Влияние лечения на ультразвуковые параметры эндометрия у женщин репродуктивного возраста с хроническим эндометритом

Цель исследования: оценить динамику эхографических параметров структурных изменений эндометрия в В-режиме до и после терапии хронического эндометрита у женщин репродуктивного возраста.

Материал и методы. Проведено ретроспективное когортное исследование 158 пациенток репродуктивного возраста (34,5 ± 6,5 года) с верифицированным диагнозом “хронический эндометрит” до и после комплексной этиотропной терапии. Ультразвуковое исследование проводилось дважды в первую фазу менструального цикла с измерениями объема матки, толщины и объема эндометрия и расчетом процентного отношения объема эндометрия к объему тела матки. Оценивались эхогенность и структура, включая полиповидные разрастания, состояние линии смыкания листков эндометрия, наличие жидкости в полости матки, а также пузырьков газа в толще и/или на срединной линии и состояние контура М-эха.

Результаты. Выявлено, что после проведенной терапии ни один из патологических признаков не регрессировал полностью, однако частота большинства из них значимо снизилась (p < 0,05). При этом такие признаки, как неоднородная структура и повышенная эхогенность эндометрия, не претерпели существенных изменений (p > 0,05). Кроме этого, при неизменном объеме матки отмечено статистически значимое уменьшение как толщины срединного комплекса, так и его объема, а также показателя отношения объема эндометрия к объему тела матки (p < 0,05).

Заключение. Динамическое снижение частоты ультразвуковых критериев хронического эндометрита на фоне комплексной этиотропной терапии позволяет судить о его положительном лечебном эффекте.

1. Зароченцева Н. В., Аршакян А. К., Меньшикова Н. С., Титченко Ю. П. Хронический эндометрит: этиология, клиника, диагностика, лечение. Российский вестник акушера-гинеколога. 2013; 13(5): 21-27.

2. Puente E., Alonso L., Lagana A.S., Ghezzi F., Casarin J., Carugno J. Chronic Endometritis: Old Problem, Novel Insights and Future Challenges. Int J Fertil Steril. 2020; 13(4): 250–256. https://doi.org/10.22074/ijfs.2020.5779.

3. Оразов М.Р., Михалева Л.М., Семенов П.А., Орехов Р.Е., Лагутина Е.В. Эффективность лечения хронического эндометрита у женщин с неудачами имплантации в анамнезе. Труд-ный пациент. 2020; 18(8-9): 7-12. https://doi.org/10.24411/2074-1995-2020-10053.

4. Коган И.Ю. (ред.). Эндометрий в репродукции: оценка функции и возможности коррек-ции. Руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023. 480 с.

5. Толибова Г.Х., Траль Т.Г., Коган И.Ю., Олина А.А. Эндометрий. Атлас. М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2022. 184 с.

6. Buzzaccarini G., Vitagliano A., Andrisani A., Santarsiero C.M., Cicinelli R., Nardelli C., Am-brosini G., Cicinelli E. Chronic endometritis and altered embryo implantation: a unified pathophysi-ological theory from a literature systematic review. J Assist Reprod Genet. 2020; 37(12): 2897-2911. https://doi.org/10.1007/s10815-020-01955-8

7. Qu D., Liu Y., Zhou H., Wang Z. Chronic endometritis increases the recurrence of endometrial polyps in premenopausal women after hysteroscopic polypectomy. BMC Womens Health. 2023; 23(1): 88. https://doi.org/10.1186/s12905-023-02232-3.

8. Kitaya K., Tada Y., Taguchi S., Funabiki M., Hayashi T., Nakamura Y. Local mononuclear cell infiltrates in infertile patients with endometrial macropolyps versus micropolyps. Hum Reprod. 2012; 27(12): 3474-3480. https://doi.org/10.1093/humrep/des323.

9. Pinto V., Matteo M., Tinelli R., Mitola P.C., De Ziegler D., Cicinelli E. Altered uterine contractil-ity in women with chronic endometritis. Fertil Steril. 2015; 103(4): 1049-1052. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2015.01.007.

