Ультразвуковая диагностика пограничных опухолей яичников: обзор литературы и собственные данные

Цель исследования: определение особенностей ультразвуковой визуализации пограничных опухолей яичников и обзор литературы по соответствующей тематике. Материал и методы исследования: обследована 21 пациентка с 22 пограничными опухолями яичников. Медиана возраста пациенток составила 48 лет, минимальное - максимальное значения - 25-58 лет. При гистологическом послеоперационном исследовании у 11 пациенток оказались односторонние серозные пограничные опухоли яичников, у 9 - односторонние муцинозные пограничные опухоли яичников, у 1 - двусторонние пограничные опухоли яичников - справа муцинозная и слева сероз ная. Все опухоли (n = 22) были разделены на две группы: 1-ю группу составили 12 серозных пограничных опухолей яичников, 2-ю группу - 10 муцинозных пограничных опухолей яичников. Результаты исследования: для пограничных опухолей яичников не типичны однокамерный (без включений) и солидный типы эхоструктуры. Для серозных пограничных опухолей яичников более характерен однокамерный солидный тип эхоструктуры (P < 0,05 при сравнении с муцинозными пограничными опухолями яичников). Для муцинозных пограничных опухолей яичников более характерно многокамерное ультразвуковое строение (с солидными включениями или без них) (P < 0,05 при сравнении с серозными пограничными опухолями яичников). Содержимое камер муцинозных пограничных опухолей яичников в 4 из 10 (40%) случаев имело взвесь высокой эхогенности, которую трудно дифференцировать с солидным компонентом. В некоторых муцинозных пограничных опухолях яичников встречается сотовидный (1 случай) или многокамерный (3 случая) тип строения солидных включений (эти типы не встречаются в серозных пограничных опухолях яичников). Для пограничных опухолей яичников не характерен асцит. В большинстве (21 из 22 (95%)) пограничных опухолей яичников определяется скудный (2-й тип по терминологии IOTA) или умеренно выраженный (3-й тип по терминологии IOTA) кровоток (различия между серозными и муцинозными опухолями недостоверны). Медиана Vmax внутриопухолевого артериального кровотока в пограничных опухолях яичников составила 10,2 см/с, минимальное - максимальное значения - 4,2-15,2 см/с, RI - 0,48, 0,31-0,55 соответственно. Заключение: при проспективной оценке правильно диагностировать пограничные опухоли яичников при ультразвуковом исследовании удалось в 14 из 22 (64%) случаев, из них серозные пограничные опухоли яичников - в 6 из 12 (50%) случаев, муцинозные - в 8 из 10 (80%) случаев. При проспективной оценке правильно диагностировать недоброкачественный характер опухолей яичников удалось в 20 из 22 (91%) случаев, из них в 11 из 12 (92%) случаев серозных пограничных опухолей яичников, в 9 из 10 (90%) случаев муцинозных пограничных опухолей яичников.

ультразвуковая диагностика, допплеровское исследование, пограничные опухоли яичников, серозные пограничные опухоли яичников, муцинозные пограничные опухоли яичников

1. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации “Пограничные опухоли яичников”. 2020. Режим доступа: http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/979, свободный. Загл. с экрана. 20.10.2020.

2. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации “Рак яичников / рак маточной трубы / первичный рак брюшины”. 2020. Режим доступа: http://cr.rosminzdrav. ru/#!/schema/767, свободный. Загл. с экрана. 20.10.2020.

3. Taylor H.C. Malignant and semi-malignant tumors of the ovary // Surg. Gynecol. Obstet. 1929. V. 48. P. 204-230.

4. WHO Classification of Tumours of Female Reproductive Organs / Ed. by Kurman R.G., Carcangiu M.L., Herrington C.S., Young R.H. Lyon: International Agency for Research on Cancer, 2014. 307 p.

5. Франк Г.А., Москвина Л.В., Андреева Ю.Ю. Новая классификация опухолей яичника // Архив патологии. 2015. Т. 77. № 4. С. 40-50.

6. Давыдова И.Ю., Кузнецов В.В., Карселадзе А.И., Мещерякова Л.А. Пограничные опухоли яичников // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2019. Т. 7. № 1. С. 92-104. Doi: 10.24411/2303-9698-2019-11013.

