Использование дескрипторов Международной группы по анализу опухолей эндометрия (International Endometrial Tumor Analysis, IETA) для диагностики хронического эндометрита

Цель исследования: сопоставить термины, определения и методы измерения, разработанные группой IETA, с используемыми в нашей стране эхографическими изменениями эндометрия при хроническом эндометрите (ХЭ).

Материал и методы. Проведено ретроспективное когортное исследование 158 жен­щин репродуктивного возраста с диаг­ностированным клинико-лабораторным методом ХЭ.
Для обследования органов малого таза использовали ультразвуковую систему Affiniti 70 (Philips, Нидерланды) с мультичастотным 3D-полостным датчиком в раннюю или среднюю пролиферативную фазу цикла (4–10-й день). 
Измеряли объем тела матки, толщину и объем эндометрия с последующим расчетом процентного отношения объема эндометрия к объему тела матки, так называемый корректированный объем эндомет­рия. Осмотр в В-режиме включал: оценку структуры и эхогенности слизистой полости матки; характер линии смыкания или расхождения листков эндометрия; контур М-эха; наличие акустических феноменов, в частности реверберации, описываемой рядом авторов как проявление пузырьков газа, а также жидкости в полости матки. Все качественные признаки ХЭ были оценены с поиском соответствий описаниям, предложенным группой IETA. Оценку кровоснабжения эндометрия осуществляли с помощью прикладной программы QLab, позволяющей получить количественные значения кровотока за счет васкуляризационного индекса (VI). Параллельно проводили качественный балльный анализ, предложенный консенсусом IETA.

Результаты. Проведенный анализ сопоставления описания эндометрия при наличии ХЭ свидетельствует об аналогичной методике измерения толщины эндомет­рия и внутриполостных структур как предложенной группой IETA, так и применяемой в нашей стране. Большинство дескрипторов качественного анализа эхографических признаков, разработанных группой IETA, могут с успехом использоваться для диагностики ХЭ. Однако в описании патологических изменений срединного комплекса матки международного консенсуса отсутствуют такие значимые для идентификации воспалительного процесса признаки, как чрезмерно выраженная и частично или полностью утолщенная срединная линия, а также пузырьки газа, которые могут визуализироваться в эндометриальной ткани или в жидкостном содержимом полости матки.

Заключение. Стандартизация терминологии позволит сравнивать результаты, что сделает возможным мультицентровые исследования с последующим метаанализом для диагностики ХЭ, в том случае, если исследователи используют одинаковые дескрипторы. 

1. Fielding J., Brown D., Thurmond A. (eds.). Gynecologic Imaging. Philadelphia: Elsevier, 2011: 672 p.

2. Мерц Э. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии. Том 2. Гинекология. Пер. с англ. под общ. ред. А.И. Гуса. М.: МЕДпресс-информ, 2011: 360 с.

3. Бенасерраф Б., Гольдстейн С., Гроцман И. (ред.). Ультразвуковые исследования в гинекологии. Пер. с англ. под общ. ред. О.В. Шараповой. М.: МЕДпресс-информ, 2016: 288 с.

4. Callen P.W., Norton M.E., Scoutt L.M., Fildstein V.A. (eds.). Callen’s Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology. Sixth edition. Philadelphia: Elsevier, 2017: 1252 p.

5. Шаабан А.М. Диагностическая визуализация в гинекологии в 3 томах. Пер. с анг. под ред. А.Н. Сенча. Том 1. М.: МЕДпресс-информ, 2018: 372 с.

6. Имадуддин Ф., Селезнева Н.А. Алгоритмы диагностики хронического эндометрита. Молодой ученый. 2016; 22.1 (126.1): 5-8. URL: https://moluch.ru/archive/126/35093/ (дата обращения: 05.01.2024).

7. Буланов М.Н. Ультразвуковая гинекологи. Руководство для врачей. М.: Издательский дом Видар-М, 2022. 712 с.

8. Демидов В.Н., Гус А.И. Эхография малого таза у женщин. Вып. IV. Патология полости матки и эндометрия. ВМК. М.: БИНОМ, 2016. 160 с.

