Эластография сдвиговой волной при хронических заболеваниях печени: изучение показателей жесткости у детей

В исследование включено 262 ребенка, из них 200 практически здоровых детей в возрасте от 3 до 18 лет (контрольная группа) и 62 пациента с хроническими заболеваниями печени в возрасте от 2 до 17 лет (основная группа). Основная группа включала пациентов со следующей патологией: криптогенный гепатит -13, аутоиммунный гепатит - 4, цирроз печени - 3, гепатит цитомегаловирусной этиологии - 2, болезнь накопления - 2, фиброз печени - 2, первичный склерозирующий холангит - 2, вирусный гепатит С - 1, герпесвирусный гепатит - 1, муковисцидоз - 32. Всем пациентам проведены стандартное ультразвуковое исследование печени и двумерная эластография сдвиговой волной (аппарат Aixplorer (Supersonic Imagine, Франция; конвексный датчик, работающий в диапазоне частот 1-6 МГц). У пациентов с хроническими заболеваниями печени значения модуля Юнга были достоверно выше, чем у пациентов контрольной группы (медиана Emean - 6,85 и 5,00 кПа, интерквартильный размах - 5,85-8,20 и 4,70-5,38 кПа соответственно) (Р < 0,001). Эластография сдвиговой волной может быть значимым новым направлением в ранней диагностике фиброзных изменений печени у детей.

1. Орловский Д.В., Ошмянская Н.Ю., Недзвецкая Н.В. Место пункционной биопсии в диагностике хронических диффузных заболеваний печени // Гастроэнтерология. 2013. Т. 48. № 2. С. 47-52.

2. Готье С.В. Трансплантация печени: современное состояние проблемы // Альманах Института хирургии имени А.В. Вишневского. 2008. Т. 3. № 30. С. 9-17.

3. Дворяковский И.В., Ивлева С.А., Дворяковская Г.М., Сурков А.Н., Потапов А.С., Смирнов И.Е. Современные технологии ультразвуковой диагностики цирроза при хронических болезнях печени у детей // Российский педиатрический журнал. 2016. Т. 19. № 4. С. 202-208. Doi: 10.18821/1560-9561-2016-19(4)-202-208.

4. Elpek G.O. Cellular and molecular mechanisms in the pathogenesis of liver fibrosis: an update // World J. Gastroenterol. 2014. V. 20. No. 23. P. 7260-7276. Doi: 10.3748/wjg.v20.i23.7260.

5. Учайкин В.Ф., Смирнов А.В., Чуелов С.Б., Россина А.Л. Герпесвирусные гепатиты у детей // Педиатрия. 2012. Т. 91. № 3 С. 136-142.

6. Santos J.L., Choquette M., Bezerra J.A. Cholestatic liver disease in children // Curr. Gastroenterol. Rep. 2010. V. 12. No. 1. P. 30-39. Doi: 10.1007/s11894-009-0081-8.

7. Учайкин В.Ф., Чуелов С.Б., Россина А.Л., Смирнов А.В., Брюсова И.Б., Волкова Г.И., Дроздов А.В., Иванова Ю.Н., Карпина Л.М., Коновалова Л.И., Нажимов В.П., Степанов А.Э. Циррозы печени у детей // Педиатрия. 2008. Т. 87. № 5. С. 52-57.

8. Запруднов А.М. Детская гастроэнтерология: формирование, развитие, перспективы изучения // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2016. Т. 61. № 1. С. 7-14.

9. Rockey D.C., Caldwell S.H., Goodman Z.D., Nelson R.C., Smith A.D.; American Association for the Study of Liver Diseases. Liver biopsy // Hepatology. 2009. V. 49. No. 3. P. 1017-1044. Doi: 10.1002/hep.22742.

10. Czaja A.J., Carpenter H.A. Optimizing diagnosis from the medical liver biopsy // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2007. V. 5. No. 8. P. 898-907.

11. Dezsofi A., Baumann U., Dhawan A., Durmaz O., Fischler B., Hadzic N., Hierro L., Lacaille F., McLin V.A., Nobili V., Socha P., Vajro P., Knisely A.S.; ESPGHAN Hepatology Committee. Liver biopsy in children: position paper of the ESPGHAN Hepatology Committee // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2015. V. 60. No. 3. P. 408-420. Doi: 10.1097/MPG.0000000000000632.