7. Fischerova D., Zikan M., Semeradova I., Slama J., Kocian R., Dundr P., Nemejcova K., Burgetova A., Dusek L., Cibula D. Ultrasound in preoperative assessment of pelvic and abdominal spread in patients with ovarian cancer: a prospective study // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2017. V. 49. No. 2. P. 263-274. Doi: 10.1002/uog.15942.

8. Timmerman D., Valentin L., Bourne T.H., Collins W.P., Verrelst H., Vergote I.; International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) Group. Terms, definitions and measurements to describe the sonographic features of adnexal tumors: a consensus opinion from the International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) Group // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2000. V. 16. No. 5. P. 500-505. Doi: 10.1046/j.1469-0705.2000.00287.x.

9. Andreotti R.F., Timmerman D., Benacerraf B.R., Bennett G.L., Bourne T., Brown D.L., Coleman B.G., Frates M.C., Froyman W., Goldstein S.R., Hamper U.M., Horrow M.M., Hernanz-Schulman M., Reinhold C., Strachowski L.M., Glanc P. Ovarian-Adnexal Reporting Lexicon for Ultrasound: A White Paper of the ACR Ovarian-Adnexal Reporting and Data System Committee // J. Am. Coll. Radiol. 2018. V. 15. No. 10. P. 1415-1429. Doi: 10.1016/j.jacr.2018.07.004.

10. Achiron R., Schejter E., Malinger G., Zakut H. Observations on the ultrasound diagnosis of ovarian neoplasms // Arch. Gynecol. Obstet. 1987. V. 241. No. 3. P. 183-190. Doi: 10.1007/BF00931316.

11. Herrmann U.J. Jr., Locher G.W., Goldhirsch A. Sonographic patterns of ovarian tumors: prediction of malignancy // Obstet Gynecol. 1987. V. 69. No. 5. P. 777-781.

12. Губина О.В., Казаченко В.П., Карселадзе А.И., Чекалова М.А. Морфоультразвуковые сопоставления в диагностике пограничных опухолей яичников // Ультразвуковая диагностика. 1996. № 2. С. 22-27.

13. Zanetta G., Lissoni A., Cha S., Bertalero C., Scalambrino S., Bratina G. Pre-operative morphological and colour Doppler features of borderline ovarian tumours // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1995. V. 102. No. 12. P. 990-996. Doi: 10.1111/j.1471-0528.1995.tb10907.x.

14. Emoto M., Udo T., Obama H., Eguchi F., Hachisuga T., Kawarabayashi T. The blood flow characteristics in borderline ovarian tumors based on both color Doppler ultrasound and histopathological analyses // Gynecol. Oncol. 1998. V. 70. No. 3. P. 351-357. Doi: 10.1006/gyno.1998.5076.

15. Gotlieb W.H., Soriano D., Achiron R., Zalel Y., Davidson B., Kopolovic J., Novikov I., BenBaruch G. CA 125 measurement and ultrasonography in borderline tumors of the ovary // Am. J. Obstet. Gynecol. 2000. V. 183. No. 3. P. 541-546. Doi: 10.1067/mob.2000.105940.

16. Демидов В.Н., Адамян Л.В., Липатенкова Ю.И. Эхография и допплерометрия при пограничных опухолях яичников // Ультразвуковая диаг ностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 2000. № 4. С. 289-296.

17. Fruscella E., Testa A.C., Ferrandina G., De Smet F., Van Holsbeke C., Scambia G., Zannoni G.F., Ludovisi M., Achten R., Amant F., Vergote I., Timmerman D. Ultrasound features of different histopathological subtypes of borderline ovarian tumors // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2005. V. 26. No. 6. P. 644-650. Doi: 10.1002/uog.2607.

18. Чекалова М.А., Горелова И.А., Поддубная И.В., Шабанов М.А. Ультразвуковая диагностика муцинозных новообразований яичников // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2006. № 2. С. 39-47.

19. Ludovisi M., Foo X., Mainenti S., Testa A.C., Arora R., Jurkovic D. Ultrasound diagnosis of serous surface papillary borderline ovarian tumor: a case series // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2014. V. 44. Suppl. 1. P. 7.

