usfdУльтразвуковая и функциональная диагностикаUltrasound & Functional Diagnostics1607-07712408-9494Vidar Ltd.10.24835/1607-0771-2021-1-32-41usfd-49Research ArticleУльтразвуковая диагностика заболеваний сердца и сосудовCardiovascular UltrasoundПредикторы негерметичной перевязки (изоляции) ушка левого предсердия при коронарном шунтировании на работающем сердце по данным интраоперационной чреспищеводной эхокардиографииPredictors of incomplete ligation (isolation) of the left atrial appendage during off-pump coronary artery bypass grafting according to intraoperative transesophageal echocardiographyhttps://orcid.org/0000-0002-8376-3104ЭнгиноевС. Т.EnginoevS. T.surgery-89@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2400-8045СтомпельД. Р.StompelD. R.noemail@neicon.ruКалмыковаО. В.KalmikovaO. V.noemail@neicon.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2321-8155КондратьеваО. В.KondratievaO. V.noemail@neicon.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3904-6415КомаровР. Н.KomarovR. N.noemail@neicon.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0866-3939ТарасовД. Г.TarasovD. G.noemail@neicon.ruФГБУ “Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии” Министерства здравоохранения Российской Федерации; ФГБОУ ВО “Астраханский государственный медицинский университет” Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияFederal Center for Cardiovascular Surgery; Astrakhan State Medical UniversityRussian FederationФГБУ “Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии” Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияFederal Center for Cardiovascular SurgeryRussian FederationФГАОУ ВО “Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова” Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)РоссияI.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian Federation202129032024013241Copyright © Энгиноев С.Т., Стомпель Д.Р., Калмыкова О.В., Кондратьева О.В., Комаров Р.Н., Тарасов Д.Г., 20242024Энгиноев С.Т., Стомпель Д.Р., Калмыкова О.В., Кондратьева О.В., Комаров Р.Н., Тарасов Д.Г.Enginoev S.T., Stompel D.R., Kalmikova O.V., Kondratieva O.V., Komarov R.N., Tarasov D.G.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://usfd.vidar.ru/jour/article/view/49

Цель: выявление предикторов негерметичной эпикардиальной перевязки (изоляции) ушка левого предсердия (УЛП) при коронарном шунтировании на работающем сердце по данным чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭ). Материал и методы: в исследование были включены 37 больных ишемической болезнью сердца, которым была выполнена эпикардиальная перевязка УЛП при коронарном шунтировании на работающем сердце. Средний возраст больных составил 58,7 ± 7,7 года (38-74 года). Большинство пациентов были мужчины - 35 (95%). Артериальная гипертензия и фибрилляция предсердий зарегистрированы у всех больных. Ультразвуковые исследования сердца проводились на аппарате iE33 (Philips, Нидерланды) с использованием секторного датчика 1-5 МГц и чреспищеводного секторного датчика 2-7 МГц. Всем пациентам выполнялся интраоперационный ЧПЭ-мониторинг (до перевязки и после перевязки УЛП). До перевязки УЛП оценивали ширину устья УЛП, длину УЛП, соотношение ширины устья к длине УЛП, площадь УЛП, кровоток в устье УЛП и УЛП при цветовом допплеровском картировании, скорость кровотока в УЛП при импульсноволновой допплерографии. После перевязки УЛП оценивали герметичность перевязки УЛП путем определения сообщения между УЛП и левым предсердием при цветовом допплеровском картировании. Негерметичной перевязку УЛП считали в тех случаях, когда удавалось выявить сообщение между УЛП и левым предсердием. При наличии негерметичной перевязки УЛП определяли диаметр сообщения (ширину устья УЛП после перевязки) между УЛП и левым предсердием. Результаты: негерметичная перевязка УЛП при ЧПЭ выявлена у 10 (27%) пациентов. При анализе данных интраоперационной ЧПЭ до перевязки определены достоверные различия ширины устья УЛП (P = 0,001), соотношения ширины устья УЛП к длине УЛП (P = 0,03) и площади УЛП (P = 0,005) при сравнении пациентов с герметичной и негерметичной перевязкой. Предикторами негерметичной перевязки УЛП могут быть ширина устья УЛП ≥18,4 мм (чувствительность - 60,0%, специфичность - 100,0%), соотношение ширины устья УЛП к длине УЛП ≥0,8 (чувствительность - 30,0%, специфичность - 92,6%) и площадь УЛП ≥4,21 см2 (чувствительность - 60,0%, специфичность - 100,0%). Выводы: частота негерметичной эпикардиальной перевязки УЛП при коронарном шунтировании на работающем сердце составила 27%. Для прогнозирования негерметичной перевязки УЛП при проведении ЧПЭ получен ряд высокоспецифичных критериев, чувствительность которых 30,0-60,0%.

