usfdУльтразвуковая и функциональная диагностикаUltrasound & Functional Diagnostics1607-07712408-9494Vidar Ltd.usfd-405Research ArticleУльтразвуковая диагностика заболеваний внутренних органовGeneral UltrasoundЛипонекроз молочной железы: ультразвуковые маскиFat Necrosis of the Breast: Ultrasound ImagesФисенкоЕ. П.FisenkoE. P.МельниковД. В.MelnikovD. V.СтарцеваО. И.StartsevaO. I.ЗахаренкоА. С.ZakharenkoA. S.КирилловаК. А.KirillovaK. A.ИвановаА. Г.IvanovaA. G.ФГБНУ “Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского”РоссияB.V. Petrovsky Russian Research Surgery CenterRussian FederationГБОУ ВПО “Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова” Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияFirst Sechenov Moscow State Medical UniversityRussian FederationФГБНУ “Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского”РоссияFirst Sechenov Moscow State Medical UniversityRussian Federation2015270320263231325Copyright © Фисенко Е.П., Мельников Д.В., Старцева О.И., Захаренко А.С., Кириллова К.А., Иванова А.Г., 20262026Фисенко Е.П., Мельников Д.В., Старцева О.И., Захаренко А.С., Кириллова К.А., Иванова А.Г.Fisenko E.P., Melnikov D.V., Startseva O.I., Zakharenko A.S., Kirillova K.A., Ivanova A.G.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://usfd.vidar.ru/jour/article/view/405

Целью исследования явилось выделение вариантов ультразвуковой картины липонекроза молочной железы. Проведен анализ результатов ультразвукового исследования 48 молочных желез у 44 пациенток с липонекрозом (возраст от 22 до 60 лет) с 2000 по 2015 г. В первую группу вошли 15 пациенток (15 молочных желез) с липонекрозом подкожно-жировой клетчатки молочной железы, во вторую - 7 пациенток (8 молочных желез) после редукционной маммопластики с развитием липонекроза через 0,5-1,5 года после оперативного вмешательства, в третью - 22 пациентки (25 молочных желез) после трансплантации жировой аутоткани для коррекции объемных дефектов молочной железы. Выделено 5 вариантов ультразвуковой картины липонекроза. Типичные очаги липо некроза, расположенные в подкожножировой клетчатке молочной железы, имеющие вид кистозных включений с гиперэхогенной капсулой, как правило, не вызывают диагностических затруднений и не требуют выполнения биопсии. Участки липонекроза, расположенные в проекции железистого треугольника, симулируют наличие новообразований молочной железы. При подозрении на злокачественный процесс необходимо проводить морфологическую верификацию. Наличие болевых ощущений и локальное усиление сосудистого рисунка в зоне неоднородности ткани молочной железы, соответствующее месту возможной травмы или зоне оперативного вмешательства, позволяют включить диагноз “липонекроз” в дифференциально-диагностический ряд.

Aim of the study was to evaluate breast fat necrosis ultrasound signs. 48 breasts in 44 patients with fat necrosis (age from 22 up to 60 years old) during period from 2000 up to 2015 were investigated. Received ultrasound data was analyzed. 15 patients (15 breasts) with fat necrosis of breast subcutaneous fat formed the 1 st group, 7 patients (8 breasts) with fat necrosis after reduction mammaplasty in 0.5-1.5 years - the 2 nd group, 22 patients (25 breasts) after fat tissue autotransplantation - the 3 rd group. There were 5 ultrasound types of fat necrosis. Typical areas of fat necrosis in subcutaneous fat looking as inclusion cysts with a hyperechoic capsule did not require a biopsy. Fat necrosis areas in glandular layer could simulate breast lesions. Morphological examination was required in case of any suspicious lesions. Pain and local vascular enhancement in area of breast tissue heterogeneity (which could be result of trauma or surgical treatment) was an indication that fat necrosis could be one of possible breast diseases.

