Ультразвуковая диагностика острого гематогенного метаэпифизарного остеомиелита у детей младшего возраста в соответствии со сроками развития заболевания

В статье представлены особенности ультразвуковых проявлений острого гематогенного метаэпифизарного остеомиелита в зависимости от сроков развития заболевания. Обследовано 67 детей, обратившихся с подозрением на острый гематогенный остеомиелит. Диагноз “острый гематогенный метаэпифизарный остеомиелит” послеоперационно установлен в 52 (77,6%) наблюдениях, диагноз “гнойный артрит” - в 10 (14,9%). В 5 (7,5%) наблюдениях изменений воспалительного характера не обнаружено. Выделено три группы больных, поступивших в разные сроки от начала заболевания. Первая группа включала детей, поступивших в первую неделю от начала заболевания (n = 31; 46,3%) (подгруппа 1а - дети, поступившие в первые трое суток от начала заболевания (n = 16; 23,9%), подгруппа 1б - на 4-7-й дни болезни (n = 15; 22,4%)). Во вторую группу вошли дети, поступившие на 8-14-е сутки от начала заболевания (n = 24; 35,8%), в третью - на 15-21-е сутки (n = 12; 17,9%). Основными ультразвуковыми признаками острого гематогенного метаэпифизарного остеомиелита следует считать изменения метаэпифизарной зоны, проявления которых достигают отчетливой выраженности к концу первой недели заболевания (4-7-е сутки). В ранние сроки развития заболевания (1-3-и сутки) ультразвуковые симптомы острого гематогенного метаэпифизарного остеомиелита неспецифичны, однако выявление их требует продолженного динамического наблюдения. Особое внимания заслуживает выявление внутрисуставной жидкости, которая может быть как проявлением артрита, так и проявлением остеомиелита. Чувствительность ультразвукового исследования в установлении диагноза “острый гематогенный метаэпифизарный остеомиелит” на 1-3-и сутки от начала заболевания - 85,7%, специфичность - 88,9%, точность - 87,5%; на 4-7-е сутки от начала заболевания - 100,0,80,0, 93,3% соответственно. Чувствительность ультразвукового метода на 8-21-е сутки от начала заболевания - 100,0%.

ультразвуковое исследование костно-мышечной системы, острый гематогенный остеомиелит, артрит, дети, musculoskeletal ultrasound, acute hematogenous osteomyelitis, arthritis, children

1. Malcius D., Jonkus M., Kuprionis G. et al. The accuracy of different imaging techniques in diagnosis of acute hematogenous osteomyelitis // Medicina (Kaunas). 2009. V. 45. No. 8. P. 624-631.

2. Kiechl-Kohlendorfer U., Griesmaier E. Neonatal osteomyelitis // Neonatal Bacterial Infection / Ed. by B. Resch. Berlin: Medicine, 2013. P. 33-42.

3. Vazquez M. Osteomyelitis in children // Curr. Opin. Pediatr. 2002. V. 14. No. 1. P. 112-115.

4. Emiley P.J., Kendall J.L., Bellows J.W. Acute hematogenous osteomyelitis of the rib identified on bedside ultrasound // J. Emerg. Med. 2014. V. 48. No. 1. P. e15-e17.

5. Юрковский А.М., Воронецкий А.Н. Ранняя диагностика остеомиелита у детей: пределы диагностических возможностей // Новости хирургии. 2009. Т. 17. № 4. С. 194-199.

6. Pineda C., Vargas A., Rodriguez A.V. Imaging of osteomyelitis: current concepts // Infect. Dis. Clin. North Am. 2006. V. 20. No. 4. P. 789-825.

7. Pineda C., Espinosa R., Pena A. Radiographic imaging in osteomyelitis: the role of plain radiography, computed tomography, ultrasonography, magnetic resonance imaging, and scintigraphy // Semin. Plast. Surg. 2009. V. 23. No. 2. P. 80-89.

8. Nath A.K., Sethu A.U. Use of ultrasound in osteomyelitis // Br. J. Radiol. 1992. V. 65. No. 776. P. 649-652.

9. Azam Q., Ahmad I., Abbas M. et al. Ultrasound and colour Doppler sonography in acute osteomyelitis in children // Acta Orthop. Belg. 2005. V. 71. No. 5. P. 590-596.

10. Hatzenbuehler J., Pulling T.J. Diagnosis and management of osteomyelitis // Am. Fam. Physician. 2011. V. 84. No. 9. P. 1027-1033.

11. Завадовская В.Д., Полковникова С.А., Масликов В.М., Шалыгин В.А. Возможности ультразвукового исследования в диагностике острого гематогенного метаэпифизарного остеомиелита у детей // Медицинская визуализация. 2013. № 5. С.121-129.

12. Ottonello G., Dessi A., Trudu M.E. et al. A case of neonatal urosepsis with multifocal osteoarthritis: could ultrasonography change the clinical course? // Iran. J. Radiol. 2013. V. 10. No. 3. Р. 169-171.

13. Kleinman P.K. A regional approach to osteomyelitis of the lower extremities in children // Radiol. Clin. North Am. 2002. V. 40. No. 5. P. 1033-1059.

14. Labbea J.L., Peres O., Leclair O. et al. Acute osteomyelitis in children: the pathogenesis revisited? // Orthop. Traumatol. Surg. Res. 2010. V. 96. No. 3. Р. 268-275.