Определение факторов риска экспульсии левоноргестрел-рилизинг внутриматочной системы “Мирена” с помощью трехмерной трансвагинальной эхографии

Целью исследования явилась разработка трехмерных эхографических критериев прогнозирования экспульсии внутриматочного средства “Мирена” путем оценки формы и размеров полости матки при трехмерной реконструкции полости матки в коронарном сечении. В ретроспективное исследование включены 103 пациентки в возрасте от 28 до 52 лет, которым была введена система “Мирена” с целью лечения менометроррагий, рецидивирующей гиперплазии эндометрия и аденомиоза. Подгруппу I составили 86 пациенток, которым перед введением системы “Мирена” в обязательном порядке проведено трехмерное трансвагинальное ультразвуковое исследование с реконструкцией матки в коронарном сечении, подгруппу II - 17 пациенток с уже произошедшими экспульсиями, которым система “Мирена” была введена без предварительной трехмерной эхографии. Высокая частота экспульсий была сопряжена с деформациями полости матки (64,7% среди пациенток подгруппы II без данных предварительной трехмерной эхографии), шириной полости матки в области трубных углов в коронарном сечении при трехмерной реконструкции более 4,5 см (чувствительность в прогнозировании экспульсии 58%, специфичность - 98%), увеличением площади ее полости более 9,0 см² (чувствительность в прогнозировании экспульсии 58%, специфичность - 98%).

1. Beatty M.N., Blumenthal P.D. The levonorgestrel-releasing intrauterine system: safety, efficacy, and patient acceptability // Ther. Clin. Risk Manag. 2009. V. 5. No. 3. P. 561-574.

2. Grimes D.A. Intrauterine devices (IUDs) // Contraceptive Technology. 19th ed. / Ed. by R.A. Hatcher. NY: Ardent Media, 2007. P. 117-143.

3. Trussell J. Choosing a contraceptive: efficacy, safety, and personal considerations // Contraceptive Technology. 19th ed. / Ed. by R.A. Hatcher. NY: Ardent Media, 2007. P. 19-47.

4. Fritz M.A., Speroff L. Endometriosis // Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 8th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2011. P. 1221-1248.

5. Exacoustos C., Brienza L., Di Giovanni A. et al. Adenomyosis: three-dimensional sonographic findings of the junctional zone and correlation with histology // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2011. V. 37. No. 4. P. 471-479.

6. Buttini M.J., Lordan S.J., Webb P.M. The effect of the levonorgestrel releasing intrauterine system on endometrial hyperplasia: an Australian study and systematic review // Aust. N. Z. J. Obstet. Gynecol. 2009. V. 49. No. 3. P. 316-322.

7. Speroff L., Darney P.D. Intrauterine contraception // A Clinical Guide for Contraception. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2011. P. 239-279.

8. Merki-Feld G.S., Schwarz D., Imthurn B., Keller P.J. Partial and complete expulsion of the Multiload 375 IUD and the levonorgestrel-releasing IUD after correct insertion // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2008. V. 137. No. 1. P. 92-96.

9. Benacerraf B.R., Shipp T.D., Bromley B. Threedimensional ultrasound detection of abnormally located intrauterine contraceptive devices which are a source of pelvic pain and abnormal bleeding // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2009. V. 34. No. 1. P.110-115.

10. Gemzell-Danielsson K., Inki P., Heikinheimo O. Recent developments in the clinical use of the levonorgestrel-releasing intrauterine system // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2011. V. 90. No. 11. P.1177-1188.

11. Kurjak A., Kupesic S. Color Doppler, 3D & 4D Ultrasound in Gynecology, Infertility and Obstetrics. 2nd ed. New Delhi: Japee Brothers, 2011. P.87-92.

12. Andreotti R.F., Fleischer A.C. The sonographic diagnosis of adenomyosis // Ultrasound Q. 2005. V. 21. No. 3. P.167-170.

13. Гажонова В.Е. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. М.: МЕДпресс информ, 2005. С. 102-113.

14. Kung F. Risk factors for Levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG-IUS) expulsion among Chinese women treated for menstrual disorders: retrospective cohort study in a regional hospital // Hong Kong J. Gynaecol. Obstet. Midwifery. 2011. V. 11. No. 1. P. 49-53.

15. Bahamondes M.V., Monteiro I., Canteiro R. et al. Length of the endometrial cavity and intrauterine contraceptive device expulsion // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2011. V. 113. No. 1. P. 50-53.