ультразвуковое исследованиедопплеровские методикиультразвуковая эластографиямолочная железалипонекрозрак молочной железыbreast ultrasoundDoppler ultrasoundultrasound elastographybreastfat necrosis of the breastbreast cancerReferencesHogge J.P., Robinson R.E., Magnant C.M., Zuurbier R.A. The mammographic spectrum of fat necrosis of the breast // Radiographics. 1995. V. 15. No. 6. P. 1347-1356.Hogge J.P., Robinson R.E., Magnant C.M., Zuurbier R.A. The mammographic spectrum of fat necrosis of the breast // Radiographics. 1995. V. 15. No. 6. P. 1347-1356.Aqel N.M., Howard A., Collier D.S. Fat necrosis of the breast: a cytological and clinical study //Breast. 2001. V. 10. No. 4. P. 342-345.Aqel N.M., Howard A., Collier D.S. Fat necrosis of the breast: a cytological and clinical study //Breast. 2001. V. 10. No. 4. P. 342-345.Brenin D.R. Management of the palpable breast mass // Diseases of the Breast. 3rd ed. / Harris J.R., Lippman M.E., Morrow M., Osborne C.K., eds. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, 2004. P. 33-46.Brenin D.R. Management of the palpable breast mass // Diseases of the Breast. 3rd ed. / Harris J.R., Lippman M.E., Morrow M., Osborne C.K., eds. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, 2004. P. 33-46.Grotting J.C., Anderson E.D. Free TRAM flap breast reconstruction // Surgery of the Breast: Principles and Art. 2nd ed. / Ed. by S.L. Spear. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, 2006. P. 757.Grotting J.C., Anderson E.D. Free TRAM flap breast reconstruction // Surgery of the Breast: Principles and Art. 2nd ed. / Ed. by S.L. Spear. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, 2006. P. 757.Соболевский В.А., Егоров Ю.С., Крохина О.В. Варианты реконструктивных оперативных вмешательств у больных раком молочной железы //Вместе против рака. 2007. №№ 1-2. С. 10-14.Соболевский В.А., Егоров Ю.С., Крохина О.В. Варианты реконструктивных оперативных вмешательств у больных раком молочной железы //Вместе против рака. 2007. №№ 1-2. С. 10-14.Саратовцева Г.Ю. Вторичная асимметрия молочных желез после мастопексии и редукционной маммопластики: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2011. 26 с.Саратовцева Г.Ю. Вторичная асимметрия молочных желез после мастопексии и редукционной маммопластики: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2011. 26 с.Федянина Н.Р. Выбор метода реконструкции при раке молочной железы: Автореф. дис. …канд. мед. наук. М., 2010. 25 с.Федянина Н.Р. Выбор метода реконструкции при раке молочной железы: Автореф. дис. …канд. мед. наук. М., 2010. 25 с.Tuncbilek N., Sezer A., Altaner S., Mentes A., Mercangul D., Durmus Y., Temizoz O. Nontraumatic giant fat necrosis of the breast presenting as a rapidly growing tumor // Prague Med. Rep. 2011. V. 112. № 1. P. 50-55.Tuncbilek N., Sezer A., Altaner S., Mentes A., Mercangul D., Durmus Y., Temizoz O. Nontraumatic giant fat necrosis of the breast presenting as a rapidly growing tumor // Prague Med. Rep. 2011. V. 112. № 1. P. 50-55.Tan P.H., Lai L.M., Carrington E.V., Opaluwa A.S., Ravikumar K.H., Chetty N., Kaplan V., Kelley C.J., Babu E.D. Fat necrosis of the breast - a review //Breast. 2006. V. 15. No. 3. P. 313-318.Tan P.H., Lai L.M., Carrington E.V., Opaluwa A.S., Ravikumar K.H., Chetty N., Kaplan V., Kelley C.J., Babu E.D. Fat necrosis of the breast - a review //Breast. 2006. V. 15. No. 3. P. 313-318.Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. М.: Учебная литература, 1995. 697 с.Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. М.: Учебная литература, 1995. 697 с.Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. Т. 2. М.: Медицина, 2001. 