Эндоректальное ультразвуковое исследование неполных внутренних свищей заднего прохода (стандартная методика в сравнении с внутриполостным контрастированием)

Цель исследования: сравнительный анализ применения эндоректального ультразвукового исследования без контрастирования и с контрастированием в оценке топических характеристик свищевого хода при свищах заднего прохода. Материал и методы исследования: обследовано 49 пациентов с диагнозом “свищ заднего прохода”, из них 34 (69,4%) мужчины, 15 (30,6%) женщин. Средний возраст пациентов - 41,2 ± 13,8 года (M ± σ) (27-54 года). Всем пациентам выполнены различные оперативные вмешательства. Эндоректальные ультразвуковые исследования (без контрастирования и с контрастированием 1,5%-м раствором перекиси водорода) выполнялись одним врачом на ультразвуковом аппарате Hi Vision Preirus (Hitachi, Япония) с использованием внутриполостного линейного датчика с частотой 5-10 МГц. Результаты исследования: чувствительность, специфичность, предсказательная ценность положительного теста, предсказательная ценность отрицательного теста и точность эндоректального ультразвукового исследования с контрастированием в выявлении затеков составляют 95,2, 71,4, 95,2, 71,4 и 91,8% против 76,2, 57,1, 91,4, 28,6 и 73,5% при эндоректальном ультразвуковом исследовании без контрастирования. В выявлении внутреннего свищевого отверстия и определении его локализации достоверных различий между эндоректальным ультразвуковым исследованием без контрастирования и с контрастированием не выявлено (P > 0,05). В определении типа свища по отношению к наружному сфинктеру заднего прохода и его взаимоотношения с порциями наружного сфинктера (при транссфинктерных свищах) достоверных различий между эндоректальным ультра звуковым исследованием безконтрастирования и с контрастированием также не выявлено (P > 0,05). Однако чувствительность диагностики вовлечения поверхностной и глубокой порций наружного сфинктера при контрастировании увеличилась до 100,0% (с 66,7 и 71,4% соответственно). Заключение: результаты исследования свидетельствуют о целесообразности применения эндоректального ультразвукового исследования с контрастированием при оценке топических характеристик свища заднего прохода в сложных диагностических ситуациях, в частности для выявления высоких и (или) комбинированных затеков.

эндоректальное ультразвуковое исследование без контрастирования, эндоректальное ультразвуковое исследование с контрастированием, свищ заднего прохода, внутреннее свищевое отверстие, наружное свищевое отверстие

1. Дульцев Ю.В., Саламов К.Н. Парапроктит. М.: Медицина, 1981. 208 с.

2. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник по колопроктологии. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 608 с.

3. Sneider E.B., Maykel J.A. Anal abscess and fistula // Gastroenterol. Clin. North Am. 2013. V. 42. No. 4. P. 773-784. https://doi.org/10.1016/j.gtc.2013.08.003.

4. Bleier J.I., Moloo H. Current management of cryptoglandular fistula-in-ano // World J. Gastroenterol. 2011. V. 17. No. 28. P. 3286-3291. https://doi.org/10.3748/wjg.v17.i28.3286.

5. Emile S.H., Magdy A., Youssef M., Thabet W., Abdelnaby M., Omar W., Khafagy W. Utility of endoanal ultrasonography in assessment of primary and recurrent anal fistulas and for detection of associated anal sphincter defects // J. Gastrointest. Surg. 2017. V. 21. No. 11. P. 1879-1887. https://doi.org/10.1007/s11605-017-3574-z.

6. Perez F., Arroyo A., Serrano P., Candela F., Sanchez A., Calpena R. Fistulotomy with primary sphincter reconstruction in the management of complex fistula-in-ano: prospective study of clinical and manometric results // J. Am. Coll. Surg. 2005. V. 200. No. 6. P. 897-903. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2004.12.015.

7. De Groof E.J., Cabral V.N., Buskens C.J., Morton D.G., Hahnloser D., Bemelman W.A.; research committee of the European Society of Coloproctology. Systematic review of evidence and consensus on perianal fistula: an analysis of national and international guidelines // Colorectal Dis. 2016. V. 18. No. 4. P. O119-O134. https://doi.org/10.1111/codi.13286.

8. Орлова Л.П., Киселев Д.О., Костарев И.В. Способ ультразвуковой навигации облитерированного наружного свищевого отверстия с последующим его контрастированием для топической диагностики свищевого хода при хроническом парапроктите. Патент 2 683 609, Российская Федерация, 2019.

9. Клинические рекомендации. Колопроктология / Под ред. Ю.А. Шелыгина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 528 с.

10. Шелыгин Ю.А., Васильев С.В., Веселов А.В., Грошилин В.С., Кашников В.Н., Королик В.Ю., Костарев И.В., Кузьминов А.М., Москалев А.И., Мудров А.А., Фролов С.А., Титов А.Ю. Клинические рекомендации. Свищ заднего прохода // Колопроктология. 2020. Т. 19. № 3. С. 10-25. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2020-19-3-10-25.