12. Minuk G.Y., Sutherland L.R., Wiseman D. MacDonald F.R., Ding D.L. Prospective study of the incidence of ultrasound-detected intrahepatic and subcapsular hematomas in patients randomized to 6 or 24 hours of bed rest after percutaneous liver biopsy // Gastroenterology. 1987. V. 92. No. 2. P. 290-293.

13. Pinto R.B., Schneider A.C., da Silveira T.R. Cirrhosis in children and adolescents: an overview // World J. Hepatol. 2015. V. 7. No. 3. P. 392-405. Doi: 10.4254/wjh.v7.i3.392.

14. Павлов Ч.С., Ивашкин В.Т. Биопсия печени: методология и практика сегодня // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2006. № 4. С. 65-78.

15. Ovchinsky N., Moreira R.K., Lefkowitch J.H., Lavine J.E. Liver biopsy in modern clinical practice: a pediatric point-of-view // Adv. Anat. Pathol. 2012. V. 19. No. 4. P. 250-262. Doi: 10.1097/PAP.0b013e31825c6a20.

16. Митьков В.В., Митькова М.Д. Ультразвуковая эластография сдвиговой волной // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2015. № 2. С. 94-108.

17. Пыков М.И., Кузьмина Н.Е., Кинзерский А.Ю. Изучение нормальных показателей жесткости печени у детей с использованием метода эластометрии сдвиговой волной // Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2017. № 4. С. 63-69.

18. Franchi-Abella S., Corno L., Gonzales E., Antoni G., Fabre M., Ducot B., Pariente D., Gennisson J.L., Tanter M., Correas J.M. Feasibility and diagnostic accuracy of supersonic shear-wave elastography for the assessment of liver stiffness and liver fibrosis in children: a pilot study of 96 patients // Radiology. 2016. V. 278. No. 2. P. 554-562. Doi: 10.1148/radiol.2015142815.

19. Tutar O., Beser O.F., Adaletli I., Tunc N., Gulcu D., Kantarci F., Mihmanli I., Cokugras F.C., Kutlu T., Ozbay G., Erkan T. Shear wave elastography in the evaluation of liver fibrosis in children // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2014. V. 58. No. 6. P. 750-755. Doi: 10.1097/MPG.0000000000000329.

20. Belei O., Sporea I., Gradinaru-Tascau O., Olariu L., Popescu A., Simedrea I., Marginean O. Comparison of three ultrasound based elastographic techniques in children and adolescents with chronic diffuse liver diseases // Med. Ultrason. 2016. V. 18. No. 2. Р. 145-150. Doi: 10.11152/mu.2013.2066.182.bet.

21. Ferraioli G., Tinelli C., Dal Bello B., Zicchetti M., Filice G., Filice C. Accuracy of real-time shear wave elastography for assessing liver fibrosis in chronic hepatitis C: a pilot study // Hepatology. 2012. V. 56. No. 6. Р. 2125-2133. Doi: 10.1002/hep.25936.

22. Guibal A., Renosi G., Rode A., Scoazec J.Y., Guillaud O., Chardon L., Munteanu M., Dumortier J., Collin F., Lefort T. Shear wave elastography: an accurate technique to stage liver fibrosis in chronic liver diseases // Diagn. Interv. Imaging. 2016. V. 97. No. 1. Р. 91-99. Doi: 10.1016/j.diii.2015.11.001.

23. Leung V.Y., Shen J., Wong V.W., Abrigo J., Wong G.L., Chim A.M., Chu S.H., Chan A.W., Choi P.C., Ahuja A.T., Chan H.L., Chu W.C. Quantitative elastography of liver fibrosis and spleen stiffness in chronic hepatitis B carriers: comparison of shear-wave elastography and transient elastography with liver biopsy correlation // Radiology. 2013. V. 269. No. 3. Р. 910-918. Doi: 10.1148/radiol.13130128.

24. Феоктистова Е.В., Пыков М.И., Амосова А.А., Тарасов М.А., Дубровин М.М. Применение ARFI-эластографии для оценки жесткости печени у детей различных возрастных групп // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2013. № 6. C. 46-55.

25. Brunt E.M., Janney C.G., Di Bisceglie A.M., Neuschwander-Tetri B.A., Bacon B.R. Nonalcoholic steatohepatitis: a proposal for grading and staging the histological lesions // Am. J. Gastroenterol. 1999. V. 94. No. 9. P. 2467-2474.

26. Диомидова В.Н., Петрова О.В. Сравнительный анализ результатов эластографии сдвиговой волной и транзиентной эластографии в диагностике диффузных заболеваний печени // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2013. № 5. С. 17-23.