675 с.Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. Т. 2. М.: Медицина, 2001. 675 с.Balser W.A. Ueber Fettnekrose, eine zuweilen todliche Krankheit des Menschen // Virchows Arch. Pathol. Anat. Physiol. Klin. Med. 1882. V. 90. P. 52-535.Balser W.A. Ueber Fettnekrose, eine zuweilen todliche Krankheit des Menschen // Virchows Arch. Pathol. Anat. Physiol. Klin. Med. 1882. V. 90. P. 52-535.Solomon B., Orel S., Reynolds C., Schnall M. Delayed development of enhancement in fat necrosis after breast conservation therapy: a potential pitfall of MR imaging of the breast // AJR. 1998. V. 170. No. 4. P. 966-968.Solomon B., Orel S., Reynolds C., Schnall M. Delayed development of enhancement in fat necrosis after breast conservation therapy: a potential pitfall of MR imaging of the breast // AJR. 1998. V. 170. No. 4. P. 966-968.DiPiro P.J., Meyer J.E., Frenna T.H., Deni son C.M. Seat belt injuries of the breast: findings on mammography and sonography // AJR. 1995. V. 164. No. 2. P. 317-320.DiPiro P.J., Meyer J.E., Frenna T.H., Deni son C.M. Seat belt injuries of the breast: findings on mammography and sonography // AJR. 1995. V. 164. No. 2. P. 317-320.Kerridge W.D., Kryvenko O.N., Thompson A., Shah B.A. Fat necrosis of the breast: a picto rial review of the mammographic, ultrasound, CT, and MRI findings with histopathologic correlation// Radiol. Res. Pract. 2015. Doi: 10.1155/2015/613139613139.Kerridge W.D., Kryvenko O.N., Thompson A., Shah B.A. Fat necrosis of the breast: a picto rial review of the mammographic, ultrasound, CT, and MRI findings with histopathologic correlation// Radiol. Res. Pract. 2015. Doi: 10.1155/2015/613139613139.Drukteinis J.S., Gombos E.C., Raza S., Chikarmane S.A., Swami A., Birdwell R.L. MR imaging assessment of the breast after breast conservation therapy: distinguishing benign from malignant lesions // Radiographics. 2012. V. 32. No. 1. P. 219-234.Drukteinis J.S., Gombos E.C., Raza S., Chikarmane S.A., Swami A., Birdwell R.L. MR imaging assessment of the breast after breast conservation therapy: distinguishing benign from malignant lesions // Radiographics. 2012. V. 32. No. 1. P. 219-234.Chinyama C.N. Benign Breast Diseases. London: Springer, 2014. 308 p.Chinyama C.N. Benign Breast Diseases. London: Springer, 2014. 308 p.Сандриков В.А., Фисенко Е.П. Ультразвуковая диагностика заболеваний внутренних органов и поверхностно расположенных структур. М.: Стром, 2013. 288 с.Сандриков В.А., Фисенко Е.П. Ультразвуковая диагностика заболеваний внутренних органов и поверхностно расположенных структур. М.: Стром, 2013. 288 с.Фисенко Е.П. Применение классификации BI-RADS при ультразвуковом скрининге рака молочной железы. Методическое пособие для врачей ультразвуковой диагностики. М.: Стром, 2013. 32 с.Фисенко Е.П. Применение классификации BI-RADS при ультразвуковом скрининге рака молочной железы. Методическое пособие для врачей ультразвуковой диагностики. М.: Стром, 2013. 32 с.Митьков В.В., Чубарова К.А., Заболотская Н.В., Митькова М.Д. Возможности эластографии сдвиговой волной в дифференциальной диагностике очаговой формы злокачественных и доброкачественных опухолей молочных желез // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2013. № 6. С. 27-38.Митьков В.В., Чубарова К.А., Заболотская Н.В., Митькова М.