10. Pirtea P., Cicinelli E., De Nola R., de Ziegler D., Ayoubi J.M. Endometrial causes of recurrent pregnancy losses: endometriosis, adenomyosis, and chronic endometritis. Fertil Steril. 2021; 115(3): 546-560. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2020.12.010.

11. Liang J., Li M., Zhang L., Yang Y., Jin X., Zhang Q., Lv T., Huang Z., Liao Q., Tong X. Analy-sis of the microbiota composition in the genital tract of infertile patients with chronic endometritis or endometrial polyps. Front Cell Infect Microbiol. 2023; 13: 1125640. https://doi.org/10.3389/fcimb.2023.1125640.

12. Cicinelli E., Haimovich S., De Ziegler D., Raz N., Ben-Tzur D., Andrisani A., Ambrosini G., Picardi N., Cataldo V., Balzani M., Cicinelli R., Noventa M., Marin L., Greco P., Resta L., Saccardi C, Buzzaccarini G, Vitagliano A; International Working Group for Standardization of Chronic En-dometritis Diagnosis. MUM-1 immunohistochemistry has high accuracy and reliability in the diag-nosis of chronic endometritis: a multi-centre comparative study with CD-138 immunostaining. J As-sist Reprod Genet. 2022; 39(1): 219-226. https://doi.org/10.1007/s10815-021-02356-1.

13. Демидов В.Н., Демидов Б.С., Марченко Л.А. Эхографические критерии хронического эндометрита. Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1993; 4: 21-28.

14. Демидов В.Н., Гус А.И. Патология полости матки и эндометрия. ВМК. Практическое по-собие. Выпуск третий. М., 2001. 138 с.

15. Демидов В.Н., Гус А.И. Патология полости матки и эндометрия. ВМК. Практическое по-собие. Выпуск четвертый. М.: БИНОМ, 2016. 160 с.

16. Буланов М.Н. Ультразвуковая гинекология: курс лекция в двух частях. 3-е изд., доп. Ч. I, гл. 1-13. М.: Издательский дом Видар-М, 2014. 568 с.

17. Клинические рекомендации «Воспалительные болезни женских тазовых органов». 2021: 46 с. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/643_1 (дата обращения 25.12.2023).

18. Клинические рекомендации «Женское бесплодие». 2021: 81 с. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/641_1 (дата обращения 25.12.2023).

19. Прегравидарная подготовка. Клинический протокол Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС). Версия 3.0. М.: Редакция журнала Sta-tusPraesens, 2023. 104 с.

20. Доброхотова Ю.Э., Боровкова Е.И., Нугуманова О.Р. Улучшение процессов ангиогенеза и репродуктивных исходов у пациенток с хроническим эндометритом. Акушерство и гине-кология. 2021; 3: 145-152. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.3.145-152

21. Качалина Т.С. (ред.) Хронический эндометрит в репродуктивном возрасте. Современные представления об этиопатогенезе, диагностике и принципах лечения. Новые подходы к терапии. 2-е изд. Н.Новгород: Издательство Приволжского исследовательского медицинского университета, 2018. 88 с.

22. Cheng X., Huang Z., Xiao Z. Bai Yu. Does antibiotic therapy for chronic endometritis improve clinical outcomes of patients with recurrent implantation failure in subsequent IVF cycles? A systematic review and meta-analysis. J Assist Reprod Genet. 2022; 39: 1797–1813. https://doi.org/10.1007/s10815-022-02558-1.

23. Kimura F., Takebayashi A., Ishida M., Nakamura A., Kitazawa J., Morimune A., Hirata K., Takahashi A., Tsuji S., Takashima A., Amano T., Tsuji S., Ono T., Kaku S., Kasahara K., Moritani S., Kushima R., Murakami T. Review: Chronic endometritis and its effect on reproduction. J Obstet Gynaecol Res. 2019; 45(5): 951-960. https://doi.org/10.1111/jog.13937.

24. Kitaya K., Tanaka S.E., Sakuraba Y., Ishikawa T. Multi-drug-resistant chronic endometritis in infertile women with repeated implantation failure: trend over the decade and pilot study for third-line oral antibiotic treatment. J Assist Reprod Genet. 2022; 39: 1839–1848. https://doi.org/10.1007/s10815-022-02528-7.

