Эргоспирометрия в определении кардиального риска при хирургическом лечении рака желудка, пищевода и поджелудочной железы у пациентов с сердечно-сосудистой патологией

Цель исследования - оценка значения эргоспирометрии в определении риска сердечно-сосудистых осложнений при плановых хирургических вмешательствах по поводу рака пищевода, желудка и поджелудочной железы у пациентов с кардиальной патологией в анамнезе. В исследование были включены 136 пациентов с кардиальным анамнезом, которым выполнялось плановое вмешательство по поводу онкологического заболевания пищевода, желудка и поджелудочной железы. 86 (63,2%) пациентов было старше 65 лет. Сердечнососудистые осложнения, которые регистрировались во время операции и в течение 30 дней после нее, были выявлены у 12 (8,8%). Среди них 6 (4,4%) случаев нефатальных инфарктов миокарда, 2 (1,5%) случая нефатального инсульта и 4 (2,9%) случая смерти от сердечно-сосудистых причин. На основании наличия или отсутствия сердечно-сосудистых осложнений пациенты были разделены на две группы. В группе с сердечно-сосудистыми осложнениями (n = 12) при сравнении с группой без них (n = 124) были выявлены достоверные различия значений времени нагрузки (245,1 (188,0-310,5) против 330,0 (258,1-411,2) с) (здесь и далее медиана и интерквартильный размах) (P = 0,02); пикового потребления кислорода (14,0 (12,2-18,2) против 18,8 (15,7-21,9) мл/кг/мин) (P = 0,04); потребления кислорода на уровне анаэробного порога, рассчитанного вентиляционным путем (11,1 (8,2-13,8) против 14,2 (11,3-16,2) мл/кг/мин) (P = 0,01). Кроме того, достоверно различался и оказался единственным независимым фактором риска сердечно-сосудистых осложнений показатель прироста ЧСС на первой минуте нагрузочного теста по протоколу Mod-BRUCE (в % по отношению к исходной ЧСС) >25%. Проведение стандартного нагрузочного теста повышает предсказательную способность базового обследования и должно выполняться перед операцией при отсутствии противопоказаний (AUC повышается с 0,780 до 0,850, чувствительность - с 69 до 72%, специфичность - с 73 до 76%). Дополнительный учет параметров спирометрии при нагрузке не повышает прогностическую ценность модели предоперационного обследования.

1. Older P., Smith R., Courtney P., Hone R. Preoperative evaluation of cardiac failure and ischemia in elderly patients by cardiopulmonary exercise testing // Chest. 1993. V. 104. No. 3. P. 701-704.

2. Forshaw M.J., Strauss D.C., Davies A.R.,Wilson D., Lams B., Pearce A., Botha A.J., Mason R.C. Is cardiopulmonary exercise testing a useful test before esophagectomy? // Ann. Thorac. Surg. 2008. V. 85. No. 1. P. 294-299.

3. Prentis J.M., Manas D.M., Trenell M.I., Hudson M., Jones D.J., Snowden C.P. Submaximal cardiopulmonary exercise testing predicts 90-day sur vival after liver transplantation // Liver Transpl. 2012. V. 18. No. 2. P. 152-159. Doi: 10.1002/lt.22426.

4. Guidelines for pre-operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery: the Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery of the European Society of Cardiology (ESC) and endorsed by the European Society of Anaesthesiology (ESA) // Eur. J. Anaesthesiol. 2010. V. 27. No. 2. P. 92-137. Doi: 10.1097/EJA.0b013e328334c017.

5. ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management: The Joint Task Force on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Anaesthesiology (ESA) // Eur. Heart J. 2014. V. 35. No. 35. P. 2383-2431. Doi: 10.1093/eurheartj/ehu282.

6. Nagamatsu Y., Shima I., Yamana H., Fujita H., Shirouzu K., Ishitake T. Preoperative evaluation of cardiopulmonary reserve with the use of expired gas analysis during exercise testing in patients with squamous cell carcinoma of the thoracic esophagus // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001. V. 121. No. 6. P. 1064-1072.

7. Сыркин А.Л., Аксельрод А.С., Новикова Н.А., Полтавская М.Г., Паша С.П., Седов В.П., Чомахидзе П.Ш. Руководство по функциональной диагностике. Научно-практическое пособие. М.: Золотой стандарт, 2009. 442 с.

8. Прогнозирование и профилактика кардиальных осложнений внесердечных хирургических вмешательств. Национальные рекомендации // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011. Т. 10. № 6. Приложение 3. 28 с.

9. Brunelli A., Belardinelli R., Refai M., Salati M., Socci L., Pompili C., Sabbatini A. Peak oxygen consump tion during cardiopulmonary exercise test improves risk stratification in candidates to major lung resection // Chest. 2009. V. 135. No. 5. P. 1260-1267. Doi: 10.1378/chest.08-2059.

10. Mao Y.S., He J., Yan S.P., Dong J.S., Cheng G.Y., Sun K.L., Liu X.Y., Fang D.K., Li J., Wang Y.G., Huang J.F. Cardiopulmonary exercise testing in the evaluation of high risk patients with lung cancer // Chin. Med. J. 2010. V. 123. No. 21. P. 3089-3094.

11. Katz A.M. Physiology of the Heart. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2011. 567 p.