usfdУльтразвуковая и функциональная диагностикаUltrasound & Functional Diagnostics1607-07712408-9494Vidar Ltd.10.24835/1607-0771-2020-4-43-77usfd-96Research ArticleДругие вопросы ультразвуковой диагностикиOther trends in ultrasound diagnosticsУльтразвуковая диагностика внебольничных пневмонийUltrasound in the diagnosis of community-acquired pneumonia (pictorial essay)СафоновДмитрий ВладимировичSafonovD. V.safonovdv@inbox.ruФГБОУ ВО “Приволжский исследовательский медицинский университет” Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияPrivolzhsky Research Medical UniversityRussian Federation202028032024044377Copyright © Сафонов Д.В., 20242024Сафонов Д.В.Safonov D.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://usfd.vidar.ru/jour/article/view/96

В статье показана технология проведения ультразвукового исследования легких и описана их нормальная эхографическая картина. Представлена эхографическая семиотика пневмоний в зависимости от их патоморфологической основы, в соответствии с которой выделены интерстициальная, очаговая, кортикальная и обширная ультразвуковые формы (типы) воспалительного процесса в легких. Для каждого ультразвукового типа изложена подробная характеристика ультразвуковой картины патологических изменений и рассмотрены вопросы дифференциальной диагностики. Приведена авторская гипотеза, объясняющая возникновение ревербераций типа хвоста кометы (В-линий) при интерстициальных изменениях в легких. Раскрыты эхографические признаки абсцедирующих пневмоний. Проведены сопоставления с BLUE-протоколом, дана критическая оценка некоторых его положений.

The article shows lung ultrasound techniques and describes normal lung ultrasound. Ultrasound of pneumonia is presented. Depending on pneumonia pathomorphology there are interstitial, focal, cortical, and extensive (segmental or lobar) ultrasound types of inflammation. Description of ultrasound imaging are detailed for each ultrasound type, and issues of differential diagnosis are considered. The author’s hypothesis is given for explaining the occurrence of reverberations - comet-tail artifact (B-lines) in interstitial changes. Ultrasound signs of lung abscess are described. Comparisons with the BLUE protocol were made. Some of the BLUE protocol statements are critically evaluated.

ультразвуковое исследование легкихвнебольничная пневмонияконсолидацияинтерстициальные изменениявоздушная эхобронхограммаплевральный выпотlung ultrasoundcommunity-acquired pneumoniaconsolidationinterstitial syndromeair bronchogrampleural effusionReferencesМитьков В.В., Сафонов Д.В., Митькова М.Д., Алехин М.Н., Катрич А.Н., Кабин Ю.В., Вет шева Н.Н., Худорожкова Е.Д. Консенсусное заявление РАСУДМ об ультразвуковом исследовании легких в условиях COVID-19 (версия 1). Ультразвуковая и функциональная диаг нос тика. 2020: 1; 24-45. https://doi.org/10.24835/1607-0771-2020-1-24-45Митьков В.В., Сафонов Д.В., Митькова М.Д., Алехин М.Н., Катрич А.Н., Кабин Ю.В., Вет шева Н.Н., Худорожкова Е.Д. Консенсусное заявление РАСУДМ об ультразвуковом исследовании легких в условиях COVID-19 (версия 1). Ультразвуковая и функциональная диаг нос тика. 2020: 1; 24-45. https://doi.org/10.24835/1607-0771-2020-1-24-45Митьков В.В., Сафонов Д.В., Митькова М.Д., Алехин М.Н., Катрич А.Н., Кабин Ю.В., Ветшева Н.Н., Худорожкова Е.Д., Лахин Р.Е., Кадрев А.В., Дорошенко Д.А., Гренкова Т.А. Консенсусное заявление РАСУДМ об ультразвуковом исследовании легких в условиях пандемии COVID-19 (версия 2). Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2020: 1; 46-77. https://doi.org/10.24835/1607-0771-2020-1-46-77Митьков В.В., Сафонов Д.В., Митькова М.Д., Алехин М.Н., Катрич А.Н., Кабин Ю.В., Ветшева Н.Н., Худорожкова Е.Д., Лахин Р.Е., Кадрев А.В., Дорошенко Д.А., Гренкова Т.А. Консенсусное заявление РАСУДМ об ультразвуковом исследовании легких в условиях пандемии COVID-19 (версия 2). Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2020: 1; 46-77. https://doi.org/10.24835/1607-0771-2020-1-46-77Abramowicz J.S., Basseal J. Заявление о позиции WFUMB: как безопасно проводить ультразвуковое исследование и обеззараживать ультразвуковое оборудование в условиях COVID-19 (перевод на русский язык). Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2020: 1; 12-23. https://doi.org/10.24835/1607-0771-2020-1-12-23Abramowicz J.S., Basseal J. Заявление о позиции WFUMB: как безопасно проводить ультразвуковое исследование и обеззараживать ультразвуковое оборудование в условиях COVID-19 (перевод на русский язык). Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2020: 1; 12-23. https://doi.org/10.24835/1607-0771-2020-1-12-23Митьков В.В. (ред.) Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Видар, 2019. 756 с.Митьков В.В. (ред.) Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Видар, 2019. 756 с.Soldati G., Smargiassi A., Inchingolo R., Buonsenso D., Perrone T., Briganti D.F., Perlini S., Torri E., Mariani A., Mossolani E.E., Tursi F., Mento F., Demi L. Proposal for international standardization of the use of lung ultrasound for patients with COVID-19: a simple, quantitative, reproducible method. J. Ultrasound Med. 2020; 39 (7): 1413-1419. https://doi.org/10.1002/jum.15285Soldati G., Smargiassi A., Inchingolo R., Buonsenso D., Perrone T., Briganti D.F., Perlini S., Torri E., Mariani A., Mossolani E.E., Tursi F., Mento F., Demi L. Proposal for international standardization of the use of lung ultrasound for patients with COVID-19: a simple, quantitative, reproducible method. J. Ultrasound Med. 2020; 39 (7): 1413-1419. https://doi.org/10.1002/jum.15285Lu W., Zhang S., Chen B., Chen J., Xian J., Lin Y., Shan H., Su Z.Z. A clinical study of noninvasive assessment of lung lesions in patients with coronavirus disease-19 (COVID-19) by bedside ultrasound. Ultraschall Med. 2020; 41 (3): 300-307. https://doi.org/10.1055/a-1154-8795Lu W., Zhang S., Chen B., Chen J., Xian J., Lin Y., Shan H., Su Z.Z. A clinical study of noninvasive assessment of lung lesions in patients with coronavirus disease-19 (COVID-19) by bedside ultrasound. Ultraschall Med. 2020; 41 (3): 300-307. https://doi.org/10.1055/a-1154-8795Шахов Б.Е., Сафонов Д.В., Белоусов Ю.В. Синдромная ультразвуковая диагностика заболеваний органов грудной полости. Медицинская визуализация. 1999; 2: 23-29.Шахов Б.Е., Сафонов Д.В., Белоусов Ю.В. Синдромная ультразвуковая диагностика заболеваний органов грудной полости. Медицинская визуализация. 1999; 2: 23-29.Шахов Б.Е., Сафонов Д.В. Трансторакальное ультразвуковое исследование легких и плевры: монография. Нижний Новгород: НГМА, 2002. 118 с.Шахов Б.Е., Сафонов Д.В. Трансторакальное ультразвуковое исследование легких и плевры: монография. Нижний Новгород: НГМА, 2002. 118 с.Сафонов Д.В., Шахов Б.Е. Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний легких: учебное пособие. М.: Видар, 2011. 120 с.Сафонов Д.В., Шахов Б.Е. Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний легких: учебное пособие. М.: Видар, 2011. 120 с.Bolliger C.T., Herth F.J.F., Mayo P.H., Miyazawa T., Beamis J.F. Clinical chest ultrasound: from the ICU to the bronchoscopy suite. Basel: Karger, 2009. 221 p.Bolliger C.T., Herth F.J.F., Mayo P.H., Miyazawa T., Beamis J.F. Clinical chest ultrasound: from the ICU to the bronchoscopy suite. Basel: Karger, 2009. 221 p.Lichtenstein D., Meziere G., Biderman P., Gepner A., Barre O. The comet-tail artifact. An ultrasound sign of alveolar-interstitial syndrome. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1997; 156 (5): 1640-1646. https://doi.org/10.1164/ajrccm.156.5.96-07096Lichtenstein D., Meziere G., Biderman P., Gepner A., Barre O. The comet-tail artifact. An ultrasound sign of alveolar-interstitial syndrome. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1997; 156 (5): 1640-1646. https://doi.org/10.1164/ajrccm.156.5.96-07096Lichtenstein D.A. Lung ultrasound in the critically ill. The BLUE protocol. Cham: Springer, 2016. 376 p.Lichtenstein D.A. Lung ultrasound in the critically ill. The BLUE protocol. Cham: Springer, 2016. 376 p.Kroegel C., Reissig A. Transthorakale Sonographie: Grundlagen und Anwendung; ein Leitfaden für die Praxis. Stuttgart, NY: Thieme, 2000. 116 p.Kroegel C., Reissig A. Transthorakale Sonographie: Grundlagen und Anwendung; ein Leitfaden für die Praxis. Stuttgart, NY: Thieme, 2000. 116 p.Gorg G. Lunge. In: Schmidt G., Greiner L., Nurnberg D. (eds.) Sonografische Differenzialdiagnose: Lehratlas zur systematischen Bildanalyse mit über 2800 Befundbeispielen. Stuttgart, NY: Thieme, 2002. pp. 487-507.Gorg G. Lunge. In: Schmidt G., Greiner L., Nurnberg D. (eds.) Sonografische Differenzialdiagnose: Lehratlas zur systematischen Bildanalyse mit über 2800 Befundbeispielen. Stuttgart, NY: Thieme, 2002. pp. 487-507.Mathis G. (ed.) Chest Sonography. Cham: Springer, 2017. 219 p.Mathis G. (ed.) Chest Sonography. Cham: Springer, 2017. 219 p.Reuss J. Sonography of the pleura. Ultraschall Med. 2010; 31 (1): 8-22. https://doi.org/10.1055/s-0028-1109995Reuss J. Sonography of the pleura. Ultraschall Med. 2010; 31 (1): 8-22. https://doi.org/10.1055/s-0028-1109995Lichtenstein D.A., Meziere G.A. Relevance of lung ultrasound in the diagnosis of acute respiratory failure: the BLUE protocol. Chest. 2008; 134 (1): 117-125. https://doi.org/10.1378/chest.07-2800Lichtenstein D.A., Meziere G.A. Relevance of lung ultrasound in the diagnosis of acute respiratory failure: the BLUE protocol. Chest. 2008; 134 (1): 117-125. https://doi.org/10.1378/chest.07-2800Gargani L. Interstitial syndrome. In: Laursen C.B., Rahman N.M., Volpicelli G. (eds.) Thoracic ultrasound (ERS monograph). Sheffield: European Respiratory Society, 2018. pp. 75-86. https://doi.org/10.1183/2312508X.erm7918Gargani L. Interstitial syndrome. In: Laursen C.B., Rahman N.M., Volpicelli G. (eds.) Thoracic ultrasound (ERS monograph). Sheffield: European Respiratory Society, 2018. pp. 75-86. https://doi.org/10.1183/2312508X.erm7918Хэм А., Кормак Д. Гистология: Пер. с англ. Т. 4. М.: Мир, 1983. 245 с.Хэм А., Кормак Д. Гистология: Пер. с англ. Т. 4. М.: Мир, 1983. 245 с.Hansell D.M, Bankier A.A., MacMahon H., McLoud T.C., Muller N.L., Remy J. Fleischner Society: glossary of terms for thoracic imaging. Radiology. 2008; 246 (3): 697-722. https://doi.org/10.1148/radiol.2462070712Hansell D.M, Bankier A.A., MacMahon H., McLoud T.C., Muller N.L., Remy J. Fleischner Society: glossary of terms for thoracic imaging. Radiology. 2008; 246 (3): 697-722. https://doi.org/10.1148/radiol.2462070712Клинические рекомендации “Внебольничная пневмония” (проект федеральных клинических рекомендаций). 2018. http://spulmo.ru/obrazovatelnye-resursy/federalnye-klinicheskie-rekomendatsii/(дата обращения 31.03.2020).Клинические рекомендации “Внебольничная пневмония” (проект федеральных клинических рекомендаций). 2018. http://spulmo.ru/obrazovatelnye-resursy/federalnye-klinicheskie-rekomendatsii/(дата обращения 31.03.2020).Чучалин А.Г. (ред.) Респираторная медицина. 2-е изд., перераб. и доп. Т. 1. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. 640 с.Чучалин А.Г. (ред.) Респираторная медицина. 2-е изд., перераб. и доп. Т. 1. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. 640 с.Dietrich C.F., Mathis G., Blaivas M., Volpicelli G., Seibel A., Wastl D., Atkinson N.S., Cui X.W., Fan M., Yi D. Lung B-line artefacts and their use. J. Thorac. Dis. 2016; 8 (6): 1356-1365. https://doi.org/10.21037/jtd.2016.04.55Dietrich C.F., Mathis G., Blaivas M., Volpicelli G., Seibel A., Wastl D., Atkinson N.S., Cui X.W., Fan M., Yi D. Lung B-line artefacts and their use. J. Thorac. Dis. 2016; 8 (6): 1356-1365. https://doi.org/10.21037/jtd.2016.04.55Алехин М.Н. Ультразвуковое исследование легких для диагностики внесосудистой жидкости. Креативная кардиология. 