25. Сухих Г.Т., Шуршалина А.В. Хронический эндометрит: руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 64 с.

26. HogenEsch E., Hojjati R., Komorowski A., Maniar K., Pavone M.E., Bakkensen J., Bernardi L. Chronic endometritis: screening, treatment, and pregnancy outcomes in an academic fertility center. J Assist Reprod Genet. 2023. https://doi.org/10.1007/s10815-023-02902-z.

27. Bashiri A., Halper K.I., Orvieto R. Recurrent Implantation Failure-update overview on etiology, diagnosis, treatment and future directions. Reprod Biol Endocrinol. 2018;16(1):121. https://doi.org/10.1186/s12958-018-0414-2.

28. Kato H., Yamagishi Y., Hagihara M., Hirai J., Asai N., Shibata Y., Iwamoto T., Mikamo H. Systematic review and meta-analysis for impacts of oral antibiotic treatment on pregnancy outcomes in chronic endometritis patients. J Infect Chemother. 2022;28(5):610-615. https://doi.org/10.1016/j.jiac.2022.01.001

29. Song D., He Y., Wang Y., Liu Z., Xia E., Huang X., Xiao Y., Li T.C. Impact of antibiotic therapy on the rate of negative test results for chronic endometritis: a prospective randomized control trial. Fertil Steril. 2021; 115(6): 1549-1556. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2020.12.019.

30. Богданова А.М., Глухов Е.Ю., Дикке Г.Б. Применение низкочастотного ультразвука в комплексном лечении гипопластического варианта хронического эндометрита. Акушерство и гинекология. 2017; 2: 90-95. http://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.2.

31. Добренькая Г.С., Скобцов А.В., Бахина Н.В. Ультразвуковой контроль лечения хрониче-ского эндометрита УЗ-кавитацией полости матки. Universum: медицина и фармакология: электрон. научн. журн. 2022; 12(94). https://7universum.com/ru/med/archive/item/14702 (дата об-ращения: 22.12.2023).

32. Guo J., Li Y., Liu S., Ren H. High prevalence of chronic endometritis is associated with meta-bolic abnormality and reduced live birth rate among IVF women with non-uniform endometrial echogenicity. Am J Reprod Immunol. 2023; 90(4): e13771. https://doi.org/10.1111/aji.13771.

33. Martins R.S., Oliani A.H., Oliani D.V., de Oliveira J.M. Continuous endometrial volumetric analysis for endometrial receptivity assessment on assisted reproductive technology cycles. BMC Pregnancy Childbirth. 2020; 20(1): 663. https://doi.org/10.1186/s12884-020-03372-2.

34. Cicinelli E., Vitagliano A., Loizzi V., De Ziegler D., Fanelli M., Bettocchi S., Nardelli C., Tro-jano G., Cicinelli R., Minervini C.F., Leronni D., Viggiano L. Altered Gene Expression Encoding Cytochines, Grow Factors and Cell Cycle Regulators in the Endometrium of Women with Chronic Endometritis. Diagnostics (Basel). 2021; 11(3): 471. https://doi.org/10.3390/diagnostics11030471.

35. Озерская И.А., Семилетова А.А., Казарян Г.Г. Ультразвуковая диагностика эндометрита (В-режим). Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2017; 6: 36-52.

36. Буланов М.Н. Ультразвуковая гинекологи. Руководство для врачей. М.: Издательский дом Видар-М, 2022. 712 с.

37. Truskinovsky A.M., Gerscovich E.O., Duffield C.R., Vogt P.J. Endometrial microcalcifications detected by ultrasonography: clinical associations, histopathology, and potential etiology. Int J Gy-necol Pathol. 2008; 27(1): 61-67. https://doi.org/10.1097/pgp.0b013e31812e95cb.

38. Краснопольская К.В., Оразов М.Р., Ершова И.Ю., Федоров А.А. Тонкий эндометрий и бесплодие. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022; 208 с.