Кальцинированный катетер-ассоциированный фибриновый чехол у ребенка (клиническое наблюдение и краткий обзор литературы)

В статье представлен редкий случай кальцинированного фибринового чехла, фиксированного в просвете вены, визуализирующегося на протяжении нескольких месяцев после удаления центрального венозного катетера у ребенка 4,5 лет с диагнозом “острый лимфобластный лейкоз”. Фибриновый чехол на катетере был впервые обнаружен у пациента при плановом ультразвуковом исследовании экстракраниальных отделов брахиоцефальных вен во время прохождения курса специфической терапии. После удаления катетера в просвете внутренней яремной вены сохранялась тубулярная структура повышенной эхогенности с просветом в центре, дающая акустическую тень. При наблюдении в течение последующих 16 мес кальцинированный фибриновый чехол не менял своего положения, размеров и формы. Признаки тромбоза, инфекции и эмболии у ребенка не отмечались. Фибриновые чехлы на центральных венозных катетерах являются следствием физиологической реакции на введение инородного тела. Как правило, они протекают бессимптомно, однако могут приводить к нарушениям работы катетера и, в очень редких случаях, после удаления катетера - к жизнеугрожающим осложнениям: тромбоэмболии легочной артерии, сепсису, повреждению клапанов и стенок сердца. По данным различных методов визуализации - ультразвукового исследования, рентгенографии и компьютерной томографии - кальцинированные фибриновые чехлы могут имитировать оставленные в вене фрагменты катетера. Для дифференциальной диагностики этих состояний необходимы тщательный осмотр и измерение длины катетера при его удалении, а также оценка контуров катетера и дополнительных образований в его проекции при любых лучевых исследованиях зоны постановки катетера.

ультразвуковое исследование, фибриновый чехол, центральный венозный катетер, дети

1. Сосудистый доступ в педиатрии: учебное пособие / Под ред. В.В. Лазарева, М.В. Быкова, В.В. Щукина. М.: Индекс Медиа, 2018. 264 с.

2. Verso M., Agnelli G. Venous thromboembolism associated with long-term use of central venous catheters in cancer patients // J. Clin. Oncol. 2003. V. 21. No. 19. P. 3665-3675. Doi: 10.1200/JCO.2003.08.008.

3. Percarpio R., Chorney E.T., Forauer A.R. Catheterrelated sheaths (CRS): pathophysiology and treatment strategies. Chapter 33 // Hemodialysis / Ed. by H. Suzuki. London: IntechOpen, 2013. P. 699-718.

4. Baciarello M., Maspero G., Maestroni U., Palumbo G., Bellini V., Bignami E. If it looks like a catheter and winds like a catheter … fibroblastic sheath mimicking a central venous catheter fragment: A case report // J. Vasc. Access. 2020. V. 21. No. 4. P. 529-532. Doi: 10.1177/1129729819873488.

5. Colon-Casasnovas N.E., Lugo-Vicente H. Distal fragmented port catheter: case report and review of literature // Bol. Asoc. Med. P. R. 2008. V. 100. No. 1. P. 70-75.

6. Keehn A., Rabinowitz D., Williams S.K., Taragin B.H. Calcified central venous catheter fibrin sheath: case report and review of the literature // Clin. Imaging. 2015. V. 39. No. 6. P. 1130-1133. Doi: 10.1016/j.clinimag.2015.07.014.

7. Krausz D.J., Fisher J.S., Rosen G., Haramati L.B., Jain V.R., Burton W.B., Godelman A., Levsky J.M., Taragin B.H., Cynamon J., Aviram G. Retained fibrin sheaths: chest computed tomography findings and clinical associations // J. Thorac. Imaging. 2014. V. 29. No. 2. P. 118-124. Doi: 10.1097/RTI.0b013e318299ff22.

8. Rios-Mendez R.E., Gimenez P. Intracardiac persistence of pericatheter fibrin sheath in a newborn: case report // Arch. Argent. Pediatr. 2014. V. 112. No. 1. P. e9-e12. Doi: 10.5546/aap.2014.e9.

9. Motin J., Fischer G., Evreux J. Importance of the subclavicular route in prolonged resuscitation (apropos of 154 cases) // Lyon Med. 1964. V. 212. P. 583-593.

10. Xiang D.Z., Verbeken E.K., Van Lommel A.T., Stas M., De Wever I. Composition and formation of the sleeve enveloping a central venous catheter // J. Vasc. Surg. 1998. V. 28. No. 2. P. 260-271. Doi: 10.1016/s0741-5214(98)70162-4.

11. Forauer A.R., Theoharis C.G., Dasika N.L. Jugular vein catheter placement: histologic features and development of catheter-related (fibrin) sheaths in a swine model // Radiology. 2006. V. 240. No. 2. P. 427-434. Doi: 10.1148/radiol.2402031129.

12. Hill S., Hamblett I., Brady S., Vasileukaya S., Zuzu arregui I., Martin F. Central venous access device-related sheaths: a predictor of infective and thrombotic incidence? // Br. J. Nurs. 2019. V. 28. No. 19. P. S10-S18. Doi: 10.12968/bjon.2019.28.19.S10.

13. Baumann Kreuziger L., Jaffray J., Carrier M. Epidemiology, diagnosis, prevention and treatment of catheter-related thrombosis in children and adults // Thromb. Res. 2017. V. 157. P. 64-71. Doi: 10.1016/j.thromres.2017.07.002.

14. Chick J.F., Reddy S.N., Bhatt R.D., Shin B.J., Kirkpatrick J.N., Trerotola S.O. Significance of echocardiographically detected central venous catheter tip-associated thrombi // J. Vasc. Interv. Radiol. 2016. V. 27. No. 12. P. 1872-1877. Doi: 10.1016/j.jvir.2016.07.013.

15. Jones S.A., Giacomantonio M. A complication associated with central line removal in the pediatric population: retained fixed catheter fragments // J. Pediatr. Surg. 2003. V. 38. No. 4. P. 594-596. Doi: 10.1053/jpsu.2003.50129.

16. Milbrandt K., Beaudry P., Anderson R., Jones S., Giacomantonio M., Sigalet D. A multiinstitutional review of central venous line complications: retained intravascular fragments // J. Pediatr. Surg. 2009. V. 44. No. 5. P. 972-976. Doi: 10.1016/j.jpedsurg.2009.01.033.

17. Bessoud B., de Baere T., Kuoch V., Desruennes E., Cosset M.F., Lassau N., Roche A. Experience at a single institution with endovascular treatment of mechanical complications caused by implanted central venous access devices in pediatric and adult patients // Am. J. Roentgenol. 2003. V. 180. No. 2. P. 527-532. Doi: 10.2214/ajr.180.2.1800527.

18. Chan B.K., Rupasinghe S.N., Hennessey I., Peart I., Baillie C.T. Retained central venous lines (CVLs) after attempted removal: an 11-year series and literature review // J. Pediatr. Surg. 2013. V. 48. No. 9. P. 1887-1891. Doi: 10.1016/j.jpedsurg.2013.01.050.

19. Massardier C., Perron J., Chetaille P., Cote J.M., Drolet C., Houde C., Vaujois L., Naccache L., Michon B., Jacques F. Right atrial catheter “ghost” removal by cardiac surgery: a pediatric case series report // Pediatr. Blood Cancer. 2020. V. 67. No. 6. P. e28197. Doi: 10.1002/pbc.28197.