11. Subasinghe D., Samarasekera D.N. Comparison of preoperative endoanal ultrasonography with intraoperative findings for fistula in ano // World J. Surg. 2010. V. 34. No. 5. P. 1123-1127. https://doi.org/10.1007/s00268-010-0478-4.

12. Toyonaga T., Tanaka Y., Song J.F., Katori R., Sogawa N., Kanyama H., Hatakeyama T., Matsushima M., Suzuki S., Mibu R., Tanaka M. Comparison of accuracy of physical examination and endoanal ultrasonography for preoperative assessment in patients with acute and chronic anal fistula // Tech. Coloproctol. 2008. V. 12. No. 3. P. 217-223. https://doi.org/10.1007/s10151-008-0424-8.

13. Айсаев А.Ю., Туркменов А.М., Турдалиев С.И., Чой Е.Д. Методы визуализации свищей аноректальной области // Уральский медицинский журнал. 2020. № 1 (184). С. 111-116. https://doi.org/10.25694/URMJ.2020.01.20.

14. Sun M.R., Smith M.P., Kane R.A. Current techniques in imaging of fistula in ano: three-dimensional endoanal ultrasound and magnetic resonance imaging // Semin. Ultrasound CT MR. 2008. V. 29. No. 6. P. 454. https://doi.org/10.1053/j.sult.2008.10.006.

15. Nagendranath C., Saravanan M.N., Sridhar C., Varughese M. Peroxide-enhanced endoanal ultrasound in preoperative assessment of complex fistula-in-ano // Tech. Coloproctol. 2014. No. 18. P. 433-438. https://doi.org/10.1007/s10151-013-1067-y.

16. Sirikurnpiboon S., Phadhana-anake O., Awapittaya B. Comparison of endoanal ultrasound with clinical diagnosis in anal fistula assessment // J. Med. Assoc. Thai. 2016. V. 99. Suppl. 2. P. S69-S74.

17. Ratto C., Grillo E., Parello A., Costamagna G., Doglietto G.B. Endoanal ultrasound-guided surgery for anal fistula // Endoscopy. 2005. V. 37. No. 8. P. 722-728. https://doi.org/10.1055/s-2005-870155.

18. Полякова Н.А., Орлова Л.П., Тихонов А.А., Черножукова М.О. Сравнительная оценка ультразвукового и рентгенологического методов исследования в диагностике неполных внутренних свищей прямой кишки // Колопроктология. 2015. № 1 (51). С. 46-50.

19. Орлова Л.П., Тихонов А.А., Титов А.Ю., Чубаров Ю.Ю., Полякова Н.А. Ультразвуковой и рентгенологический методы исследования в диагностике транссфинктерных и экстрасфинктерных свищей прямой кишки // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2012. № 1. С. 24-31.

20. Sugrue J., Nordenstam J., Abcarian H., Bartholomew A., Schwartz J.L., Mellgren A., Tozer P.J. Pathogenesis and persistence of cryptoglandular anal fistula: a systematic review // Tech. Coloproctol. 2017. V. 21. No. 6. P. 425-432. https://doi.org/10.1007/s10151-017-1645-5.

21. Visscher A.P., Felt-Bersma R.J. Endoanal ultrasound in perianal fistulae and abscesses // Ultrasound Q. 2015. V. 31. No. 2. P. 130-137. https://doi.org/10.1097/RUQ.0000000000000124.

22. Tantiphlachiva K., Sahakitrungruang C., Pattanaarun J., Rojanasakul A. Effects of preoperative endoanal ultrasound on functional outcome after anal fistula surgery // BMJ Open Gastroenterol. 2019. V. 6. No. 1. P. e000279. https://doi.org/10.1136/bmjgast-2019-000279.

23. Lindsey I., Humphreys M.M., George B.D., Mortensen N.J. The role of anal ultrasound in the management of anal fistulas // Colorectal Dis. 2002. V. 4. No. 2. P. 118-122. https://doi.org/10.1046/j.1463-1318.2002.00295.x.

24. Kruskal J.B., Kane R.A., Morrin M.M. Peroxideenhanced anal endosonography: technique, image interpretation, and clinical applications // Radiographics. 2001. V. 21. Spec. No. P. S173-S189. https://doi.org/10.1148/radiographics.21.suppl_1.g01oc13s173.

25. Poen A.C., Felt-Bersma R.J., Eijsbouts Q.A., Cuesta M.A., Meuwissen S.G. Hydrogen peroxideenhanced transanal ultrasound in the assessment of fistula-in-ano // Dis. Colon Rectum. 1998. V. 41. No. 9. P. 1147-1152. https://doi.org/10.1007/BF02239437.

26. Sahni V.A., Ahmad R., Burling D. Which method is best for imaging of perianal fistula? // Abdom. Imaging. 2008. V. 33. No. 1. P. 26-30. https://doi.org/10.1007/s00261-007-9309-y.

27. Канделаки С.М., Гаджиев Г.И., Богомазов Ю.К., Антипова Е.В., Зорин С.А. Возможности эндоректальной эхографии с контрастным усилением в диагностике свищевой формы парапроктитов // SonoAce International. 2004. № 12. С. 14-18.