Запоздалая диагностика инфекционного эндокардита, осложнившегося перфорацией задней створки митрального клапана (клиническое наблюдение)

Инфекционный эндокардит характеризуется высокой частотой развития осложнений и смертности. В статье представлено клиническое наблюдение инфекционного эндокардита у девушки 17 лет, диагноз которого был выставлен лишь спустя месяц после дебюта заболевания. Трансторакальная эхокардиография позволила выявить крупную вегетацию на задней створке митрального клапана. Спустя месяц массивной антибактериальной терапии при повторном эхокардиографическом исследовании вегетация не визуализировалась. Для уточнения состояния клапанного аппарата сердца больной выполнена трансэзофагеальная эхокардиография, позволившая выявить дефект митрального клапана - перфорацию его задней створки. Приведенный случай наглядно демонстрирует, что ошибочная диагностика или постановка запоздалого диагноза при инфекционном эндокардите сопряжена с развитием тяжелых осложнений со стороны клапанного аппарата сердца, в нашем случае - перфорации задней створки митрального клапана у молодой девушки. При лихорадках неясного генеза следует рассматривать вероятность инфекционного эндокардита во всех возрастных группах, даже у лиц, не имеющих очевидных факторов риска развития заболевания. Необходимо как можно раньше производить бактериологический посев крови, тщательно мониторировать аускультативную картину сердца и как можно раньше выполнить доступную и информативную трансторакальную эхокардиографию. При отрицательных результатах трансторакальной эхокрадиографии и высоком клиническом подозрении на инфекционный эндокардит следует воспользоваться трансэзофагеальным ультразвуковым датчиком.

1. Ватутин Н.Т. Кардиология. Донецк: Каштан, 2008. 446 с.

2. Bin Abdulhak A.A., Baddour L.M., Erwin P.J., Hoen B., Chu V.H., Mensah G.A., Tleyjeh I.M. Global and regional burden of infective endocarditis, 1990-2010: a systematic review of the literature // Global Heart. 2014. V. 9. № 1. Р. 131-143. Doi: 10.1016/j.gheart.2014.01.002.

3. Njuguna B., Gardner A., Karwa R., Delahaye F. Infective endocarditis in low- and middle-income countries // Cardiol. Clin. 2017. V. 35. No. 1. P. 153-163. Doi: 10.1016/j.ccl.2016.08.011.

4. Pant S., Patel N.J., Deshmukh A., Golwala H., Patel N., Badheka A., Hirsch G.A., Mehta J.L. Trends in infective endocarditis incidence, microbiology, and valve replacement in the United States from 2000 to 2011 // J. Am. Coll. Cardiol. 2015. V. 65. No. 19. P. 2070-2076. Doi: 10.1016/j.jacc.2015.03.518.

5. Тарадин Г.Г., Ватутин Н.Т., Прендергаст Б.Д., Ньютон Д.Д., Чаус Е.А., Смирнова А.С. Инфекционный эндокардит у пожилых: современный взгляд на проблему // Терапевтический архив. 2016. Т. 88. № 11. С. 128-137. Doi: 10.17116/terarkh20168811128-137.

6. Cahill T.J., Baddour L.M., Habib G., Hoen B., Salaun E., Pettersson G.B., Schafers H.J., Prendergast B.D. Challenges in infective endocarditis // J. Am. Coll. Cardiol. 2017. V. 69. No. 3. Р. 325-344. Doi: 10.1016/j.jacc.2016.10.066.

7. Thuny F., Giorgi R., Habachi R., Ansaldi S., Le Dolley Y., Casalta J.P., Avierinos J.F., Riberi A., Renard S., Collart F., Raoult D., Habib G. Excess mortality and morbidity in patients surviving infective endocarditis // Am. Heart. J. 2012. V. 164. No. 1. P. 94-101. Doi: 10.1016/j.ahj.2012.04.003.

8. Ternhag A., Cederstrom A., Torner A., West ling K. A nationwide cohort study of mortality risk and long-term prognosis in infective endocarditis in Sweden // PLoS One. 2013. V. 8. No. 7. P. e67519. Doi: 10.1371/journal.pone.0067519.

