Сопоставление данных ультразвукового и электрофизиологического исследований при невропатии локтевого нерва в области локтя

Для оценки изменения площади поперечного сечения различных сегментов локтевого нерва при невропатии в области локтя у 88 пациентов с клинической картиной поражения локтевого нерва в области локтя исследовали 110 локтевых нервов. В качестве контроля исследовали 141 локтевой нерв у 91 пациента контрольной группы. Степень поражения нерва определяли с помощью электронейромиографии: легкая (n = 23), средняя (n = 37), выраженная (n = 27), резко выраженная (n = 23). В контрольной группе (n = 141) показатели невральной проводимости были нормальными. Площадь поперечного сечения локтевого нерва измеряли с помощью ультразвукового исследования в средней трети предплечья (S1), в кубитальном туннеле (S2), в надмыщелково-локтевом желобе (S3), перед входом в надмыщелково-локтевой желоб (S4), в средней трети плеча (S5). Максимальный уровень корреляции между значениями площади поперечного сечения и степенью поражения локтевого нерва определили в сегментах S2, S3 и S4 (r = 0,58, 0,68 и 0,64 соответственно, P < 0,05). При объединении сегментов S2, S3 и S4 с выбором максимального значения площади поперечного сечения получили более высокий уровень корреляции (r = 0,76, P < 0,05). Обратную корреляционную взаимосвязь выявили между значениями площади поперечного сечения и скорости моторного проведения в сегменте локтевого нерва (r = -0,74, P < 0,05). При измерении на участке нерва, объединяющем сегменты S2, S3 и S4, пороговое значение площади поперечного сечения составило 12 мм² (норма - ≤112 мм², патология - >12 мм²; чувствительность - 84%, специфичность - 95%, точность - 90%, AUC - 0,928). На этом же участке нерва определили пороговое значение для разделения типов поражения - 18 мм² (демиелинизирующий тип - ≤118 мм², аксональный тип - >18 мм²; чувствительность - 60%, специфичность - 86%, точность - 74%, AUC - 0,779).

1. Chiou H.J., Chou Y.H., Cheng S.P. et al. Cubital tunnel syndrome: diagnosis by high-resolution ultrasonography // J. Ultrasound Med. 1998. V. 17. No. 10. P. 643-648.

2. Volpe A., Rossato G., Bottanelli M. et al. Ultrasound evaluation of ulnar neuropathy at the elbow: correlation with electrophysiological studies // Rheumatology (Oxford). 2009. V. 48. No. 9. P. 1098-1101.

3. Pais R., Fodor D., Fisher T. Bilateral cubital tunnel syndrome. Case report with review of the literature // Med. Ultrason. 2009. V. 11. No. 2. P. 31-36.

4. Рассел С.М. Диагностика повреждений периферических нервов. Пер. с англ. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2009. 251 с.

5. Kele H. Ultrasonography of the peripheral nervous system // Perspect. Med. 2012. V. 1. No. 1. P. 417-421.

6. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы: Руководство для врачей. М.: МЕДпресс-информ, 2005. 386 с.

7. Peer S., Bodner G. High Resolution Sonography of the Peripheral Nervous System. Berlin, Heidelberg: Springer Verlag, 2008. 207 p.

8. Скоромец А.А., Герман Д.Г., Ирецкая М.В. и др. Туннельные компрессионно-ишемические моно- и мультиневропатии. Изд. 2-е, испр. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 360 с.

9. Bouche P. Compression and entrapment neuropathies // Handb. Clin. Neurol. 2013. V. 115. P. 311-366.

10. Kim J.H., Won S.J., Rhee W.I. et al. Diagnostic cutoff value for ultrasonography in the ulnar neuropathy at the elbow // Ann. Rehabil. Med. 2015. V. 39. No. 2. P. 170-175.

11. Bianchi S., Martinoli C. Ultrasound of the Musculoskeletal System. Berlin, Heidelberg: Springer Verlag, 2007. 974 p.

12. Van Rijn R.M., Huisstede B.M., Koes B.W. et al. Associations between work-related factors and specific disorders at the elbow: a systematic literature review // Rheumatology (Oxford). 2009. V. 48. No. 5. P. 528-536.

13. Trehan S.K., Parziale J.R., Akelman E. Cubital tunnel syndrome: diagnosis and management // Med. Health R. I. 2012. V. 95. No. 11. P. 349-352.

14. Bachoura A., Jacoby S.M. Ulnar tunnel syndrome // Orthop. Clin. North Am. 2012. V. 43. No. 4. P. 467-474.

15. Chen S.H., Tsai T.M. Ulnar tunnel syndrome // J. Hand Surg. Am. 2014. V. 39. No. 3. P. 571-579.

16. Practice parameter for electrodiagnostic studies in ulnar neuropathy at the elbow: summary statement. American Association of Electrodiagnostic Medicine, American Academy of Neurology, American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation // Muscle Nerve. 1999. V. 22. No. 3. P. 408-411.

