usfdУльтразвуковая и функциональная диагностикаUltrasound & Functional Diagnostics1607-07712408-9494Vidar Ltd.usfd-211Research ArticleУльтразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологииObstetrics and Gynecology UltrasoundСравнительный анализ эхографических и морфологических изменений при плацентарной недостаточностиComparative analysis of ultrasound and morphological changes in placental insufficiencyНагайцеваЕлена АнатольевнаNagaytsevaE. A.dr.nagaytseva@gmail.comСероваН. С.SerovaN. S.noemail@neicon.ruФГАОУ ВО “Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации” (Сеченовский Университет)РоссияI.M. Sechenov First Moscow State Medical UniversityRussian Federation201728032024012538Copyright © Нагайцева Е.А., Серова Н.С., 20242024Нагайцева Е.А., Серова Н.С.Nagaytseva E.A., Serova N.S.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://usfd.vidar.ru/jour/article/view/211

Цель исследования - выявление связи между эхографическими и морфологическими изменениями в плаценте при плацентарной недостаточности. В период с 2013 по 2014 г. из числа поступивших в родильный дом беременных были отобраны 18 пациенток в возрасте 25-37 лет, у которых после проведения ультразвукового исследования во время настоящей госпитализации были диагностированы признаки плацентарной недостаточности, не выявленные ранее. Сроки беременности у данных пациенток составляли от 22 до 32 нед. В 2 из 18 (11,1%) случаев роды были самопроизвольные: в одном - двойня с антенатальной гибелью плодов в сроке 24 нед, в другом - интранатальная гибель плода после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона в 22-23 нед. При ультразвуковом исследовании в 89,5% (17 из 19) случаев было выявлено истончение плаценты, в 68,4% (13) - маловодие, в 63,2% (12) - прогрессирующее нарушение кровотока степени II-III, в 63,2% (12) - задержка роста плода степени II-III. Ультразвуковые особенности паренхимы плаценты проявлялись в виде расширения межворсинчатых пространств различной степени выраженности в 10 из 19 (52,6%) случаев, картины преждевременного созревания плаценты - в 8 (42,1%), равномерного повышения эхогенности плаценты - в 1 (5,3%). У 6 из 18 (33,3%) пациенток были нарушения в системе гемостаза. Определение степени выраженности плацентарной дисфункции нередко вызывает сложности, что обосновывает целесообразность продолжения исследований в этом направлении.

Aim of the study is to reveal correlation between placenta ultrasound and morphological changes in placental insufficiency. 18 patients aged from 25 up to 37 years old (22-32 weeks of pregnancy) with signs of placental insufficiency (which were not revealed before) were included in to the study. Labor was spontaneous in 2 cases from 18 (11.1%): in one case antenatal fetal loss in twin pregnancy in 24 weeks and in another case intranatal fetal loss after in vitro fertilization and embryo transfer in 22-23 weeks. Placenta thinning was diagnosed in 89.5% (17 from 19 cases), oligohydramnios - in 64.8% (13 cases), progressing blood circulation disorder (stage II and III) - in 63.2% (12 cases), and fetal growth restriction (stage II and III) - in 63.2% (12 cases). Different grade of intervillous space dilation was revealed in 10 from 19 cases (52.6%), premature aging of placenta - in 8 cases (42.1%), and increase of placenta echogenicity - in 1 case (5.3%). There were hemostatic disorders in 6 from 18 patients (33.3%).

пренатальная ультразвуковая диагностикаплацентаплацентарная недостаточностьзадержка роста плодастепень зрелости плацентыprenatal ultrasoundplacentaplacental insufficiencyfetal growth restrictiongrading of placental maturityReferencesРадзинский В.Е., Милованов А.П. Экстраэмбриональные и околоплодные структуры при нормальной и осложненной беременности. М.: МИА, 2004. С. 149-199.Радзинский В.Е., Милованов А.П. Экстраэмбриональные и околоплодные структуры при нормальной и осложненной беременности. М.: МИА, 2004. С. 149-199.Филиппов О.С. Плацентарная недостаточность. М.: МЕДпресс-информ, 2009. С. 55-103.Филиппов О.С. Плацентарная недостаточность. М.: МЕДпресс-информ, 2009. С. 55-103.Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Айламазян Э.К., Серов В.Н., Радзинский В.Е. Акушерство. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. С. 166-230.Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Айламазян Э.К., Серов В.Н., Радзинский В.Е. Акушерство. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. С. 166-230.Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д., Игнатко И.В. Физиология и патология плода. М.: Медицина, 2004. 356 с.Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д., Игнатко И.В. Физиология и патология плода. М.: Медицина, 2004. 356 с.Макаров И.О., Юдина Е.В., Боровкова Е.И. За держка роста плода. М.: МЕДпресс-информ, 2012. С. 22-31.Макаров И.О., Юдина Е.В., Боровкова Е.И. За держка роста плода. М.: МЕДпресс-информ, 2012. С. 22-31.Воскресенский С.Л. Оценка состояния плода (кардиотокография, допплерометрия, биофизический профиль). Минск: Книжный дом, 2004. С. 40-120.Воскресенский С.Л. Оценка состояния плода (кардиотокография, допплерометрия, биофизический профиль). Минск: Книжный дом, 2004. С. 40-120.Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 572н от 1 ноября 2012 г. “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»”.Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 572н от 1 ноября 2012 г. “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»”.Волощук И.Н. Морфологические основы и патогенез плацентарной недостаточности: Автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 2003. 48 с.Волощук И.Н. Морфологические основы и патогенез плацентарной недостаточности: Автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 2003. 48 с.Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1999. 448 с.Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1999. 448 с.Grannum P.A., Berkowitz R.L., Hobbins J.C. The ultrasonic changes in the maturing placenta and their relation to fetal pulmonic maturity // Am. J. Obstet. Gynecol. 1979. V. 133. No. 8. P. 915-922.Grannum P.A., Berkowitz R.L., Hobbins J.C. The ultrasonic changes in the maturing placenta and their relation to fetal pulmonic maturity // Am. J. Obstet. Gynecol. 1979. V. 133. No. 8. P. 915-922.Parra-Saavedra M., Simeone S., Triunfo S., Crovetto F., Botet F., Nadal A., Gratacos E., Figueras F. Correlation between histological signs of placental underperfusion and perinatal morbidity in late-onset small-for-gestational-age fetuses // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2015. V. 133. No. 2. P. 149-155.Parra-Saavedra M., Simeone S., Triunfo S., Crovetto F., Botet F., Nadal A., Gratacos E., Figueras F. Correlation between histological signs of placental underperfusion and perinatal morbidity in late-onset small-for-gestational-age fetuses // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2015. V. 133. No. 2. P. 149-155.Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Патология по следа. СПб.: Грааль, 2002. 445 с.Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Патология по следа. СПб.: Грааль, 2002. 445 с.Калашникова Е.П., Александрова М.А., Репина М.А. Морфологические параллели при ультразвуковом исследовании // Архив патологии. 1991. Т. 53. № 12. С. 9-14.Калашникова Е.П., Александрова М.А., Репина М.А. Морфологические параллели при ультразвуковом исследовании // Архив патологии. 1991. Т. 53. № 12. С. 9-14.Милованов А.П., Чехонацкая М.Л. Гистологическая идентификация ультразвуковых объектов плаценты // Ультразвуковая диагностика. 1991. № 1. С. 79-82.Милованов А.П., Чехонацкая М.Л. Гистологическая идентификация ультразвуковых объектов плаценты // Ультразвуковая диагностика. 1991. № 1. С. 79-82.Милованов А.П., Расстригина И.М., Фокина Т.В. Якорные ворсины - источник цитотрофобластической инвазии во II триместре физиологической беременности // Архив патологии. 2012. Т. 74. № 2. С. 26-28.Милованов А.П., Расстригина И.М., Фокина Т.В. Якорные ворсины - источник цитотрофобластической инвазии во II триместре физиологической беременности // Архив патологии. 2012. Т. 74. № 2. С. 26-28.Медведев М.В. Ультразвуковая фетометрия: справочные таблицы и номограммы. М.: Реальное время, 2002. 80 с.Медведев М.В. Ультразвуковая фетометрия: справочные таблицы и номограммы. М.: Реальное время, 2002. 80 с.Gomez O., Figueras F., Fernandez S., Bennasar M., Martinez J.M., Puerto B., Gratacos E. Reference ranges for uterine artery mean pulsatility index at 11-41 weeks of gestation // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2008. V. 32. No. 2. P. 128-132.Gomez O., Figueras F., Fernandez S., Bennasar M., Martinez J.M., Puerto B., Gratacos E. Reference ranges for uterine artery mean pulsatility index at 11-41 weeks of gestation // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2008. V. 32. No. 2. P. 128-132.Агеева М.И. Допплерометрические исследования в акушерской практике. М.: Видар, 2000. С. 34-49.Агеева М.И. Допплерометрические исследования в акушерской практике. М.: Видар, 2000. С. 34-49.Groom K.M., North R.A., Stone P.R., Chan E.H., Taylor R.S., Dekker G.A., McCowan L.M.; SCOPE Consortium. Patterns of change in uterine artery Doppler studies between 20 and 24 weeks of gestation and pregnancy outcomes // Obstet. Gynecol. 