Каскадное утолщение нервов в многоуровневых туннелях

Цель исследования - оптимизация методики ультразвукового исследования нервов при туннельных невропатиях верхней конечности. Обследовали 201 срединный нерв у 122 пациентов в возрасте от 26 до 70 лет с клинико-электрофизиологическими признаками синдрома запястного канала и 110 локтевых нервов у 88 пациентов в возрасте от 20 до 74 лет с клинико-электрофизиологическими признаками кубитального туннельного синдрома. В качестве контроля обследовали 135 срединных нервов у 84 здоровых пациентов в возрасте от 25 до 70 лет и 141 локтевой нерв у 91 здорового пациента в возрасте от 24 до 77 лет. Площадь поперечного сечения нерва измеряли с помощью ультразвукового исследования в предварительно регламентированных сегментах: S1 - дистальный отдел нерва, S2 - выход из туннеля, S3 - туннель, S4 - вход в туннель, S5 - проксимальный отдел нерва. Специалист, проводящий ультразвуковое исследование, не был осведомлен о результатах электронейромиографии. Значения AUC сегментов в области туннеля (синдром запястного канала - от 0,787 до 0,930; кубитальный туннельный синдром - от 0,776 до 0,869) значительно превысили аналогичный показатель удаленных сегментов (синдром запястного канала - до 0,591; кубитальный туннельный синдром - до 0,666). После объединения наиболее чувствительных сегментов в один сегмент S2-4max получили более высокие значения AUC, используя в качестве показателя максимальное значение площади поперечного сечения нерва, найденное на объединенном отрезке. Методика ультразвуковой диагностики карпального и кубитального туннельных синдромов может быть оптимизирована за счет поиска максимального значения площади поперечного сечения на отрезке, объединяющем все сегменты нерва в области туннеля (S2-4max), что позволяет получить более высокий уровень диагностической эффективности, чем при оценке каждого сегмента в отдельности. Выявленные пороговые значения максимальной площади поперечного сечения нервов в области туннеля можно использовать для диагностики синдрома запястного канала (норма - ≤12 мм², патология - >12 мм² (чувствительность - 91,0%, специфичность - 97,8%, точность - 93,8%, AUC - 0,974)) и кубитального туннельного синдрома (норма - ≤12 мм², патология - >12 мм² (чувствительность - 83,6%, специфичность - 95,0%, точность - 90,0%, AUC - 0,928)).

ультразвуковое исследование периферических нервов, синдром запястного канала, невропатия срединного нерва, кубитальный туннельный синдром, невропатия локтевого нерва, площадь поперечного сечения, high resolution ultrasound of peripheral nerves, carpal tunnel syndrome, median nerve neuropathy, cubital tunnel syndrome, ulnar neuropathy at the elbow, cross-section area

1. Giersiepen K., Spallek M. Carpal tunnel syndrome as an occupational disease // Dtsch. Arztebl. Int. 2011. V. 108. No. 14. P. 238-242.

2. Kerasnoudis A., Pitarokoili K., Behrendt V., Gold R., Yoon M.S. Cross sectional area reference values for sonography of peripheral nerves and brachial plexus // Clin. Neurophysiol. 2013. V. 124. No. 9. P. 1881-1888.

3. Latinovic R., Gulliford M.C., Hughes R.A. Incidence of common compressive neuropathies in primary care // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2006. V. 77. No. 2. P. 263-265.

4. Ghasemi-Rad M., Nosair E., Vegh A., Mohammadi A., Akkad A., Lesha E., Mohammadi M.H., Sayed D., Davarian A., Maleki-Miyandoab T., Hasan A. A handy review of carpal tunnel syndrome: From anatomy to diagnosis and treatment // World J. Radiol. 2014. V. 6. No. 6. P. 284-300.

5. Ibrahim I., Khan W.S., Goddard N., Smitham P. et al. Carpal tunnel syndrome: a review of the recent literature // Open Orthop. J. 2012. V. 6. Suppl. P. 69-76.

6. McDonagh C., Alexander M., Kane D. The role of ultrasound in the diagnosis and management of carpal tunnel syndrome: a new paradigm // Rheuma tology (Oxford). 2015. V. 54. No. 1. P. 9-19.

7. Luchetti R., Amadio P. Carpal Tunnel Syndrome. Berlin, Heidelberg: Springer Verlag, 2002. 392 p.

8. Miller T.T., Reinus W.R. Nerve entrapment syndromes of the elbow, forearm, and wrist // Am. J. Roentgenol. 2010. V. 195. No. 3. P. 585-594.

9. Pais R., Fodor D., Fisher T. Bilateral cubital tunnel syndrome. Case report with review of the literature // Medical Ultrasonography. 2009. V. 11. No. 2. P. 31-36.

10. Bouche P. Compression and entrapment neuropathies // Handb. Clin. Neurol. 2013. V. 115. P. 311-366.

11. Padua L., Pazzaglia C., Caliandro P., Granata G., Foschini M., Briani C., Martinoli C. Carpal tunnel syndrome: ultrasound, neurophysiology, clinical and patient-oriented assessment // Clin. Neurophysiol. 2008. V. 119. No. 9. P. 2064-2069.

12. Martinoli C., Bianchi S., Gandolfo N., Valle M. Simonetti S., Derchi L.E. US of nerve entrapments in osteofibrous tunnels of the upper and lower limbs // Radiographics. 2000. V. 20. Special No. P. S199-S217.

13. Padua L., Hobson-Webb L.D. Ultrasound as the first choice for peripheral nerve imaging? // Neurology. 2013. V. 80. No. 18. P. 1626-1627.