20. Cinzia B., Mascilini F., Maria Cristina M., Ludovisi M., Mainenti S., Fuoco G., Zannoni G., Scambia G., Testa A.C. Ultrasound characteristics of serous borderline ovarian tumors, non-invasive low-grade, invasive low-grade and high-grade serous carcinomas // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2015. V. 46. Suppl. 1. P. 70.

21. Alcazar J.L. Ultrasound Assessment in Gynecologic Oncology. Boca Raton: CRC Press, 2018. 91 p.

22. Principles and Practice of Gynecologic Oncology. 5th ed. / Ed. by Barakat R.R., Markman M., Randall M.E. Baltimore, Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2009. P. 763-837.

23. Timor-Tritsch I.E., Foley C.E., Brandon C., Yoon E., Ciaffarrano J., Monteagudo A., Mittal K., Boyd L. New sonographic marker of borderline ovarian tumor: microcystic pattern of papillae and solid components // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2019. V. 54. No. 3. P. 395-402. Doi: 10.1002/uog.20283.

24. Franchi D., Boveri S., Fruscio R., Fischerova D., Guerriero S., Moruzzi M.C., Colombo N., Timmerman D., Valentin L., Testa A.C. Imaging in gynecological disease (8): ultrasound characteristics of recurrent borderline ovarian tumors // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013. V. 41. No. 4. P. 452-458. Doi: 10.1002/uog.12276.

25. Буланов М.Н. Ультразвуковая гинекология: курс лекций в двух частях. Изд. 4-е. Часть II. М.: Видар-М, 2017. С. 295-367.

26. Canto M., Sarasa N., Moreno G., Palmero S., Pons N., Ojeda F. Risk of malignancy index in preopera tive evaluation of borderline ovarian tumors // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2014. V. 44. Suppl. 1. P. 344.

27. Yazbek J., Ameye L., Timmerman D., Testa A.C., Valentin L., Holland T.K., Van Holsbeke C., Jurkovic D. Use of ultrasound pattern recognition by expert operators to identify borderline ovarian tumors: a study of diagnostic performance and interobserver agreement // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2010. V. 35. No. 1. P. 84-88. Doi: 10.1002/uog.7334.

28. Putra A. Ultrasound features of borderline ovarian tumors using the IOTA simple rules // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2014. V. 44. Suppl. 1. P. 74.

29. Bartl T., Grimm C., Polterauer S., Helmy-Bader Y.T., Helmy-Bader S. Detection rate and additional diagnostic value of the IOTA-ADNEX model compared to ultrasound pattern recognition diagnosing borderline ovarian tumours // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2018. V. 52. Suppl. 1. P. 9.

30. Cal M., Pulido Valente M., Pimenta M., Serrano S., Reis I., Alves F. Ultrasound diagnostic accuracy for ovarian borderline tumours in a tertiary centre using IOTA simple rules and ADNEX models // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2019. V. 54. Suppl. 1. P. 444.

31. Mendes Silva R., Ambrosio P., Lacerda A., Bernardo M.D., Mira R. Sensitivity of the IOTA ADNEX model on borderline ovarian tumours // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2020. V. 56. Suppl. 1. P. 369.

32. Pascual A., Guerriero S., Rams N., Juez L., Ajossa S., Graupera B., Hereter L., Cappai A., Pero M., Perniciano M., Errasti T., Parra J., Solis M., Alcazar J.L. Clinical and ultrasound features of benign, borderline, and malignant invasive mucinous ovarian tumors // Eur. J. Gynaecol. Oncol. 2017. V. 38. No. 3. P. 382-386.

33. Borrelli G.M., de Mattos L.A., Andres M.P., Goncalves M.O., Kho R.M., Abrao M.S. Role of imaging tools for the diagnosis of borderline ovarian tumors: a systematic review and meta analysis // J. Minim. Invasive Gynecol. 2017. V. 24. No. 3. P. 353-363. Doi: 10.1016/j.jmig.2016.12.012.

34. Otify M., Laios A., Elshamy T., D’Angelo A., Amso N.N. A systematic review and meta-analysis of the use of ultrasound to diagnose borderline ovarian tumours // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2020. V. 244. P. 120-127. Doi: 10.1016/j.ejogrb.2019.11.016.