Д. Возможности эластографии сдвиговой волной в дифференциальной диагностике очаговой формы злокачественных и доброкачественных опухолей молочных желез // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2013. № 6. С. 27-38.Bai M., Du L., Gu J. et al. Virtual touch tissue quantification using acoustic radiation force impulse technology: initial clinical experience with solid breast masses // J. Ultrasound Med. 2012. V. 31. No. 2. P. 289-294.Bai M., Du L., Gu J. et al. Virtual touch tissue quantification using acoustic radiation force impulse technology: initial clinical experience with solid breast masses // J. Ultrasound Med. 2012. V. 31. No. 2. P. 289-294.Митьков В.В., Чубарова К.А., Заболотская Н.В., Митькова М.Д., Яурова Н.В. Информативность ультразвуковой эластографии сдвиговой волной в диагностике рака молочной железы // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2014. № 1. С. 11-24.Митьков В.В., Чубарова К.А., Заболотская Н.В., Митькова М.Д., Яурова Н.В. Информативность ультразвуковой эластографии сдвиговой волной в диагностике рака молочной железы // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2014. № 1. С. 11-24.Berg W.A., Cosgrove D.O., Dore C.J. et al. Shearwave elastography improves the specificity of breast US: the BE1 multinational study of 939 masses // Radiology. 2012. V. 262. No. 2. P. 435-449.Berg W.A., Cosgrove D.O., Dore C.J. et al. Shearwave elastography improves the specificity of breast US: the BE1 multinational study of 939 masses // Radiology. 2012. V. 262. No. 2. P. 435-449.Taboada J.L., Stephens T.W., Krishnamurthy S., Brandt K.R., Whitman G.J. The many faces of fat necrosis in the breast // AJR. 2009. V. 192. No. 3. P. 815-825.Taboada J.L., Stephens T.W., Krishnamurthy S., Brandt K.R., Whitman G.J. The many faces of fat necrosis in the breast // AJR. 2009. V. 192. No. 3. P. 815-825.Iglesias A., Arias M., Santiago P., Rodriguez M., Manas J., Saborido C. Benign breast lesions that simulate malignancy: magnetic resonance imaging with radiologic-pathologic correlation // Curr. Probl. Diagn. Radiol. 2007. V. 36. No. 2. P. 66-82.Iglesias A., Arias M., Santiago P., Rodriguez M., Manas J., Saborido C. Benign breast lesions that simulate malignancy: magnetic resonance imaging with radiologic-pathologic correlation // Curr. Probl. Diagn. Radiol. 2007. V. 36. No. 2. P. 66-82.Bilgen I.G., Ustun E.E., Memis A. Fat necrosis of the breast: clinical, mammographic and sonographic features // Eur. J. Radiol. 2001. V. 39. No. 2. P. 92-99.Bilgen I.G., Ustun E.E., Memis A. Fat necrosis of the breast: clinical, mammographic and sonographic features // Eur. J. Radiol. 2001. V. 39. No. 2. P. 92-99.Crystal P., Bukhanov K. Sonographic findings of palpable isoechoic breast fat necrosis: look for skin integrity // J. Ultrasound Med. 2005. V. 24. No. 1. P. 105-107.Crystal P., Bukhanov K. Sonographic findings of palpable isoechoic breast fat necrosis: look for skin integrity // J. Ultrasound Med. 2005. V. 24. No. 1. P. 105-107.Kinoshita T., Yashiro N., Yoshigi J., Ihara N., Narita M. Fat necrosis of breast: a potential pitfall in breast MRI // Clin. Imaging. 2002. V. 26. No. 4. P. 250-253.Kinoshita T., Yashiro N., Yoshigi J., Ihara N., Narita M. Fat necrosis of breast: a potential pitfall in breast MRI // Clin. Imaging. 2002. V. 26. No. 4. P. 250-253.Chala L.F., de Barros N., de Camargo Moraes P., Endo E., Kim S.J., Pincerato K.M., Carvalho F.M., Cerri G.G. Fat necrosis of the breast: mammographic, sonographic, computed tomography, and magnetic resonance imaging findings // Curr. Probl. Diagn. Radiol. 2004. V. 33. No. 3. P. 106-126.Chala L.F., de Barros N., de Camargo Moraes P., Endo E., Kim S.J., Pincerato K.M., Carvalho F.M., Cerri G.G. Fat necrosis of the breast: mammographic, sonographic, computed tomography, and magnetic resonance imaging findings // Curr. Probl. Diagn. Radiol. 2004. V. 33. No. 3. P. 106-126.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.