gynaecol. Fenn. 1963. V. 52. P. 547-550.Harjola P.T. A rare obstruction of the celiac artery: report of a case // Ann. Chir. Gynaecol. Fenn. 1963. V. 52. P. 547-550.Dunbar J.D., Molnar W., Beman F.F., Marable S.A. Compression of the celiac trunk and abdominal angina // Am. J. Roentgenol. Radium Ther. Nucl. Med. 1965. V. 95. No. 3. P. 731-744.Dunbar J.D., Molnar W., Beman F.F., Marable S.A. Compression of the celiac trunk and abdominal angina // Am. J. Roentgenol. Radium Ther. Nucl. Med. 1965. V. 95. No. 3. P. 731-744.Звенигородская Л.А., Самсонова Н.Г., Топорков А.С. Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения: алгоритм диагностики и лечения // Фарматека. 2010. № 2. С. 78-82.Звенигородская Л.А., Самсонова Н.Г., Топорков А.С. Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения: алгоритм диагностики и лечения // Фарматека. 2010. № 2. С. 78-82.Казанчан П.О. Клиника, диагностика и хирургическое лечение хронических окклюзирующих поражений висцеральных ветвей брюшной аорты: Дис. … докт. мед. наук. М., 1978. 210 c.Казанчан П.О. Клиника, диагностика и хирургическое лечение хронических окклюзирующих поражений висцеральных ветвей брюшной аорты: Дис. … докт. мед. наук. М., 1978. 210 c.Olbert F., Dittel E., Hagmuller G.W. Clinicoradiological findings in stenoses or occlusions of the celiac and superior mesenteric arteries // Angio logy. 1973. V. 24. No. 6. P. 338-344.Olbert F., Dittel E., Hagmuller G.W. Clinicoradiological findings in stenoses or occlusions of the celiac and superior mesenteric arteries // Angio logy. 1973. V. 24. No. 6. P. 338-344.Кузнецов М.Р., Звенигородская Л.А., Самсонова Н.Г. Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения: клинические варианты и тактика лечения // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1999. № 4. C. 35-39.Кузнецов М.Р., Звенигородская Л.А., Самсонова Н.Г. Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения: клинические варианты и тактика лечения // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1999. № 4. C. 35-39.Самсонова Н.Г. Хроническая ишемическая бол езнь органов пищеварения: варианты клинического течения, диагностика, лечение: Дисс. … канд. мед. наук. М., 2000. 164 c.Самсонова Н.Г. Хроническая ишемическая бол езнь органов пищеварения: варианты клинического течения, диагностика, лечение: Дисс. … канд. мед. наук. М., 2000. 164 c.Kopecky K.K., Stine S.B., Dalsing M.C., Gottlieb K. Median arcuate ligament syndrome with multivessel involvement: diagnosis with spiral CT angiography // Abdom. Imaging. 1997. V. 22. No. 3. P. 318-320.Kopecky K.K., Stine S.B., Dalsing M.C., Gottlieb K. Median arcuate ligament syndrome with multivessel involvement: diagnosis with spiral CT angiography // Abdom. Imaging. 1997. V. 22. No. 3. P. 318-320.Horton K.M., Talamini M.A., Fishman E.K. Median arcuate ligament syndrome: evaluation with CT angiography // Radiographics. 2005. V. 25. No. 5. P. 1177-1182.Horton K.M., Talamini M.A., Fishman E.K. Median arcuate ligament syndrome: evaluation with CT angiography // Radiographics. 2005. V. 25. No. 5. P. 1177-1182.Kaude J.V., Wright P.G. Ultrasonographic demonstration of celiac artery stenosis // Rofo. 1981. V. 135. No. 1. P. 108-109.Kaude J.V., Wright P.G. Ultrasonographic demonstration of celiac artery stenosis // Rofo. 1981. V. 135. No. 1. P. 108-109.Marable S.A., Kaplan M.F., Beman F.M., Molnar W. Celiac compression syndrome // Am. J. Surg. 1968. V. 115. No. 1. P. 97-102.Marable S.A., Kaplan M.F., Beman F.M., Molnar W. Celiac compression syndrome // Am. J. Surg. 1968. V. 115. No. 1. P. 97-102.Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний. Руководство для врачей / Под ред. В.П. Куликова. M.: Стром, 2007. 484 c.Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний. Руководство для врачей / Под ред. В.П. Куликова. M.: Стром, 2007. 