17. Mondelli M., Giannini F., Ballerini M. et al. Incidence of ulnar neuropathy at the elbow in the province of Siena (Italy) // J. Neurol. Sci. 2005. V. 234. No. 1-2. P. 5-10.

18. Caliandro P., La Torre G., Padua R. et al. Treatment for ulnar neuropathy at the elbow // Cochrane Database Syst. Rev. 2012. No. 7: CD006839. Doi: 10.1002/14651858.CD006839.pub3.

19. Ayromlou H., Tarzamni M.K., Daghighi M.H. et al. Diagnostic value of ultrasonography and magnetic resonance imaging in ulnar neuropathy at the elbow // ISRN Neurol. 2012. Doi: 10.5402/2012/491892.

20. Scheidl E., Bohm J., Farbaky Z. et al. Ultrasonography of ulnar neuropathy at the elbow: axonal involvement leads to greater nerve swelling than demyelinating nerve lesion // J. Clin. Neurophysiol. 2013. V. 124. No. 3. P. 619-625.

21. Pompe S.M., Beekman R. Which ultrasonographic measure has the upper hand in ulnar neuropathy at the elbow? // J. Clin. Neurophysiol. 2013. V. 124. No. 1. P. 190-196.

22. Omejec G., Zgur T., Podnar S. Diagnostic accuracy of ultrasonographic and nerve conduction studies in ulnar neuropathy at the elbow // J. Clin. Neurophysiol. 2015. V. 126. No. 9. P. 1797-1804.

23. Van Veen K.E., Wesstein M., van Kasteel V. Ultrasonography and electrodiagnostic studies in ulnar neuropathy: an examination of the sensitivity and specificity and the correlations between both diagnostic tools // J. Clin. Neurophysiol. 2015. V. 32. No. 3. P. 240-243.

24. Werner R.A., Franzblau A., Evanoff B., Ulin S. Ulnar neuropathy among active workers based upon hand diagram ratings // PM R. 2015. V. 7. No. 6. P. 571-575.

25. Simon N.G., Ralph J.W., Poncelet A.N. et al. A comparison of ultrasonographic and electrophysiologic “inching” in ulnar neuropathy at the elbow // J. Clin. Neurophysiol. 2015. V. 126. No. 2. P. 391-398.

26. Latinovic R., Gulliford M.C., Hughes R.A. Incidence of common compressive neuropathies in primary care // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2006. V. 77. No. 2. P. 263-265.

27. Roquelaure Y., Mariel J., Fanello S. et al. Active epidemiological surveillance of musculoskeletal disorders in a shoe factory // Occup. Environ. Med. 2002. V. 59. No. 7. P. 452-458.

28. Салтыкова В.Г. Высокоразрешающее ультразвуковое исследование локтевого нерва в норме и при развитии синдрома кубитального канала // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2009. № 6. P. 61-74.

29. Мументалер М., Штер М., Мюллер-Фаль Г. Поражения периферических нервов и корешковые синдромы / Пер. с нем. под общ. ред. А.Н. Баринова. М.: МЕДпресс-информ, 2013. 616 с.

30. Малецкий Э.Ю., Александров Н.Ю. Ицкович И.Э. и др. Изменение площади поперечного сечения срединного нерва на различных стадиях синдрома запястного канала // Медицинская визуализация. 2014. № 1. С. 102-109.

31. Goedee H.S., Brekelmans G.J., Visser L.H. Multifocal enlargement and increased vascularization of peripheral nerves detected by sonography in CIDP: a pilot study // J. Clin. Neurophysiol. 2014. V. 125. No. 1. P. 154-159.

32. Padua L., Granata G., Sabatelli M. et al. Heterogeneity of root and nerve ultrasound pattern in CIDP patients // J. Clin. Neurophysiol. 2014. V. 125. No. 1. P. 160-165.

33. Thoirs K., Williams M.A., Phillips M. Ultrasonographic measurements of the ulnar nerve at the elbow: role of confounders // J. Ultrasound Med. 2008. V. 27. No. 5. P. 737-743.

34. Sladjana U.Z., Ivan J.D., Bratislav S.D. Microanatomical structure of the human sciatic nerve // Surg. Radiol. Anat. 2008. V. 30. No. 8. P. 619-626.

35. Marx S.C., Dhalapathy S., Marx C.A. et al. Ultrasonographical and histological cross-sectional study of the human superficial branch of the radial nerve // Rom. J. Morphol. Embryol. 2011. V. 52. No. 3. Suppl. P. 1081-1090.

36. Малецкий Э.Ю., Короткевич М.М., Бутова А.В. и др. Измерение периферических нервов: сопоставление ультразвуковых, магнитно-резонансных и интраоперационных данных // Медицинская визуализация. 2015. № 2. С. 78-86.

37. Yalcin E., Onder B., Akyuz M. Ulnar nerve measurements in healthy individuals to obtain reference values // Rheumatol. Int. 2013. V. 33. No. 5. P. 1143-1147.