usfdУльтразвуковая и функциональная диагностикаUltrasound & Functional Diagnostics1607-07712408-9494Vidar Ltd.usfd-204Research ArticleУльтразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологииObstetrics and Gynecology UltrasoundМонохориальная двойня с близким прикреплением пуповин к плаценте (обзор литературы и клинические наблюдения)Monochorionic pregnancy with proximate cord insertion (literature review and case reports)ЯрыгинаТамара АлександровнаYaryginaT. A.chermashe@yandex.ruКлассенА. А.KlassenA. A.noemail@neicon.ruТрифоноваЕ. В.TrifonovaE. V.noemail@neicon.ruБатаеваР. С.BataevaR. S.noemail@neicon.ruООО “Центр медицины плода МЕДИКА”РоссияFetal Medicine CentreRussian FederationГБУЗ “Оренбургский клинический перинатальный центр”; ФГБОУ ВО “Оренбургский государственный медицинский университет” Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияOrenburg Clinical Perinatal Center; Orenburg State Medical UniversityRussian FederationМедицинский центр ООО “Гиппократ”РоссияMedical Center “Hippocrates”Russian FederationООО “Центр медицины плода МЕДИКА”; ФГБОУ ДПО “Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования” Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияFetal Medicine Centre; Russian Medical Academy of Postgraduate EducationRussian Federation201728032024022532Copyright © Ярыгина Т.А., Классен А.А., Трифонова Е.В., Батаева Р.С., 20242024Ярыгина Т.А., Классен А.А., Трифонова Е.В., Батаева Р.С.Yarygina T.A., Klassen A.A., Trifonova E.V., Bataeva R.S.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://usfd.vidar.ru/jour/article/view/204

Представлен обзор литературных данных о патологоанатомических, эхографических и фетоскопических особенностях близкого прикрепления пуповин к плаценте при многоплодной беременности с монохориальным типом плацентации. По последним данным, близким расположением считается расстояние между местами прикрепления пуповин <4 см после 16 нед беременности. Обсуждаются исходы клинических ситуаций при близком прикреплении пуповин, а также противопоказания к фетоскопической лазерной коагуляции анастомозов. Приведены два клинических наблюдения с близким прикреплением пуповин к плаценте при диамниотической и моноамниотической монохориальных двойнях, интересных как своей клинической редкостью, так и точностью пренатальной ультразвуковой диагностики в различные сроки беременности. В одном случае межплодная амниотическая мембрана прикреплялась к плаценте не в виде стандартного Т-признака, характеризующего монохориальность при диамниотической двойне, а в виде признака “пустой” лямбды. В другом случае при ультразвуковом исследовании определялись истинные узлы пуповины и переплетение пуповин на всем их протяжении. В обоих клинических наблюдениях зарегистрирован благоприятный исход.

The review of literature on pathoanatomical, echographic and fetoscopic features of the proximate cord insertions to the placenta in a monochorionic twins is presented. According to the recent data proximate cord insertion is considered when the distance between the cord insertions is less than 4 cm. The outcomes of clinical cases with proximate cord insertion as well as contraindications for fetoscopic laser coagulation of anastomoses are discussed. Two clinical cases of diamniotic and monoamniotic monochorionic pregnancies with proximate cord insertion are presented. Proximate cord insertion is quite a rare variant of cord insertion at twins, and in this paper we demonstrate that it is possible to make the correct diagnosis of proximate cord insertion during the ultrasound scan at different gestational age. In the first case of diamniotic monochorionic twin pregnancy there was the empty lambda sign instead of ultrasound images of the T sign typical for a diamniotic monochorionic pregnancy. In the second case of monoamniotic monochorionic pregnancy the cord entanglement and umbilical cord knots were documented sonographically. In both clinical observations, a favorable outcome was recorded.