Objective: To reveal predictors of incomplete epicardial ligation (isolation) of the left atrial appendage (LAA) during off-pump coronary artery bypass grafting according to intraoperative transesophageal echocardiography (TEE). Material and methods: 37 patients with coronary heart disease (with arterial hypertension and atrial fibrillation in all cases) underwent epicardial LAA ligation during off-pump coronary artery bypass grafting. Mean age of patients was 58.7 ± 7.7 years (38-74 years), 35 (95%) of them were male. Echocardiography utilized iE33 (Philips, Netherlands) with a 1-5 MHz sector probe and a 2-7 MHz transesophageal sector probe. Pre- and post-LAA ligation intraoperative TEE monitoring performed in all cases. In pre-LAA ligation examination, width of LAA ostium, LAA length, width of LAA ostium/LAA length ratio, LAA area, LAA and LAA ostium blood flow, and LAA blood flow velocity were assessed. In post-LAA ligation examination, completeness of ligation was assessed in color Doppler ultrasound. If the presence of communication between LAA and LA was revealed, LAA ligation considered as incomplete and diameter of communication (width of LAA ostium after ligation) was measured. Results: In intraoperative TEE incomplete LAA ligation was detected in 10 (27%) patients. Significant differences of width of LAA ostium (P = 0.001), width of LAA ostium/LAA length ratio (P = 0.03), and LAA area (P = 0.005) between patients with complete and incomplete ligation were found when analyzing the data of pre-ligation intraoperative TEE. Width of LAA ostium ≥18.4 mm (sensitivity - 60.0%, specificity - 100.0%), width of LAA ostium/LAA length ratio ≥0.8 (sensitivity - 30.0%, specificity - 92.6%), and LAA area ≥4.21 cm2 (sensitivity - 60.0%, specificity - 100.0%) can be considered as the predictors of incomplete LAA ligation. Conclusion: The incidence of incomplete epicardial LAA ligation during off-pump coronary artery bypass grafting is 27%. A number of intraoperative TEE criteria for incomplete LAA ligation prognosis with ultra-high specificity were obtained, but sensitivity was only 30.0-60.0%.

интраоперационная чреспищеводная эхокардиографияперевязка ушка левого предсердиянегерметичная перевязка ушка левого предсердиякоронарное шунтирование на работающем сердцеintraoperative transesophageal echocardiographyligation of the left atrium appendageincomplete ligation of the left atrial appendage (unsuccessful left atrial appendage closure)off-pump coronary artery bypass graftingReferencesThomas T.V. Left atrial appendage and valve replacement. Am. Heart J. 1972; 84 (6): 838-839. https://doi.org/10.1016/0002-8703(72)90079-8Thomas T.V. Left atrial appendage and valve replacement. Am. Heart J. 1972; 84 (6): 838-839. https://doi.org/10.1016/0002-8703(72)90079-8DiSesa V.J., Tam S., Cohn L.H. Ligation of the left atrial appendage using an automatic surgical stapler. Ann. Thorac. Surg. 1988; 46 (6): 652-653. https://doi.org/10.1016/0002-8703(72)90079-8DiSesa V.J., Tam S., Cohn L.H. Ligation of the left atrial appendage using an automatic surgical stapler. Ann. Thorac. Surg. 1988; 46 (6): 652-653. https://doi.org/10.1016/0002-8703(72)90079-8Landymore R., Kinley C.E. Staple closure of the left atrial appendage. Can. J. Surg. 1984; 27 (2): 144-145.Landymore R., Kinley C.E. Staple closure of the left atrial appendage. Can. J. Surg. 1984; 27 (2): 144-145.Madden J.L. Resection of the left auricular appendix; a prophylaxis for recurrent arterial emboli. J. Am. Med. Assoc. 1949; 140 (9): 769-772. https:// doi.org/10.1001/jama.1949.02900440011003Madden J.L. Resection of the left auricular appendix; a prophylaxis for recurrent arterial emboli. J. Am. Med. Assoc. 1949; 140 (9): 769-772. https:// doi.org/10.1001/jama.1949.02900440011003Jorgensen H.S., Nakayama H., Reith J., Raaschou H.O., Olsen T.S. Acute stroke with atrial fibrillation. The Copenhagen Stroke Study. Stroke. 1996; 27 (10): 1765-1769. https://doi.org/10.1161/01.str.27.10.1765Jorgensen H.S., Nakayama H., Reith J., Raaschou H.O., Olsen T.S. Acute stroke with atrial fibrillation. The Copenhagen Stroke Study. Stroke. 