2015; 1: 27-37. https://doi.org/10.15275/kreatkard.2015.01.03Алехин М.Н. Ультразвуковое исследование легких для диагностики внесосудистой жидкости. Креативная кардиология. 2015; 1: 27-37. https://doi.org/10.15275/kreatkard.2015.01.03Lichtenstein D.A., Meziere G.A., Lagoueyte J.F., Biderman P., Goldstein I., Gepner A. A-lines and B-lines: lung ultrasound as a bedside tool for predicting pulmonary artery occlusion pressure in the critically ill. Chest. 2009; 136 (4): 1014-1020. https://doi.org/10.1378/chest.09-0001Lichtenstein D.A., Meziere G.A., Lagoueyte J.F., Biderman P., Goldstein I., Gepner A. A-lines and B-lines: lung ultrasound as a bedside tool for predicting pulmonary artery occlusion pressure in the critically ill. Chest. 2009; 136 (4): 1014-1020. https://doi.org/10.1378/chest.09-0001Афанасьев Ю.И., Юрина Н.А. (ред.) Гистология: Учебник. Изд. 5-е, перераб. и доп. М.: Медицина, 2002. 744 с.Афанасьев Ю.И., Юрина Н.А. (ред.) Гистология: Учебник. Изд. 5-е, перераб. и доп. М.: Медицина, 2002. 744 с.Ross M.H., Pawlina W. Histology: a text and atlas: with correlated cell and molecular biology. 6th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins Health, 2011. 974 р.Ross M.H., Pawlina W. Histology: a text and atlas: with correlated cell and molecular biology. 6th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins Health, 2011. 974 р.Mongodi S., Bouhemad B., Orlando A., Stella A., Tavazzi G., Via G., Iotti G.A., Braschi A., Mojoli F. Modified lung ultrasound score for assessing and monitoring pulmonary aeration. Ultraschall Med. 2017; 38 (5): 530-537. https://doi.org/10.1055/s-0042-120260Mongodi S., Bouhemad B., Orlando A., Stella A., Tavazzi G., Via G., Iotti G.A., Braschi A., Mojoli F. Modified lung ultrasound score for assessing and monitoring pulmonary aeration. Ultraschall Med. 2017; 38 (5): 530-537. https://doi.org/10.1055/s-0042-120260Piscaglia F., Stefanini F., Cantisani V., Sidhu P.S., Barr R., Berzigotti A., Chammas M.C., Correas J.M., Dietrich C.F., Feinstein S., Huang P., Jenssen C., Kono Y., Kudo M., Liang P., Lyshchik A., Nolsoe C., Xie X., Tovoli F. Benefits, open questions and challenges of the use of ultrasound in the COVID-19 pandemic era. The views of a panel of worldwide international experts. Ultraschall Med. 2020; 41 (3): 228-236. https://doi.org/10.1055/a-1149-9872Piscaglia F., Stefanini F., Cantisani V., Sidhu P.S., Barr R., Berzigotti A., Chammas M.C., Correas J.M., Dietrich C.F., Feinstein S., Huang P., Jenssen C., Kono Y., Kudo M., Liang P., Lyshchik A., Nolsoe C., Xie X., Tovoli F. Benefits, open questions and challenges of the use of ultrasound in the COVID-19 pandemic era. The views of a panel of worldwide international experts. Ultraschall Med. 2020; 41 (3): 228-236. https://doi.org/10.1055/a-1149-9872Volpicelli G., Gargani L. Sonographic signs and patterns of COVID-19 pneumonia. Ultrasound J. 2020; 12 (1): 22. https://doi.org/10.1186/s13089-020-00171-wVolpicelli G., Gargani L. Sonographic signs and patterns of COVID-19 pneumonia. Ultrasound J. 2020; 12 (1): 22. https://doi.org/10.1186/s13089-020-00171-wSofia S., Boccatonda A., Montanari M., Spampinato M., D’ardes D., Cocco G., Accogli E., Cipollone F., Schiavone C. Thoracic ultrasound and SARS-COVID-19: a pictorial essay. J. Ultrasound. 2020; 23 (2): 217-221. https://doi.org/10.1007/s40477-020-00458-7Sofia S., Boccatonda A., Montanari M., Spampinato M., D’ardes D., Cocco G., Accogli E., Cipollone F., Schiavone C. Thoracic ultrasound and SARS-COVID-19: a pictorial essay. J. Ultrasound. 2020; 23 (2): 217-221. https://doi.org/10.1007/s40477-020-00458-7Сафонов Д.В., Шахов Б.Е. Ультразвуковая диагностика опухолей легких. М.: Видар, 2014. 144 с.Сафонов Д.В., Шахов Б.Е. Ультразвуковая диагностика опухолей легких. М.: Видар, 2014. 144 с.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.