ультразвуковая диагностикамонохориальная двойнямоноамниотическая двойняблизкое прикрепление пуповинпереплетение пуповинultrasoundmonochorionic twinmonoamniotic twinproximate cord insertioncord entanglementReferencesNational Collaboration Center for Women’s and Children’s Health. Multiple pregnancy. The management of twin and triplet pregnancies in the antenatal period. 2011. Режим доступа: // https://www.nice.org.uk/guidance/cg129, свободный. Загл. с экрана. 20.12.2016.National Collaboration Center for Women’s and Children’s Health. Multiple pregnancy. The management of twin and triplet pregnancies in the antenatal period. 2011. Режим доступа: // https://www.nice.org.uk/guidance/cg129, свободный. Загл. с экрана. 20.12.2016.Martin J.A., Hamilton B.E., Sutton P.D., Ventura S.J., Menacker F., Kirmeyer S., Mathews T.J. Births: final data for 2006 // Natl. Vital Stat. Rep. 2009. V. 57. No. 7. P. 1-102.Martin J.A., Hamilton B.E., Sutton P.D., Ventura S.J., Menacker F., Kirmeyer S., Mathews T.J. Births: final data for 2006 // Natl. Vital Stat. Rep. 2009. V. 57. No. 7. P. 1-102.Khalil A., Rodgers M., Baschat A., Bhide A., Gratacos E., Hecher K., Kilby M.D., Lewi L., Nicolaides K.H., Oepkes D., Raine-Fenning N., Reed K., Salomon L.J., Sotiriadis A., Thilaganathan B., Ville Y. ISUOG Practice Guidelines: role of ultrasound in twin pregnancy // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2016. V. 47. No. 2. Р. 247-263.Khalil A., Rodgers M., Baschat A., Bhide A., Gratacos E., Hecher K., Kilby M.D., Lewi L., Nicolaides K.H., Oepkes D., Raine-Fenning N., Reed K., Salomon L.J., Sotiriadis A., Thilaganathan B., Ville Y. ISUOG Practice Guidelines: role of ultrasound in twin pregnancy // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2016. V. 47. No. 2. Р. 247-263.Fries M.H., Goldstein R.B., Kilpatrick S.J., Golbus M.S., Callen P.W., Filly R.A. The role of velamentous cord insertion in the etiology of twintwin transfusion syndrome // Obstet. Gynecol. 1993. V. 81. No. 4. Р. 569-574.Fries M.H., Goldstein R.B., Kilpatrick S.J., Golbus M.S., Callen P.W., Filly R.A. The role of velamentous cord insertion in the etiology of twintwin transfusion syndrome // Obstet. Gynecol. 1993. V. 81. No. 4. Р. 569-574.Machin G.A. Velamentous cord insertion in monochorionic twin gestation. An added risk factor // J. Reprod. Med. 1997. V. 42. No. 12. Р. 785-789.Machin G.A. Velamentous cord insertion in monochorionic twin gestation. An added risk factor // J. Reprod. Med. 1997. V. 42. No. 12. Р. 785-789.Slaghekke F., Lewi L., Middeldorp J.M., Weingertner A.S., Klumper F.J., Dekoninck P., Devlieger R., Lanna M.M., Deprest J., Favre R., Oepkes D., Lopriore E. Residual anastomoses in twin-twin transfusion syndrome after laser: the Solomon randomized trial // Am. J. Obstet. Gynecol. 2014. V. 211. No. 3. P. e1-7. Doi: 10.1016/j.ajog.2014.05.012.Slaghekke F., Lewi L., Middeldorp J.M., Weingertner A.S., Klumper F.J., Dekoninck P., Devlieger R., Lanna M.M., Deprest J., Favre R., Oepkes D., Lopriore E. Residual anastomoses in twin-twin transfusion syndrome after laser: the Solomon randomized trial // Am. J. Obstet. Gynecol. 2014. V. 211. No. 3. P. e1-7. Doi: 10.1016/j.ajog.2014.05.012.Zhao D.P., Peeters S.H., Middeldorp J.M., Klumper F.J., Oepkes D., Lopriore E. Laser surgery in twin-twin transfusion syndrome with proximate cord insertions // Placenta. 2013. V. 34. No. 12. P. 1159-1162. Doi: 10.1016/j.placenta.2013.10.004.Zhao D.P., Peeters S.H., Middeldorp J.M., Klumper F.J., Oepkes D., Lopriore E. Laser surgery in twin-twin transfusion syndrome with proximate cord insertions // Placenta. 2013. V. 34. No. 12. P. 1159-1162. Doi: 10.1016/j.placenta.2013.10.004.Zhao D.P., Peeters S.H., Middeldorp J.M., Klumper F.J., Duan T., Oepkes D., Lopriore E. Monochorionic placentas with proximate umbilical cord insertions: definition, prevalence and angioarchitecture // Placenta. 