Факт или артефакт: проспективное исследование по изучению диагностических возможностей нового эхокардиографического показателя горизонтального артефакта расширения цветного допплера в оценке тяжести митральной регургитации

Цель исследования: оценить диагностические возможности эхокардиографического показателя ширины горизонтального артефакта расширения цветового допплера (ГАРЦД) в оценке тяжести митральной регургитации (МР); определить пороговые значения для показателей ширины ГАРЦД для диагностики тяжелой МР.

Материал и методы. Проспективно собрана база данных из 81 пациента с эхокардиографическими признаками ГАРЦД. Для уточнения этиологии и тяжести МР всем исследуемым пациентам проводили чреспищеводную эхокардиографию, 33 (40%) пациентам для уточнения тяжести МР – фазово-контрастную магнитно-резонансную томографию.

Результаты. В анализируемой группе пациентов с помощью мультипараметрического подхода у 32 (39%) выявлена тяжелая МР, у 47 (58%) – умеренная МР и у 2 (3%) – легкая МР. У 79 (98%) пациентов струя регургитации была эксцентричной, из них у 58 (71%) пациентов резко эксцентричная струя. При сравнении групп пациентов с умеренной и тяжелой МР у пациентов с тяжелой МР значения ширины ГАРЦД (измеренной в 4- и 2-камерной проекциях, а также их средние значения) были значительно больше по сравнению с пациентами с умеренной МР. Выявлена статистически значимая высокая корреляционная связь между показателями ширины ГАРЦД (измеренной в 4- и 2-камерной проекциях и их средние значения) и значениями Vмр, ФР, ERO и умеренная корреляционная связь со значениями VC, КДО ЛЖ и объемом ЛП. RОC-анализ продемонстрировал самую высокую диагностическую способность в определении тяжелой МР для среднего значения ширины ГАРЦД по сравнению со значениями ГАРЦД площади под кривой AUC 0,93 ± 0,5 (p < 0,001). Оптимальное пороговое значение для среднего значения ширины ГАРЦД для определения тяжелой МР составило >30 мм с чувствительностью 88% и специфичностью 71%.

Выводы. 1. ГАРЦД – эхокардиографический показатель, дающий дополнительные возможности в диагностике скрытой умеренной и тяжелой эксцентрически направленной МР.
2. Для увеличения диагностической чувствительности ширины ГАРЦД необходимо применять его средние значения.
3. Среднее значение ширины ГАРЦД >30 мм может с высокой долей вероятности диагностировать тяжелую МР.

1. Iung B., Baron G., Butchart E.G., Delahaye F., Gohlke-Bärwolf C., Levang O.W., Tornos P., Vanoverschelde J.L., Vermeer F., Boersma E., Ravaud P., Vahanian A. A prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe: The Euro Heart Survey on Valvular Heart Disease. Eur. Heart J. 2003; 24 (13): 1231–1243. http://doi.org/10.1016/s0195-668x(03)00201-x

2. Baumgartner H., Falk V., Bax J.J., De Bonis M., Hamm C., Holm P.J., Iung B., Lancellotti P., Lansac E., Rodriguez Muñoz D., Rosenhek R., Sjögren J., Tornos Mas P., Vahanian A., Walther T., Wendler O., Windecker S., Zamorano J.L.; ESC Scientific Document Group. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur. Heart J. 2017; 38 (36): 2739–2791. http://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx391

3. Otto C.M., Nishimura R.A., Bonow R.O., Carabello B.A., Erwin J.P. 3rd, Gentile F., Jneid H., Krieger E.V., Mack M., McLeod C., O'Gara P.T., Rigolin V.H., Sundt T.M. 3rd, Thompson A., Toly C. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2021 Feb 2; 143(5): e35–e71. http://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000932. Epub 2020 Dec 17. Erratum in: Circulation. 2021; 143 (5): e228. Erratum in: Circulation. 2021; 143 (10): e784. PMID: 33332149