484 c.Mallek R., Mostbeck G.H., Walter R.M., Stumpflen A., Helbich T., Tscholakoff D. Duplex Doppler sonography of celiac trunk and superior mesenteric artery: comparison with intra-arterial angiography // J. Ultrasound Med. 1993. V. 12. No. 6. P. 337-342.Mallek R., Mostbeck G.H., Walter R.M., Stumpflen A., Helbich T., Tscholakoff D. Duplex Doppler sonography of celiac trunk and superior mesenteric artery: comparison with intra-arterial angiography // J. Ultrasound Med. 1993. V. 12. No. 6. P. 337-342.Zwolak R.M., Fillinger M.F., Walsh D.B., LaBombard F.E., Musson A., Darling C.E., Cronenwett J.L. Mesenteric and celiac duplex scanning: a validation study // J. Vasc. Surg. 1998. V. 27. No. 6. P. 1078-1087.Zwolak R.M., Fillinger M.F., Walsh D.B., LaBombard F.E., Musson A., Darling C.E., Cronenwett J.L. Mesenteric and celiac duplex scanning: a validation study // J. Vasc. Surg. 1998. V. 27. No. 6. P. 1078-1087.Erden A., Yurdakul M., Cumhur T. Marked increase in flow velocities during deep expiration: A duplex Doppler sign of celiac artery compression syndrome // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 1999. V. 22. No. 4. P. 331-332.Erden A., Yurdakul M., Cumhur T. Marked increase in flow velocities during deep expiration: A duplex Doppler sign of celiac artery compression syndrome // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 1999. V. 22. No. 4. P. 331-332.Wolfman D., Bluth E.I., Sossaman J. Median arcuate ligament syndrome // J. Ultrasound Med. 2003. V. 22. No. 12. P. 1377-1380.Wolfman D., Bluth E.I., Sossaman J. Median arcuate ligament syndrome // J. Ultrasound Med. 2003. V. 22. No. 12. P. 1377-1380.Ромашин О.В., Куликов В.П., Гервазиев В.Б., Лубянский В.Г. Диагностика экстравазальной компрессии чревного ствола методом дуплексного сканирования // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. Т. 5. № 3. С. 25-32.Ромашин О.В., Куликов В.П., Гервазиев В.Б., Лубянский В.Г. Диагностика экстравазальной компрессии чревного ствола методом дуплексного сканирования // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. Т. 5. № 3. С. 25-32.Alehan D., Dogan O.F. Pediatric surgical image. A rare case: celiac artery compression syndrome in an asymptomatic child // J. Pediatr. Surg. 2004. V. 39. No. 4. P. 645-647.Alehan D., Dogan O.F. Pediatric surgical image. A rare case: celiac artery compression syndrome in an asymptomatic child // J. Pediatr. Surg. 2004. V. 39. No. 4. P. 645-647.Szilagyi D.E., Rian R.L., Elliott J.P., Smith R.F. The celiac artery compression syndrome: does it exist? The celiac artery compression syndrome: does it exist? // Surgery. 1972. V. 72. No. 6. P. 849-863.Szilagyi D.E., Rian R.L., Elliott J.P., Smith R.F. The celiac artery compression syndrome: does it exist? The celiac artery compression syndrome: does it exist? // Surgery. 1972. V. 72. No. 6. P. 849-863.Bron K.M., Redman H.C. Splanchnic artery stenosis and occlusion. Incidence; arteriographic and clinical manifestations // Radiology. 1969. V. 92. No. 2. P. 323-328.Bron K.M., Redman H.C. Splanchnic artery stenosis and occlusion. Incidence; arteriographic and clinical manifestations // Radiology. 1969. V. 92. No. 2. P. 323-328.Park C.M., Chung J.W., Kim H.B., Shin S.J., Park J.H. Celiac axis stenosis: incidence and etiologies in asymptomatic individuals // Korean J. Radiol. 2001. V. 2. No. 1. P. 8-13.Park C.M., Chung J.W., Kim H.B., Shin S.J., Park J.H. Celiac axis stenosis: incidence and etiologies in asymptomatic individuals // Korean J. Radiol. 2001. V. 2. No. 1. P. 8-13.Иванов Ю.В., Чупин А.В., Сазонов Д.В., Лебедев Д.П. Синдром хронической абдоминальной ишемии в практике общего хирурга // Клиническая практика. 2014. T. 2. № 18. С. 61-74.Иванов Ю.В., Чупин А.В., Сазонов Д.В., Лебедев Д.П. Синдром хронической абдоминальной ишемии в практике общего хирурга // Клиническая практика. 2014. T. 2. № 18. С. 61-74.Klimas A., Lemmer A., Bergert H., Brodhun M., Scholbach T., Grosser K. Laparoscopic treatment of celiac artery compression syndrome in children and adolescents // Vasa. 2015. V. 44. No. 4. P. 305-312. Doi: 10.1024/0301-1526/a000446.Klimas A., Lemmer A., Bergert H., Brodhun M., Scholbach T., Grosser K. Laparoscopic treatment of celiac artery compression syndrome in children and adolescents // Vasa. 2015. V. 44. No. 4. P. 305-312. Doi: 10.1024/0301-1526/a000446.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.