Ультразвуковая эластография сдвиговой волной в характеризации рака яичка

Проведена мультипараметрическая ультразвуковая оценка злокачественных опухолей яичка у 31 пациента в возрасте от 19 до 65 лет (медиана - 33 года, 25-75-й процентили - 27-40 лет). Во всех случаях было одностороннее поражение. Во всех случаях диагноз подтвержден морфологически (семинома - 18 (58,1%), эмбриональная карцинома - 5 (16,1%), смешанные герминогенные опухоли - 7 (22,6%), спермоцитарная семинома - 1 (3,2%)). В 13 (41,9%) случаях была стадия pT1, в 15 (48,4%) - pT2, в 3 (9,7%) - pT3. Режим эластографии сдвиговой волной использовался после предварительной серошкальной визуализации яичек (аппарат Aixplorer (Supersonic Imagine, Франция), линейный датчик 4-15 МГц). Медиана Emean в максимально жестких участках опухоли (n = 31) составила 109,3 кПа, 25-75-й процентили - 77,7-145,5 кПа, 5-95-й процентили - 18,7-192,4 кПа, минимальное - максимальное значения - 15,3-241,4 кПа. Значения модуля Юнга (Emean) в области опухоли достоверно выше при сравнении с эхографически неизмененной паренхимой ипсилатерального яичка (1), эхографически неизмененным контрлатеральным яичком (2) и нормативными данными (3) (P < 0,0001 для трех сравнений). Качественная оценка эластографической картины (деление на типы эластографической картины) дает представление о жесткостной природе опухоли, однако зависит от выбранной шкалы. На настоящий момент целесообразно ее использование именно для идентификации наиболее жестких участков образования с проведением последующих измерений. Не выявлены значимые корреляции значений модуля Юнга ни с объемом опухоли, ни с максимальным ее линейным размером, ни со стадиями pT, ни с морфологическими типами. Выявлена умеренная прямая корреляция значений индекса жесткости 1 (отношение значений Emean в областях опухоли и эхографически неизмененной паренхимы ипсилатерального яичка при ее наличии) со стадиями pT (τ_к = 0,32, P = 0,0305). Эластометрия в качестве одного из звеньев мультипараметрической ультразвуковой диагностики дает новую информацию о жесткости опухолей яичка, что может быть использовано в рутинном диагностическом процессе с учетом низкой временной затратности методики.

1. Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ “НМИРЦ” Минздрава России, 2017. 250 с.

2. Siegel R.L., Miller K.D., Jemal A. Cancer statistics, 2015 // CA Cancer J. Clin. 2015. V. 65. No. 1. P. 5-29. Doi: 10.3322/caac.21254.

3. Siegel R.L., Miller K.D., Jemal A. Cancer statistics, 2016 // CA Cancer J. Clin. 2016. V. 66. No. 1. P. 7-30. Doi: 10.3322/caac.21332.

4. Siegel R.L., Miller K.D., Jemal A. Cancer statistics, 2017 // CA Cancer J. Clin. 2017. V. 67. No. 1. P. 7-30. Doi: 10.3322/caac.21387.

5. Trabert B., Chen J., Devesa S.S., Bray F., McGlynn K.A. International patterns and trends in testicular cancer incidence, overall and by histologic subtype, 1973-2007 // Andrology. 2015. V. 3. No. 1. P. 4-12. Doi: 10.1111/andr.293.

6. Ghazarian A.A., Trabert B., Devesa S.S., McGlynn K.A. Recent trends in the incidence of testicular germ cell tumors in the United States // Andrology. 2015. V. 3. No. 1. P. 13-18. Doi: 10.1111/andr.288.

7. Auer T., De Zordo T., Dejaco C., Gruber L., Pichler R., Jaschke W., Dogra V.S., Aigner F. Value of multiparametric US in the assessment of intratesticular lesions // Radiology. 2017. V. 285. No. 2. P. 640-649. Doi: 10.1148/radiol.2017161373.

