Ультразвуковое изображение эндометриоидной кисты (эндометриомы) яичника, как индикатор наружного генитального эндометриоза

В настоящее время сохраняет свою актуальность проблема своевременной дооперационной диагностики не только эндометриоидной кисты (эндометриомы), но также и глубокого эндометриоза. Цель исследования: ретроспективно оценить диагностическую значимость ультразвукового исследования у пациенток с эндометриомами и определить их связь с другими очагами наружного генитального эндометриоза. Исследование проведено на базе ООО “МедикоПрофи”– “Лечебно-диагностическая клиника Борисовых” Красноярска. За период с января 2019 г. по октябрь 2023 г. обследовано 95 пациенток, у которых при ультразвуковом исследовании были выявлены признаки эндометриом яичников. В дальнейшем все они прошли хирургическое лечение с гистологической верификацией диагноза. В подавляющем большинстве случаев удалось визуализировать сочетание эндометриом с одним очагом и более глубокого эндометриоза. Во всех случаях эндометриом, выглядящих изолированными при ультразвуковом исследовании, во время хирургического вмешательства был обнаружен поверхностный перитонеальный эндометриоз и спаечный процесс. Результаты проведенного исследования позволили сделать следующие выводы: наличие эндометриоидной кисты (эндометриомы) сочетается с глубоким эндометриозом в 96,8% случаев. Таким образом, ультразвуковая визуа лизация эндометриоидной кисты – очень надежный индикатор наличия глубокого эндометриоза. Симптом “целующихся яичников” при двусторонних эндометриомах можно рассматривать как абсолютно надежный маркер поражения крестцово-маточных связок со специфичностью 100% и прогностической ценностью положительного результата 100%. Наличие симптома “целующихся яичников” должно отражаться и в заключении ультразвукового исследования, поскольку он с высокой вероятностью указывает на облитерацию дугласова пространства и вовлечение в эндометриоидные инфильтраты смежных органов (маточные трубы, кишечник, мочеточники и пр.), что чрезвычайно важно на этапе планирования операции, а также у пациенток с бесплодием. Очевидна необходимость добавления протокола расширенного ультразвукового исследования органов малого таза при диагностическом алгоритме у пациенток с подозрением на эндометриоз, что позволит более точно описать распространение заболевания.

1. von Rokitansky K.F. Ueber uterusdrüsen-neubildung in uterus-und ovarial-sarcomen. Druck von Carl Ueberreuter, 1860. 6 p.

2. Sampson J.A. The life history of ovarian hematomas (hemorrhagic cysts) of endometrial (müllerian) type. Am. J. Obstet. Gynecol. 1922; 4: 451–512. https://doi.org/10.1016/S0002-9378(15)33061-1

3. Meigs J.V. Endometrial hematomas of the ovary. Boston Med. Surg. J. 1922: 187: 1–13. https://doi.org/10.1056/NEJM192207061870101

4. Sampson JA. Perforating hemorrhagic (chocolate) cysts of the ovary: their importance and especially their relation to pelvic adenomas of endometrial type (“Adenomyoma” of the uterus, rectovaginal septum, sigmoid, etc.). Arch. Surg. 1921; 3: 245–323. https:// doi.org/10.1001/archsurg.1921.01110080003001

5. Глазунов М.Ф. Опухоли яичников (морфология, гистогенез, вопросы патогенеза). Л.: Медгиз, 1954. 324 с.

6. Ellenson L.H., Carinelli S.G., Cho K.R., Kim K.-R., Kupryjanczyk J., Prat J., Singer G. Endometrioid tumours. In: Robert J. Kurman, Maria Luisa Carcangiu, C. Simon Herrington, Robert H. Young, (Eds.): WHO Classifi cation of Tumours of Female Reproductive Organs. Lyon: IARC, 2014: 29–37.

7. WHO Classification of Tumours. 5th ed., vol. 4: Female Genital Tumours, 2020.

8. Давыдов А.И., Михалёва Л.М., Хабарова М.Б., Чилова Р.А., Лебедев В.А. Эндометриоидная цистаденома – глубокий яичниковый эндометриоз. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2022; 21 (3): 130–137. https://doi.org/10.20953/1726-1678-2022-3-130-137

9. Fassbender A., Overbergh L., Verdrengh E., Kyama C.M., Vodolazakaia A., Bokor A., Meuleman C., Peeraer K., Tomassetti C., Waelkens E., Mathieu C., D'Hooghe T. How can macroscopically normal peritoneum contribute to the pathogenesis of endometriosis? Fertil. and Steril. 2011; 96 (3): 697–699. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2011.06.034

10. Aznaurova Y.B., Zhumataev M.B., Roberts T.K., Aliper A.M., Zhavoronkov A.A. Molecular aspects of development and regulation of endometriosis. Reprod. Biol. Endocrinol. 2014; 12: 50–68. https://doi.org/10.1186/1477-7827-12-50