9. Netzer R.M., Altwegg S.C., Zollinger E., Tauber M., Carrel T., Seiler C. Infective endocarditis: determinants of long term outcome // Heart. 2002. V. 88. No. 1. Р. 61-66.

10. Al-Mogheer B., Ammar W., Bakoum S., Elarousy W., Rizk H. Predictors of inhospital mortality in patients with infective endocarditis // Egypt. Heart J. 2013. V. 65. No. 3. Р. 159-162. Doi: 10.1016/j.ehj.2012.09.002.

11. Mirabel M., Sonneville R., Hajage D., Novy E., Tubach F., Vignon P., Perez P., Lavoue S., Kouatchet A., Pajot O., Mekontso-Dessap A., Tonnelier J.M., Bollaert P.E., Frat J.P., Navellou J.C., Hyvernat H., Hssain A.A., Timsit J.F., Megarbane B., Wolff M., Trouillet J.L.; ENDOREA Study Group. Long-term outcomes and cardiac surgery in critically ill patients with infective endocarditis // Eur. Heart J. 2014. V. 35. No. 18. Р. 1195-1204. Doi: 10.1093/eurheartj/eht303.

12. Heiro M., Helenius H., Hurme S., Savunen T., Metsarinne K., Engblom E., Nikoskelainen J., Kotilainen P. Long-term outcome of infective endocarditis: a study on patients surviving over one year after the initial episode treated in a Finnish teaching hospital during 25 years // BMC Infect. Dis. 2008. V. 8. No. 49. Doi: 10.1186/1471-2334-8-49.

13. Kaura A., Dworakowska D., Dworakowski R. Infective endocarditis - Cinderella in cardiology // Kardiol. Pol. 2017. V. 75. No. 10. P. 965-974. Doi: 10.5603/KP.a2017.0099.

14. Пономарева Е.Ю. Инфекционный эндокардит: объективные трудности для клинициста // Архивъ внутренней медицины. 2013. V. 14. № 6. Р. 59-64. Doi: 10.20514/2226-6704-2013-0-6-59-64.

15. Li J.S., Sexton D.J., Mick N., Nettles R., Fowler V.G. Jr., Ryan T., Bashore T., Corey G.R. Proposed modification to the Duke criteria for the diagnosis of infective endocarditis // Clin. Infect. Dis. 2000. V. 30. No. 4. P. 633-638. Doi: 10.1086/313753.

16. Flachskampf F.A., Wouters P.F., Edvardsen T., Evangelista A., Habib G., Hoffman P., Hoffmann R., Lancellotti P., Pepi M.; European Association of Cardiovascular Imaging Document reviewers: Erwan Donal and Fausto Rigo. Recommendations for transoesophageal echocardiography: EACVI update 2014 // Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2014. V. 15. No. 4. P. 353-365. Doi: 10.1093/ehjci/jeu015.

17. Iung B., Rouzet F., Brochet E., Duval X. Cardiac imaging of infective endocarditis, echo and beyond // Curr. Infect. Dis. Rep. 2017. V. 19. No. 2. P. 8. Doi: 10.1007/s11908-017-0560-2.

18. Lancellotti P., Moura L., Pierard L.A., Agricola E., Popescu B.A., Tribouilloy C., Hagendorff A., Monin J.L., Badano L., Zamorano J.L.; European Association of Echocardiography. European Association of Echocardiography recommendations for the assessment of valvular regurgitation. Part 2: mitral and tricuspid regurgitation (native valve disease) // Eur. J. Echocardiogr. 2010. V. 11. No. 4. P. 307-332. Doi: 10.1093/ejechocard/jeq031.

19. Baddour L.M., Wilson W.R., Bayer A.S., Fowler V.G. Jr., Tleyjeh I.M., Rybak M.J., Barsic B., Lockhart P.B., Gewitz M.H., Levison M.E., Bolger A.F., Steckelberg J.M., Baltimore R.S., Fink A.M., O’Gara P., Taubert K.A.; American Heart Association Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, Council on Clinical Cardiology, Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia, and Stroke Council. Infective endocarditis in adults: diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications: a Scientific Statement for Healthcare Professionals from the American Heart Association // Circulation. 2015. V. 132. No. 15. P. 1435-1486. Doi: 10.1161/CIR.0000000000000296.