14. Dang A.C., Rodner C.M. Unusual compression neuropathies of the forearm, part I: radial nerve // J. Hand Surg. Am. 2009. V. 34. No. 10. P. 1906-1914.

15. Suk J.I., Walker F.O., Cartwright M.S. Ultrasonography of peripheral nerves // Curr. Neurol. Neurosci. Rep. 2013. V. 13. No. 2. P. 328. Doi: 10.1007/s11910-012-0328-x.

16. Hobson-Webb L.D., Massey J.M., Juel V.C., Sanders D.B. The ultrasonographic wrist-to-forearm median nerve area ratio in carpal tunnel syndrome // Clin. Neurophysiol. 2008. V. 119. No. 6. P. 1353-1357.

17. Duckworth A.D., Jenkins P.J., McEachan J.E. Diagnosing carpal tunnel syndrome // J. Hand Surg. Am. 2004. V. 39. No. 7. P. 1403-1407.

18. Stanley J. Radial tunnel syndrome: a surgeon’s perspective // J. Hand Ther. 2006. V. 19. No. 2. P. 180-184.

19. Padua L., Di Pasquale A., Liotta G., Granata G., Pazzaglia C., Erra C., Briani C., Coraci D., De Franco P., Antonini G., Martinoli C. Ultrasound as a useful tool in the diagnosis and management of traumatic nerve lesions // Clin. Neurophysiol. 2013. V. 124. No. 6. P. 1237-1243.

20. Kim J.H., Won S.J., Rhee W.I., Park H.J., Hong H.M. Diagnostic cutoff value for ultrasonography in the ulnar neuropathy at the elbow // Ann. Rehabil. Med. 2015. V. 39. No. 2. P. 170-175.

21. Campbell W.W. Evaluation and management of peripheral nerve injury // Clin. Neurophysiol. 2008. V. 119. No. 9. P. 1951-1965.

22. Салтыкова В.Г., Митькова М.Д. Роль эхографии в исследовании периферических нервов конечностей // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2011. № 3. С. 93-106.

23. Берснев В.П., Кокин Г.С., Извекова Т.О. Практическое руководство по хирургии нервов. Т. 1 / Под ред. В.П. Берснева. СПб.: РНХИ им. А.Л. Поленова, 2009. 296 с.

24. Kang H.J., Jung S.H., Yoon H.K., Hahn S.B., Kim S.J. Carpal tunnel syndrome caused by space occupying lesions // Yonsei Med. J. 2009. V. 50. No. 2. P. 257-261.

25. Bianchi S. Ultrasound of the peripheral nerves // Joint Bone Spine. 2008. V. 75. No. 6. P. 643-649.

26. Mondelli M., Filippou G., Gallo A., Frediani B. Diagnostic utility of ultrasonography versus nerve conduction studies in mild carpal tunnel syndrome // Arthritis Rheum. 2008. V. 59. No. 3. P. 357-366.

27. Ayromlou H., Tarzamni M.K., Daghighi M.H., Pezeshki M.Z., Yazdchi M., Sadeghi-Hokmabadi E., Sharifipour E., Ghabili K. Diagnostic value of ultrasonography and magnetic resonance imaging in ulnar neuropathy at the elbow // ISRN Neurol. 2012. Doi: 10.5402/2012/491892.

28. Koyuncuoglu H.R., Kutluhan S., Yesildag A., Oyar O., Guler K., Ozden A. The value of ultrasonographic measurement in carpal tunnel syndrome in patients with negative electrodiagnostic tests // Eur. J. Radiol. 2005. V. 56. No. 3. P. 365-369.

29. Naranjo A., Ojeda S., Mendoza D., Francisco F., Quevedo J.C., Erausquin C. What is the diagnostic value of ultrasonography compared to physical evaluation in patients with idiopathic carpal tunnel syndrome? // Clin. Exp. Rheumatol. 2007. V. 25. No. 6. P. 853-859.

30. Ng E.S., Vijayan J., Therimadasamy A.K., Tan T.C., Chan Y.C., Lim A., Wilder-Smith E. High resolution ultrasonography in the diagnosis of ulnar nerve lesions with particular reference to posttraumatic lesions and sites outside the elbow // Clin. Neurophysiol. 2011. V. 122. No. 1. P. 188-193.

31. Simon N.G., Ralph J.W., Poncelet A.N., Engstrom J.W., Chin C., Kliot M. A comparison of ultrasonographic and electrophysiologic “inching” in ulnar neuropathy at the elbow // Clin. Neurophysiol. 2015. V. 126. No. 2. P. 391-398.

32. Jacob D., Creteur V., Courthaliac C., Bargoin R., Sassus B., Bacq C., Rozies J.L., Cercueil J.P., Brasseur J.L. Sonoanatomy of the ulnar nerve in the cubital tunnel: a multicentre study by the GEL // Eur. Radiol. 2004. V. 14. No. 10. P. 1770-1773.

33. Suzuki Y., Shirai Y. Motor nerve conduction analysis of double crush syndrome in a rabbit model // J. Orthop. Sci. 2003. V. 8. No. 1. P. 69-74.

34. Klauser A.S., Halpern E.J., De Zordo T., Feuchtner G.M., Arora R., Gruber J., Martinoli C., Loscher W.N. Carpal tunnel syndrome assessment with US: value of additional cross-sectional area measurements of the median nerve in patients versus healthy volunteers // Radiology. 2009. V. 250. No. 1. P. 171-177.

35. Volpe A., Rossato G., Bottanelli M., Marchetta A., Caramaschi P., Bambara L.M., Bianconi C., Arcaro G., Grassi W. Ultrasound evaluation of ulnar neuropathy at the elbow: correlation with electrophysiological studies // Rheumatology (Oxford). 2009. V. 48. No. 9. P. 1098-1101.