11. Senina D.N., Chuprynin V.D., Buralkina N.A., Chursin V.V., Smolnova T.Yu., Davidyan L.Yu., Abosov A.S. Main criteria and risk factors for the development of relapse of endometriosis. Obstet. Gynecol. 2022; 10: 22–26. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.10.22-26

12. Макаренко Т.А., Галкина Д.Е., Борисова Е.А. Стратегии консервативного лечения эндометриоидных кист яичников. Гинекология. 2023. 25 (1): 4–10. https://doi.org/10.26442/20795696.2023.1.201803

13. Exacoustos C., De Felice G., Pizzo A., Morosetti G., Lazzeri L., Centini G., Piccione E., Zupi E. Isolated Ovarian Endometrioma: A History Between Myth and Reality. J. Minim. Invasive Gynecol. 2018; 25 (5): 884–891. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2017.12.026

14. Guerriero S., Ajossa S., Pascual M.A., Rodriguez I., Piras A., Perniciano M., Saba L., Paoletti A.M., Mais V., Alcazar J.L. Ultrasonographic soft markers for detection of rectosigmoid deep endometriosis. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2020; 55 (2): 269–273. https://doi.org/10.1002/uog.20289

15. Cohen Ben-Meir L., Mashiach R., Eisenberg V.H. External Validation of the IOTA Classification in Women with Ovarian Masses Suspected to Be Endometrioma. J. Clin. Med. 2021; 10 (13): 2971. https://doi.org/10.3390/jcm10132971

16. Piriyev E., Schiermeier S., Römer T. Coexistence of endometriomas with extraovarian endometriosis and adhesions. Eur. J. Obstet Gynecol. Reprod. Biol. 2021; 263: 20–24. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2021.05.044

17. Chaggar P., Tellum T., Thanatsis N., De Braud L.V., Setty T., Jurkovic D. Prevalence of deep and ovarian endometriosis in women attending a general gynecology clinic: prospective cohort study. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2023; 61 (5): 632–641. https://doi.org/10.1002/uog.26175

18. Protasova A.E., Vandeeva E.N., Kuzmina N.S. Is endometriosis a benign disease? Modern controversial aspects of endometriosis-associated ovarian tumors. Reprod. Problems. 2016; 22 (5): 98–109. https://doi.org/10.17116/repro201622598-109

19. Sarıdoğan E. Adolescent endometriosis. Eur. J. Obstet Gynecol. Reprod. Biol. 2017; 209: 46–49. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2016.05.019

20. Pascoal E., Wessels J.M., Aas-Eng M.K., Abrao M.S., Condous G., Jurkovic D., Espada M., Exacoustos C., Ferrero S., Guerriero S., Hudelist G., Malzoni M., Reid S., Tang S., Tomassetti C., Singh S.S., Van den Bosch T., Leonardi M. Strengths and limitations of diagnostic tools for endometriosis and relevance in diagnostic test accuracy research. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2022; 60 (3): 309–327. https://doi.org/10.1002/uog.24892

21. Guerriero S., Condous G., van den Bosch T., Valentin L., Leone F.P., Van Schoubroeck D., Exacoustos C., Installé A.J., Martins W.P., Abrao M.S., Hudelist G., Bazot M., Alcazar J.L., Gonçalves M.O., Pascual M.A., Ajossa S., Savelli L., Dunham R., Reid S., Menakaya U., Bourne T., Ferrero S., Leon M., Bignardi T., Holland T., Jurkovic D., Benacerraf B., Osuga Y., Somigliana E., Timmerman D. Systematic approach to sonographic evaluation of the pelvis in women with suspected endometriosis, including terms, definitions and measurements: a consensus opinion from the International Deep Endometriosis Analysis (IDEA) group. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2016; 48 (3): 318–332. https://doi.org/10.1002/uog.15955

22. Timmerman D., Valentin L., Bourne T.H., Collins W.P., Verrelst H., Vergote I.; International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) Group. Terms, definitions and measurements to describe the sonographic features of adnexal tumors: a consensus opinion from the International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) Group. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2000; 16 (5): 500–505. https://doi.org/10.1046/j.1469-0705.2000.00287.x

23. Баскаков В.П. Клиника и лечение эндометриоза. М.: Медицина, 1990. 240 с.

24. ООО “Российское общество акушеров-гинекологов” (РОАГ). Эндометриоз. Клинические рекомендации. Год утверждения 2020.

25. Becker C.M., Bokor A., Heikinheimo O., Horne A., Jansen F., Kiesel L., King K., Kvaskoff M., Nap A., Petersen K., Saridogan E., Tomassetti C., van Hanegem N., Vulliemoz N., Vermeulen N.; ESHRE Endometriosis Guideline Group. ESHRE guideline: endometriosis. Hum. Reprod. Open. 2022; 2022 (2): hoac009. https://doi.org/10.1093/hropen/hoac009