1996; 27 (10): 1765-1769. https://doi.org/10.1161/01.str.27.10.1765Blackshear J.L., Odell J.A. Appendage obliteration to reduce stroke in cardiac surgical patients with atrial fibrillation. Ann. Thorac. Surg. 1996; 61 (2): 755-759. https://doi.org/10.1016/0003-4975(95)00887-xBlackshear J.L., Odell J.A. Appendage obliteration to reduce stroke in cardiac surgical patients with atrial fibrillation. Ann. Thorac. Surg. 1996; 61 (2): 755-759. https://doi.org/10.1016/0003-4975(95)00887-xStoddard M.F., Dawkins P.R., Prince C.R., Ammash N.M. Left atrial appendage thrombus is not uncommon in patients with acute atrial fibrillation and a recent embolic event: a transesophageal echocardiographic study. J. Am. Coll. Cardiol. 1995; 25 (2): 452-459. https://doi.org/10.1016/0735-1097(94)00396-8Stoddard M.F., Dawkins P.R., Prince C.R., Ammash N.M. Left atrial appendage thrombus is not uncommon in patients with acute atrial fibrillation and a recent embolic event: a transesophageal echocardiographic study. J. Am. Coll. Cardiol. 1995; 25 (2): 452-459. https://doi.org/10.1016/0735-1097(94)00396-8Энгиноев С.Т., Козьмин Д.Ю., Магомедов Г.М., Макеев С.А., Илов Н.Н., Стомпель Д.Р., Чернов И.И., Тарасов Д.Г. Эпикардиальная перевязка ушка левого предсердия у больных с фибрилляцией предсердий во время коронарного шунтирования на работающем сердце. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2019; 7 (3): 88-93. https://doi.org/10.24411/2308-1198-2019-130108Энгиноев С.Т., Козьмин Д.Ю., Магомедов Г.М., Макеев С.А., Илов Н.Н., Стомпель Д.Р., Чернов И.И., Тарасов Д.Г. Эпикардиальная перевязка ушка левого предсердия у больных с фибрилляцией предсердий во время коронарного шунтирования на работающем сердце. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2019; 7 (3): 88-93. https://doi.org/10.24411/2308-1198-2019-130108Энгиноев C.T., Козьмин Д.Ю., Магомедов Г.М., Чернов И.И., Комаров Р.Н., Тарасов Д.Г. Влияние перевязки ушка левого предсердия на частоту развития острого нарушения мозгового кровообращения при коронарном шунтировании на работающем сердце. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2019; 12 (6): 500-503. https://doi.org/10.17116/kardio201912061500)Энгиноев C.T., Козьмин Д.Ю., Магомедов Г.М., Чернов И.И., Комаров Р.Н., Тарасов Д.Г. Влияние перевязки ушка левого предсердия на частоту развития острого нарушения мозгового кровообращения при коронарном шунтировании на работающем сердце. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2019; 12 (6): 500-503. https://doi.org/10.17116/kardio201912061500)Ibrahim A.M., Tandan N., Koester C., Al-Akchar M., Bhandari B., Botchway A., Abdelkarim J., Maini R., Labedi M. Meta-analysis evaluating outcomes of surgical left atrial appendage occlusion during cardiac surgery. Am. J. Cardiol. 2019; 124 (8): 1218-1225. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2019.07.032Ibrahim A.M., Tandan N., Koester C., Al-Akchar M., Bhandari B., Botchway A., Abdelkarim J., Maini R., Labedi M. Meta-analysis evaluating outcomes of surgical left atrial appendage occlusion during cardiac surgery. Am. J. Cardiol. 2019; 124 (8): 1218-1225. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2019.07.032Atti V., Anantha-Narayanan M., Turagam M.K., Koerber S., Rao S., Viles-Gonzalez J.F., Suri R.M., Velagapudi P., Lakkireddy D., Benditt D.G. Surgical left atrial appendage occlusion during cardiac surgery: A systematic review and meta-analysis. World J. Cardiol. 2018; 10 (11): 242-249. https://doi.org/10.4330/wjc.v10.i11.242Atti V., Anantha-Narayanan M., Turagam M.K., Koerber S., Rao S., Viles-Gonzalez J.F., Suri R.M., Velagapudi P., Lakkireddy D., Benditt D.G. Surgical left atrial appendage occlusion during cardiac surgery: A systematic review and meta-analysis. World J. Cardiol. 2018; 10 (11): 242-249. https://doi.org/10.4330/wjc.v10.i11.242Martin Gutierrez E., Castano M., Gualis J., Martinez-Comendador J.M., Maiorano P., Castillo L., Laguna G. Beneficial effect of left atrial appendage closure during cardiac surgery: a meta-analysis of 280 585 patients. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2020; 57 (2): 252-262. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezz289Martin Gutierrez E., Castano M., Gualis J., Martinez-Comendador J.M., Maiorano P., Castillo L., Laguna G. Beneficial effect of left atrial appendage closure during cardiac surgery: a meta-analysis of 280 585 patients. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2020; 57 (2): 252-262. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezz289Katz E.S., Tsiamtsiouris T., Applebaum R.M., Schwartzbard A., Tunick P.A., Kronzon I. Surgical left atrial appendage ligation is frequently incomplete: a transesophageal echocardiograhic study. J. Am. Coll. Cardiol. 2000; 36 (2): 468-471. https:// doi.org/10.1016/s0735-1097(00)00765-8Katz E.S., Tsiamtsiouris T., Applebaum R.M., Schwartzbard A., Tunick P.A., Kronzon I. Surgical left atrial appendage ligation is frequently incomplete: a transesophageal echocardiograhic study. J. Am. Coll. Cardiol. 2000; 36 (2): 468-471. https:// doi.org/10.1016/s0735-1097(00)00765-8Garcia-Fernandez M.A., Perez-David E., Quiles J., Peralta J., García-Rojas I., Bermejo J., Moreno M., Silva J. Role of left atrial appendage obliteration in stroke reduction in patients with mitral valve prosthesis: a transesophageal echocardiographic study. J. Am. Coll. Cardiol. 2003; 42 (7): 1253-1258. https://doi.org/10.1016/s0735-1097(03)00954-9Garcia-Fernandez M.A., Perez-David E., Quiles J., Peralta J., García-Rojas I., Bermejo J., Moreno M., Silva J. Role of left atrial appendage obliteration in stroke reduction in patients with mitral valve prosthesis: a transesophageal echocardiographic study. J. Am. Coll. Cardiol. 2003; 42 (7): 1253-1258. https://doi.org/10.1016/s0735-1097(03)00954-9Kanderian A.S., Gillinov A.M., Pettersson G.B., Blackstone E., Klein A.L. Success of surgical left atrial appendage closure: assessment by transesophageal echocardiography. J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 52 (11): 924-929. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2008.03.067Kanderian A.S., Gillinov A.M., Pettersson G.B., Blackstone E., Klein A.L. Success of surgical left atrial appendage closure: assessment by transesophageal echocardiography. J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 52 (11): 924-929. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2008.03.067Chatterjee S., Alexander J.C., Pearson P.J., Feldman T. Left atrial appendage occlusion: lessons learned from surgical and transcatheter experiences. Ann. Thorac. Surg. 2011; 92 (6): 2283-2292. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2011.08.044Chatterjee S., Alexander J.C., Pearson P.J., Feldman T. Left atrial appendage occlusion: lessons learned from surgical and transcatheter experiences. Ann. Thorac. Surg. 2011; 92 (6): 2283-2292. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2011.08.044Ailawadi G., Gerdisch M.W., Harvey R.L., Hooker R.L., Damiano R.J. Jr., Salamon T., Mack M.J. Exclusion of the left atrial appendage with a novel device: early results of a multicenter trial. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2011; 142 (5): 1002-1009. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2011.07.052Ailawadi G., Gerdisch M.W., Harvey R.L., Hooker R.L., Damiano R.J. Jr., Salamon T., Mack M.J. Exclusion of the left atrial appendage with a novel device: early results of a multicenter trial. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2011; 142 (5): 1002-1009. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2011.07.052Kurfirst V., Mokracek A., Canadyova J., Frana R., Zeman P. Epicardial clip occlusion of the left atrial appendage during cardiac surgery provides optimal surgical results and long-term stability. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2017; 25 (1): 37-40. https://doi.org/10.1093/icvts/ivx065Kurfirst V., Mokracek A., Canadyova J., Frana R., Zeman P. Epicardial clip occlusion of the left atrial appendage during cardiac surgery provides optimal surgical results and long-term stability. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2017; 25 (1): 37-40. https://doi.org/10.1093/icvts/ivx065

The authors declare that there are no conflicts of interest present.