2015. V. 36. No. 2. Р. 221-225. Doi: 10.1016/j.placenta.2014.11.016.Zhao D.P., Peeters S.H., Middeldorp J.M., Klumper F.J., Duan T., Oepkes D., Lopriore E. Monochorionic placentas with proximate umbilical cord insertions: definition, prevalence and angioarchitecture // Placenta. 2015. V. 36. No. 2. Р. 221-225. Doi: 10.1016/j.placenta.2014.11.016.Gandhi M., Papanna R., Moise K., Popek E., Johnson A., Moise K.J. Jr. Treatment of twin-twin transfusion syndrome with proximate umbilical cord insertions // J. Ultrasound Med. 2011. V. 30. No. 8. Р. 1151-1155.Gandhi M., Papanna R., Moise K., Popek E., Johnson A., Moise K.J. Jr. Treatment of twin-twin transfusion syndrome with proximate umbilical cord insertions // J. Ultrasound Med. 2011. V. 30. No. 8. Р. 1151-1155.Dias T., Mahsud-Dornan S., Bhide A., Papageorghiou A.T., Thilaganathan B. Cord entanglement and perinatal outcome in monoamniotic twin pregnancies // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2010. V. 35. No. 2. Р. 201-204. Doi: 10.1002/uog.7501.Dias T., Mahsud-Dornan S., Bhide A., Papageorghiou A.T., Thilaganathan B. Cord entanglement and perinatal outcome in monoamniotic twin pregnancies // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2010. V. 35. No. 2. Р. 201-204. Doi: 10.1002/uog.7501.Хасанов А.А., Галимова И.Р., Евграфов О.Ю., Филатов В.П., Яковлев Н.В., Мутигуллин И.М. К вопросу о ведении пациенток с монохориальной моноамниотической двойней при переплетении пуповин // Практическая медицина. 2013. Т. 2. № 1-2-2 (69). С. 167-169.Хасанов А.А., Галимова И.Р., Евграфов О.Ю., Филатов В.П., Яковлев Н.В., Мутигуллин И.М. К вопросу о ведении пациенток с монохориальной моноамниотической двойней при переплетении пуповин // Практическая медицина. 2013. Т. 2. № 1-2-2 (69). С. 167-169.Rossi A.C., Prefumo F. Impact of cord entanglement on perinatal outcome of monoamniotic twins: a systematic review of the literature // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013. V. 41. No. 2. Р. 131-135. Doi: 10.1002/uog.12345.Rossi A.C., Prefumo F. Impact of cord entanglement on perinatal outcome of monoamniotic twins: a systematic review of the literature // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013. V. 41. No. 2. Р. 131-135. Doi: 10.1002/uog.12345.Management of monochorionic twin pregnancy: green-top guideline No. 51 // BJOG. 2017. V. 124. No. 1. P. e1-e45. Doi: 10.1111/1471-0528.14188.Management of monochorionic twin pregnancy: green-top guideline No. 51 // BJOG. 2017. V. 124. No. 1. P. e1-e45. Doi: 10.1111/1471-0528.14188.Steenhaut P., Hubinont C. Perinatal mortality in multiple pregnancy // Perinatal Mortality / Ed. by Ezechi O.C., Odberg-Petterson K. InTech, 2012. Р. 73-100. Режим доступа: // http://www.intechopen.com/books/perinatal-mortality/perinataltwin-mortality, свободный. Загл. с экрана. 20.12.2016.Steenhaut P., Hubinont C. Perinatal mortality in multiple pregnancy // Perinatal Mortality / Ed. by Ezechi O.C., Odberg-Petterson K. InTech, 2012. Р. 73-100. Режим доступа: // http://www.intechopen.com/books/perinatal-mortality/perinataltwin-mortality, свободный. Загл. с экрана. 20.12.2016.Blumenfeld Y.J., Momirova V., Rouse D.J., Caritis S.N., Sciscione A., Peaceman A.M., Reddy U.M., Varner M.W., Malone F.D., Iams J.D., Mercer B.M., Thorp J.M. Jr., Sorokin Y., Carpenter M.W., Lo J., Ramin S.M., Harper M.; Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine Units Network. Accuracy of sonographic chorionicity classification in twin gestations // J. Ultrasound Med. 2014. V. 33. No. 12. Р. 2187-2192. Doi: 10.7863/ultra.33.12.2187.Blumenfeld Y.J., Momirova V., Rouse D.J., Caritis S.N., Sciscione A., Peaceman A.M., Reddy U.M., Varner M.W., Malone F.D., Iams J.D., Mercer B.M., Thorp J.M. Jr., Sorokin Y., Carpenter M.W., Lo J., Ramin S.M., Harper M.; Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine Units Network. Accuracy of sonographic chorionicity classification in twin gestations // J. Ultrasound Med. 2014. V. 33. No. 12. Р. 2187-2192. Doi: 10.7863/ultra.33.12.2187.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.