9. Leone F.P.G., Timmerman D., Bourne T., Valentin L., Epstein E., Goldstein S.R., Marret H., Parsons A.K., Gull B., Istre O., Sepulveda W., Ferrazzi E., Van den Bosch T. Terms, definitions and measurements to describe the sonographic features of the endometrium and intrauterine lesions: a consensus opinion from the International Endometrial Tumor Analysis (IETA) group. Ultrasound Obstet Gynecol. 2010;35(1):103-112. https://doi.org/10.1002/uog.7487.

10. Давыдов А.И., Грибова М.Р., Дорфман М.Ф., Чилова Р.А., Лебедев В.А., Машина М.А. Аномальные маточные кровотечения. Анализ результатов ультрасонографии по системе IETA. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2022; 21(2): 69–76. https://doi.org/10.20953/1726-1678-2022-2-69-76.

11. Грибова М.Р., Давыдов А.И., Лебедев В.А., Чилова Р.А. Роль трансвагинальной соноэластографии в дифференциации злокачественной и доброкачественной патологии эндометрия у женщин в постменопаузе. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2022; 21(4): 77–81. https://doi.org/10.20953/1726-1678-2022-4-77-81.

12. Озерская И.А., Семилетова А.А., Казарян Г.Г. Ультразвуковая диагностика эндометрита (В-режим). Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2017; 6: 36-52.

13. Feng Y., Zhang S., Zhou Y., He G., Hong L., Shi L., Wang J., Zhang P., Zhai L. Three-dimensional measurement and analysis of morphological parameters of the uterus in infertile women. Quant Imaging Med Surg. 2022;12(4):2224-2237. https://doi.org/10.21037/qims-21-812.

14. Maged A.M., Kamel A.M., Abu-Hamila F., Elkomy R.O., Ohida O.A., Hassan S.M., Fahmy R.M., Ramadan W. The measurement of endometrial volume and sub-endometrial vascularity to replace the traditional endometrial thickness as predictors of in-vitro fertilization success. Gynecol. Endocrinol., 2019; 35 (11):949-954. https://doi.org/10.1080/09513590.2019.1604660.

15. Martins R.S., Oliani A.H., Oliani D.V., de Oliveira J.M. Continuous endometrial volumetric analysis for endometrial receptivity assessment on assisted reproductive technology cycles. BMC Pregnancy Childbirth. 2020; 20(1): 663. https://doi.org/10.1186/s12884-020-03372-2.

16. Озерская И.А., Гус А.И., Казарян Г.Г. Ультразвуковая оценка рецептивности эндометрия. Методические рекомендации. М.: МЕДпресс-информ, 2024. 80 с.

17. Guo J, Li Y, Liu S, Ren H. High prevalence of chronic endometritis is associated with metabolic abnormality and reduced live birth rate among IVF women with non-uniform endometrial echogenicity. Am J Reprod Immunol. 2023;90(4):e13771. https://doi.org/10.1111/aji.13771.

18. Alonso L, Carugno J. Chronic Endometritis: Three-dimensional Ultrasound and Hysteroscopy Correlation. J Minim Invasive Gynecol. 2020 Jul-Aug;27(5):993-994. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2019.08.028.

19. Timmerman D., Valentin L., Bourne T. H., Collins W. P., Verrelst H., Vergote I. Terms, definitions and measurements to describe the sonographic features of adnexal tumors: a consensus opinion from the International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) group. Ultrasound Obstet Gynecol. 2000; 16(5):500-505. https://doi.org/10.1046/j.1469-0705.2000.00287.x.

20. Van Den Bosch T., Dueholm M., Leone F.P.G., Valentin L., Rasmussen C.K., Votino A., Van Schoubroeck D., Landolfo C., Install´e A.J.F., Guerriero S., Exacoustos C., Gordts S., Benacerraf B., D’hooghe T., De Moor B., Br¨olmann H., Goldstein S. R., Epstein E., Bourne T., Timmerman D. Terms, definitions and measurements to describe sonographic features of myometrium and uterine masses: a consensus opinion from the Morphological Uterus Sonographic Assessment (MUSA) group. Ultrasound Obstet Gynecol 2015; 46: 284–298. https://doi.org/10.1002/uog.14806.