Метастатическое поражение периферических лимфатических узлов при злокачественной меланоме кожи: роль эластографии сдвиговой волной

С января по август 2017 г. выполнены ультразвуковые исследования лимфатических узлов у 51 человека (23 мужчины и 28 женщин) в возрасте 23-86 лет с цитологически верифицированным диагнозом “злокачественная меланома кожи”. У всех пациентов заподозрены метастатические изменения в лимфатических узлах различной локализации по данным серошкальной эхографии и допплерографических методик. Исследования были выполнены на аппарате Aplio 500 (Toshiba, Япония) линейным датчиком 7-18 МГц. В первую группу вошел 21 человек с метастазами в регионарных лимфатических узлах, во вторую - 30 пациентов с гиперплазией лимфоидноретикулярной ткани. Значения модуля Юнга для метастатически измененных лимфатических узлов составили 101,8 кПа (медиана), 14,0-164,5 кПа (2,5-97,5-й процентили), для гиперплазированных лимфатических узлов - 15,0 кПа, 7,2-56,8 кПа соответственно. Значения модуля Юнга в метастатически измененных лимфатических узлах не коррелировали ни с уровнем инвазии первичной опухоли (меланомы) по Кларку, ни с локализацией метастазов (подмышечные, шейные, паховые лимфатические узлы). Выявлены значимые различия в значениях модуля Юнга между метастатически измененными и гиперплазированными лимфатическими узлами у пациентов с меланомой кожи (P < 0,0001). Наилучшие показатели диагностической информативности в выявлении метастатического поражения лимфатических узлов при меланоме кожи достигнуты при пороговом значении модуля Юнга 22,7 кПа (чувствительность - 86%, специфичность - 77%, AUC - 0,916).

1. Демидов Л.В., Утяшев И.А., Харкевич Г.Ю. Подходы к диагностике и терапии меланомы кожи: эра персонализированной медицины // Consilium medicum. 2013. № 2-3. С. 42-47.

2. Telfer N.R., Colver G.B., Morton C.A.; British Association of Dermatologists Guidelines for the management of basal cell carcinoma // Br. J. Dermatol. 2008. V. 159. No. 1. P. 35-48. Doi: 10.1111/j.1365-2133.2008.08666.x.

3. Осипов Л.В. Технологии эластографии в ультразвуковой диагностике // Медицинский алфавит. 2013. Т. 3-4. № 23. С. 5-21.

4. Митьков В.В., Митькова М.Д. Ультразвуковая эластография сдвиговой волной // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2015. № 2. С. 94-108.

5. Bayat M., Denis M., Gregory A., Mehrmohammadi M., Kumar V., Meixner D., Fazzio R.T., Fatemi M., Alizad A. Diagnostic features of quantitative comb-push shear elastography for breast le sion differentiation // PLoS One. 2017. V. 12. No. 3. P. e0172801. Doi: 10.1371/journal.pone.0172801.

6. Jung W.S., Kim J.A., Son E.J., Youk J.H., Park C.S. Shear wave elastography in evaluation of cervical lymph node metastasis of papillary thyroid carcinoma: elasticity index as a prognostic implication // Ann. Surg. Oncol. 2015. V. 22. No. 1. P. 111-116. Doi: 10.1245/s10434-014-3627-4.

7. Митьков В.В., Васильева А.К., Митькова М.Д. Ультразвуковая эластография сдвиговой волны у больных с подозрением на рак предстательной железы // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2012. № 5. С. 18-29.

8. Митьков В.В., Гогаева И.М., Митькова М.Д., Колесников Г.П., Васильева А.К., Кадрев А.В., Рязанцев А.А. Ультразвуковая эластография сдвиговой волной в характеризации рака яичка // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2017. № 5. С. 13-24.

9. Choi Y.J., Lee J.H., Lim H.K. Kim S.Y., Han M.W., Cho K.J., Baek J.H. Quantitative shear wave elastography in the evaluation of metastatic cervical lymph nodes // Ultrasound Med. Biol. 2013. V. 39. No. 6. P. 935-940. Doi: 10.1016/j.ultrasmedbio. 2012.12.009.

10. Desmots F., Fakhry N., Mancini J., Reyre A., Vidal V., Jacquier A., Santini L., Moulin G., Varoquaux A. Shear wave elastography in head and neck lymph node assessment: image quality and diagnostic impact compared with B-mode and Doppler ultrasonography // Ultrasound Med. Biol. 2016. V. 42. No. 2. P. 387-398. Doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2015.10.019.

11. Evans A., Rauchhaus P., Whelehan P., Thomson K., Purdie C.A., Jordan L.B., Michie C.O., Thompson A., Vinnicombe S. Does shear wave ultrasound independently predict axillary lymph node metastasis in women with invasive breast cancer? // Breast Cancer Res. Treat. 2014. V. 143. No. 1. P. 153-157. Doi: 10.1007/s10549-013-2747-z.

12. Park A.Y., Kim J.A., Son E.J., Youk J.H. Shearwave elastography for papillary thyroid carcinoma can improve prediction of cervical lymph node metastasis // Ann. Surg. Oncol. 2016. V. 23. Suppl. 5. P. 722-729.

13. Косташ О.В., Кабин Ю.В., Смехов Н.А., Капустин В.В., Громов А.И. Эластография сдвиговой волной в распознавании метастатического поражения подмышечных лимфатических узлов при раке молочной железы // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2017. № 3. С. 22-31.

14. Choi M.Y., Lee J.W., Jang K.J. Distinction between benign and malignant causes of cervical, axillary, and inguinal lymphadenopathy: value of Doppler spectral waveform analysis // AJR. 1995. V. 165. No. 4. Р. 981-984.

15. Azizi G., Keller J.M., Mayo M.L., Piper K., Puett D., Earp K.M., Malchoff C.D. Shear wave elastography and cervical lymph nodes: predicting malignancy // Ultrasound Med. Biol. 2016. V. 42. No. 6. P. 1273-1281. Doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2016.01.012.

16. Youk J.H., Son E.J., Kim J.A., Gweon H.M. Preoperative evaluation of axillary lymph node status in patients with suspected breast cancer using shear wave elastography // Ultrasound Med. Biol. 2017. V. 43. No. 8. P. 1581-1586. Doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2017.03.016.

17. You J., Chen J., Xiang F., Song Y., Khamis S., Lu C., Lv Q., Zhang Y., Xie M. The value of quantitative shear wave elastography in differentiating the cervical lymph nodes in patients with thyroid nodules // J. Med. Ultrason. 2017. Doi: 10.1007/s10396-017-0819-0.