8. Митьков В.В., Митькова М.Д. Ультразвуковая эластография сдвиговой волной // Ультра звуковая и функциональная диагностика. 2015. № 2. С. 94-108.

9. Dietrich C.F., Bamber J., Berzigotti A., Bota S., Cantisani V., Castera L., Cosgrove D., Ferraioli G., Friedrich-Rust M., Gilja O.H., Goertz R.S., Karlas T., de Knegt R., de Ledinghen V., Piscaglia F., Procopet B., Saftoiu A., Sidhu P.S., Sporea I., Thiele M. EFSUMB Guidelines and Recommen dations on the Clinical Use of Liver Ultrasound Elastography, Update 2017 (Long Version) // Ultraschall Med. 2017. V. 38. No. 4. P. e16-e47. Doi: 10.1055/s-0043-103952.

10. Barr R.G., Cosgrove D., Brock M., Cantisani V., Correas J.M., Postema A.W., Salomon G., Tsutsumi M., Xu H.X., Dietrich C.F. WFUMB Guidelines and Recommendations on the Clinical Use of Ultrasound Elastography: Part 5. Prostate // Ultrasound Med. Biol. 2017. V. 43. No. 1. P. 27-48. Doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2016.06.020.

11. Cosgrove D., Piscaglia F., Bamber J., Bojunga J., Correas J.M., Gilja O.H., Klauser A.S., Sporea I., Calliada F., Cantisani V., D’Onofrio M., Drakonaki E.E., Fink M., Friedrich-Rust M., Fromageau J., Havre R.F., Jenssen C., Ohlinger R., Saftoiu A., Schaefer F., Dietrich C.F.; EFSUMB. EFSUMB guidelines and recommendations on the clinical use of ultrasound elastography. Part 2: Clinical applications // Ultraschall Med. 2013. V. 34. No. 3. P. 238-253. Doi: 10.1055/s-0033-1335375.

12. Гогаева И.М., Митькова М.Д., Митьков В.В.Количест венная характеризация рака яичка при ультразвуковой эластографии сдвиговой волной // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2016. № 5. Приложение к журналу. Тезисы IV Уральского съезда специалистов ультразвуковой диагностики (10-12 ноября 2016 года, г. Челябинск). С. 78-79.

13. Митьков В.В., Гогаева И.М., Митькова М.Д. Ультра звуковая эластография сдвиговой волной при исследовании неизмененных яичек // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2016. № 3. С. 34-41.

14. Rocher L., Criton A., Gennisson J.L., Izard V., Ferlicot S., Tanter M., Benoit G., Bellin M.F., Correas J.M. Testicular shear wave elastography in normal and infertile men: a prospective study on 601 patients // Ultrasound Med. Biol. 2017. V. 43. No. 4. P. 782-789. Doi: 10.1016/j.ultrasmedbio. 2016.11.016.

15. Trottmann M., Marcon J., D’Anastasi M., Bruce M.F., Stief C.G., Reiser M.F., Buchner A., Clevert D.A. Shear-wave elastography of the testis in the healthy man - determination of standard values // Clin. Hemorheol. Microcirc. 2016. V. 62. No. 3. P. 273-281. Doi: 10.3233/CH-162046.

16. Niederberger C. Re: Testicular shear wave elastography in normal and infertile men: a prospective study on 601 patients // J. Urol. 2017. V. 198. No. 3. P. 469-470. Doi: 10.1016/j.juro.2017.06.046.

17. Dikici A.S., Er M.E., Alis D., Samanci C., Ustabasioglu F.E., Demirdag C., Durak H., Kantarci F., Mihmanli I. Is there any difference between seminomas and nonseminomatous germ cell tumors on shear wave elastography?: a preliminary study // J. Ultrasound Med. 2016. V. 35. No. 12. P. 2575-2580. Doi: 10.7863/ultra.15.12067.