2009. V. 113. No. 2. P. 332-338.Groom K.M., North R.A., Stone P.R., Chan E.H., Taylor R.S., Dekker G.A., McCowan L.M.; SCOPE Consortium. Patterns of change in uterine artery Doppler studies between 20 and 24 weeks of gestation and pregnancy outcomes // Obstet. Gynecol. 2009. V. 113. No. 2. P. 332-338.ISUOG practice guidelines: use of Doppler ultrasonography in obstetrics // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013. V. 41. No. 2. P. 233-239.ISUOG practice guidelines: use of Doppler ultrasonography in obstetrics // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013. V. 41. No. 2. P. 233-239.Эхография в акушерстве и гинекологии. Изд. 6-е. Часть 1 / Под ред. А. Флейшера, Ф. Мэнинга, П. Дженти, Р. Ромеро / Пер. с англ. под ред. Е.В. Федоровой, А.Д. Липмана. М.: Видар, 2005. 752 c.Эхография в акушерстве и гинекологии. Изд. 6-е. Часть 1 / Под ред. А. Флейшера, Ф. Мэнинга, П. Дженти, Р. Ромеро / Пер. с англ. под ред. Е.В. Федоровой, А.Д. Липмана. М.: Видар, 2005. 752 c.Агеева М.И. Классификация нарушений гемодинамики плода для определения перинатального прогноза и выбора акушерской тактики // Ультра звуковая и функциональная диагностика. 2007. № 5. С. 38-44.Агеева М.И. Классификация нарушений гемодинамики плода для определения перинатального прогноза и выбора акушерской тактики // Ультра звуковая и функциональная диагностика. 2007. № 5. С. 38-44.Ваrati M., Shahbazian N., Ahmadi L., Masihi S. Diagnostic evaluation of uterine artery Doppler sonography for the prediction of adverse pregnancy outcomes // J. Res. Med. Sci. 2014. V. 19. No. 6. P. 515-519.Ваrati M., Shahbazian N., Ahmadi L., Masihi S. Diagnostic evaluation of uterine artery Doppler sonography for the prediction of adverse pregnancy outcomes // J. Res. Med. Sci. 2014. V. 19. No. 6. P. 515-519.Ghosh G.S., Gudmundsson S. Uterine and umbilical artery Doppler are comparable in predicting perinatal outcome of growth-restricted fetuses // BJOG. 2009. V. 116. No. 3. P. 424-430.Ghosh G.S., Gudmundsson S. Uterine and umbilical artery Doppler are comparable in predicting perinatal outcome of growth-restricted fetuses // BJOG. 2009. V. 116. No. 3. P. 424-430.Воеводин С.М., Шеманаева Т.В., Дубова Е.А. Ультразвуковая и клинико-морфологическая оценка плацентарной дисфункции при критических состояниях у плода // Гинекология. 2013. Т. 15. № 5. С. 65-69.Воеводин С.М., Шеманаева Т.В., Дубова Е.А. Ультразвуковая и клинико-морфологическая оценка плацентарной дисфункции при критических состояниях у плода // Гинекология. 2013. Т. 15. № 5. С. 65-69.Нагайцева Е.А. Возможности пренатальной ультразвуковой диагностики угрожающих состояний плода // REJR. 2012. Т. 2. № 4. С. 79-81.Нагайцева Е.А. Возможности пренатальной ультразвуковой диагностики угрожающих состояний плода // REJR. 2012. Т. 2. № 4. С. 79-81.Шеманаева Т.В. Эхографическая и клинико-морфологическая оценка плацентарной недостаточности инфекционного генеза: Автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 2014. 44 с.Шеманаева Т.В. Эхографическая и клинико-морфологическая оценка плацентарной недостаточности инфекционного генеза: Автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 2014. 44 с.Кулаков В.И., Орджоникидзе Н.В., Тютюнник В.Л. Плацентарная недостаточность и ин фекция: Руководство для врачей. М.: Москва, 2004. С. 94-110.Кулаков В.И., Орджоникидзе Н.В., Тютюнник В.Л. Плацентарная недостаточность и ин фекция: Руководство для врачей. М.: Москва, 2004. С. 94-110.Сидельникова В.М., Кирюшенков П.А. Гемостаз и беременность. М.: Триада-Х, 2004. С. 61-153.Сидельникова В.М., Кирюшенков П.А. Гемостаз и беременность. М.: Триада-Х, 2004. С. 61-153.Brenner B. Thrombophilia and adverse pregnancy outcome // Obstet. Gynecol. Clin. North Am. 2006. V. 33. No. 3. P. 443-456.Brenner B. Thrombophilia and adverse pregnancy outcome // Obstet. Gynecol. Clin. North Am. 2006. V. 33. No. 3. P. 443-456.Кунешко Н.Ф., Кузнецов М.И., Антимонова Я.В. Значение генетической и приобретенной форм тромбофилии в патогенезе задержки внутриутробного роста плода // Пренатальная диагностика. 2016. Т. 15. № 1. С. 11-18.Кунешко Н.Ф., Кузнецов М.И., Антимонова Я.В. Значение генетической и приобретенной форм тромбофилии в патогенезе задержки внутриутробного роста плода // Пренатальная диагностика. 2016. Т. 15. № 1. С. 11-18.Benirschke K., Kaufmann P., Baergen R. Pathology of the Human Placenta. New York: Springer, 2006. 1070 p.Benirschke K., Kaufmann P., Baergen R. Pathology of the Human Placenta. New York: Springer, 2006. 1070 p.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.