4. O'Gara P.T., Grayburn P.A., Badhwar V., Afonso L.C., Carroll J.D., Elmariah S., Kithcart A.P., Nishimura R.A., Ryan T.J., Schwartz A., Stevenson L.W. 2017 ACC Expert Consensus Decision Pathway on the Management of Mitral Regurgitation: A Report of the American College of Cardiology Task Force on Expert Consensus Decision Pathways. J. Am. Coll. Cardiol. 2017; 70 (19): 2421–2449. http://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.09.019. Epub 2017 Oct 18. Erratum in: J. Am. Coll. Cardiol. 2018; 71 (5): 587. PMID: 29055505

5. Zoghbi W.A., Asch F.M., Bruce C., Gillam L.D., Grayburn P.A., Hahn R.T., Inglessis I., Islam A.M., Lerakis S., Little S.H., Siegel R.J., Skubas N., Slesnick T.C., Stewart W.J., Thavendiranathan P., Weissman N.J., Yasukochi S., Zimmerman K.G. Guidelines for the Evaluation of Valvular Regurgitation After Percutaneous Valve Repair or Replacement: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Japanese Society of Echocardiography, and Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2019; 32 (4): 431–475. http://doi.org/10.1016/j.echo.2019.01.003. Epub 2019 Feb 20. Erratum in: J. Am. Soc. Echocardiogr. 2019; 32 (7): 914–917. PMID: 30797660

6. Bonow R.O., O'Gara P.T., Adams D.H., Badhwar V., Bavaria J.E., Elmariah S., Hung J.W., Lindenfeld J., Morris A.A., Satpathy R., Whisenant B., Woo Y.J. 2020 Focused Update of the 2017 ACC Expert Consensus Decision Pathway on the Management of Mitral Regurgitation: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. J. Am. Coll. Cardiol. 2020; 75 (17): 2236–2270. http://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.02.005. Epub 2020 Feb 14. Erratum in: J. Am. Coll. Cardiol. 2020 Jun 16; 75 (23): 3000. PMID: 32068084

7. Zoghbi W.A., Adams D., Bonow R.O., Enriquez-Sarano M., Foster E., Grayburn P.A., Hahn R.T., Han Y., Hung J., Lang R.M., Little S.H., Shah D.J., Shernan S., Thavendiranathan P., Thomas J.D., Weissman N.J. Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2017; 30 (4): 303–371. http://doi.org/10.1016/j.echo.2017.01.007

8. Lancellotti P., Tribouilloy C., Hagendorff A., Popescu B.A., Edvardsen T., Pierard L.A., Badano L., Zamorano J.L.; Scientific Document Committee of the European Association of Cardiovascular Imaging. Recommendations for the echocardiographic assessment of native valvular regurgitation: an executive summary from the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2013; 14 (7): 611–644. http://doi.org/10.1093/ehjci/jet105

9. Wiener P.C., Friend E.J., Bhargav R., Radhakrishnan K., Kadem L., Pressman G.S. Color Doppler Splay: A Clue to the Presence of Significant Mitral Regurgitation. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2020; 33 (10): 1212–1219. e1. http://doi.org/10.1016/j.echo.2020.05.002

10. Bertrand P.B., Levine R.A., Isselbacher E.M., Vandervoort P.M. Fact or Artifact in Two-Dimensional Echocardiography: Avoiding Misdiagnosis and Missed Diagnosis. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2016; 29 (5): 381–391. http://doi.org/10.1016/j.echo.2016.01.009

11. Laing F.C., Kurtz A.B. The importance of ultrasonic side-lobe artifacts. Radiology. 1982; 145 (3): 763–768. http://doi.org/10.1148/radiology.145.3.7146410

12. Pamnani A., Skubas N.J. Imaging artifacts during transesophageal echocardiography. Anesth. Analg. 2014; 118 (3): 516–520. http://doi.org/10.1213/ANE.0000000000000084

13. Verbeke J., Kamoen V., Calle S., De Buyzere M., Timmermans F. Color Doppler Splay in Mitral Regurgitation: Hemodynamic Correlates and Outcomes in a Clinical Cohort. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2022; 35 (9): 933–939. http://doi.org/10.1016/j.echo.2022.04.006