Ультразвуковая оценка сердечной деятельности эмбриона как прогностический критерий неблагоприятного исхода беременности

Цель исследования: изучение значимости частоты сердечных сокращений (ЧСС) эмбриона/плода в ранние сроки беременности при ультразвуковом исследовании для формирования группы высокого риска неблагоприятного исхода беременности.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ ультразвуковых исследований 1073 беременных в 5⁺⁰–10⁺⁶ нед. ЧСС эмбриона/плода сопоставляли со сроком беременности, рассчитанным по копчико-теменному размеру (КТР) и по дате последней менструации. Ретроспективно обследованные беременные разделены на 2 группы: 1-я группа – с внутриутробной гибелью эмбриона до 14 нед беременности (n = 107); 2-я группа – с пролонгированием беременности до II триместра (n = 966). При обработке массива данных с помощью дерева решений ЧСС эмбриона оценивалась в различные сроки беременности по дате последней менструации, по КТР, а также без учета точного срока беременности.

Результаты. Анализ значений ЧСС в разные сроки беременности по последней менструации показал достоверность отличий ЧСС между группами, причем для позднее погибших эмбрионов оказалось характерным снижение ЧСС. Отсутствовали достоверные различия ЧСС между группами в разные сроки беременности, рассчитанные по КТР (достоверные различия наблюдались только в 8⁺⁰–9⁺⁶ нед). Для прогноза неблагоприятного исхода беременности предложены пороговые значения ЧСС для различных сроков беременности, а также универсальное пороговое значение ЧСС для всего эмбрионального периода.

Выводы. Использование предложенных пороговых значений ЧСС эмбриона для разных сроков беременности, рассчитанных по дате последней менструации, может быть эффективно использовано для своевременного прогноза неблагоприятного исхода беременности. Когда неизвестен точный срок беременности, возможно использование универсального порогового значения ЧСС <116 уд/мин. Все предложенные пороговые значения ЧСС имеют высокую специфичность. Ни одно из предложенных пороговых значений ЧСС не имеет высокой чувствительности, повысить которую может его использование в сочетании с другими ультразвуковыми и клиническими маркерами неблагоприятного исхода беременности в эмбриональном периоде.

1. Grisolia G., Milano K., Pilu G. et al. Biometry of early pregnancy with transvaginal sonography. Ultrasound Obstet. Gynecol. 1993; 3 (6): 403–411. https://doi.org/10.1046/j.1469-0705.1993.03060403.x

2. Акушерство: Национальное руководство. 2-е изд., перераб. и доп. / Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. М.:, ГЭОТАР-Медиа, 2022. 1080 с. ISBN 978-5-9704-6632-2

3. Алтынник Н.А., Медведев М.В. Скрининговое ультразвуковое исследование в 11–14 недель беременности: Учебное пособие. М.: Реал Тайм, 2016: 168–176.

4. Тимакина Д.Н., Буланов М.Н. Маркеры неблагоприятного исхода беременности при ультразвуковом исследовании в эмбриональном периоде: литературный обзор и собственные клинические наблюдения. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2023; 4: 67–95. https://doi.org/10.24835/1607-0771-2023-4-67-95

5. Ouyang Y., Qin J., Lin G. et al. Reference intervals of gestational sac, yolk sac, embryonic length, embryonic heart rate at 6–10 weeks after in vitro fertilization-embryo transfer. BMC Pregnancy Childbirth. 2020; 20 (1): 533. https://doi.org/10.1186/s12884-020-03186-2

6. Chittacharoen A., Herabutya Y. Slow fetal heart rate may predict pregnancy outcome in first-trimester threatened abortion. Fertil. and Steril. 2004; 82 (1): 227–229. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2003.12.026

7. Dede F.S., Ulucay U., Kose M.F. et al. Fetal loss in threatened abortion after demonstration of fetal cardiac activity in a low socioeconomic population. J. Obstet. Gynaecol. 2010; 30 (6): 622–625. https://doi.org/10.3109/01443615.2010.489164

8. El-Mekkawi Sh.F., El-Shanawy H., Alyamni O.M. Prediction of spontaneous miscarriage risk by the use of first trimester ultrasound measurements and maternal serum progesterone level at the 7th week of pregnancy. Middle East Fertility Society Journal. 2015; 20 (1): 16–20. https://doi.org/10.1016/j.mefs.2014.04.006

9. Datta M.R., Raut A. Efficacy of first-trimester ultrasound parameters for prediction of early spontaneous abortion. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2017; 138 (3): 325–330. https://doi.org/10.1002/ijgo.12231

10. Блинов А.Ю., Емельяненко Е.С. Атлас по ультразвуковой диагностике в акушерстве (эхограммы с комментариями): Практическое пособие для врачей. М.: МЕДпресс-информ, 2024. 26 с.

11. Taylor T.J., Quinton A.E., de Vries B.S., Hyett J.A. First-trimester ultrasound features associated with subsequent miscarriage: A prospective study. Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 2019; 59 (5): 641–648. https://doi.org/10.1111/ajo.12944

12. Sakamoto A., Kamada Y., Kubo K. et al. Slow Fetal Heart Rate before Miscarriage in the Early First Trimester Predicts Fetal Aneuploidy in Women with Recurrent Pregnancy Loss. Acta Med. Okayama. 2018; 72 (1): 61–66. https://doi.org/10.18926/AMO/55664

13. Yi Y., Lu G., Ouyang Y. et al. A logistic model to predict early pregnancy loss following in vitro fertilization based on 2601 infertility patients. Reprod. Biol. Endocrinol. 2016; 14: 15. https://doi.org/10.1186/s12958-016-0147-z

14. Reus A.D., El-Harbachi H., Rousian M. et al. Early first-trimester trophoblast volume in pregnancies that result in live birth or miscarriage. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013; 42 (5): 577–584. https://doi.org/10.1002/uog.13197. PMID: 23996572.

15. Stamatopoulos N., Lu C., Casikar I. et al. Prediction of subsequent miscarriage risk in women who present with a viable pregnancy at the first early pregnancy scan. Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 2015; 55 (5): 464–472. https://doi.org/10.1111/ajo.12395

16. Makrydimas G., Sebire N.J., Lolis D. et al. Fetal loss following ultrasound diagnosis of a live fetus at 6-10 weeks of gestation. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2003; 22 (4): 368–372. https://doi.org/10.1002/uog.204

17. Altay M.M., Yaz H., Haberal A. The assessment of the gestational sac diameter, crown-rump length, progesterone and fetal heart rate measurements at the 10th gestational week to predict the spontaneous abortion risk. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2009; 35 (2): 287–292. https://doi.org/10.1111/j.1447-0756.2008.00927.x

18. Wie J.H., Choe S., Kim S.J. et al. Sonographic Parameters for Prediction of Miscarriage: Role of 3-Dimensional Volume Measurement. J. Ultrasound Med. 2015; 34 (10): 1777–1784. https://doi.org/10.7863/ultra.15.14.09012

19. Тимакина Д.Н., Буланов М.Н., Ефремов В.А. Возможность прогноза ранних пренатальных потерь на основании оценки сердечной деятельности эмбриона в различные сроки беременности. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2018; 3: s41.

20. Тимакина Д.Н., Буланов М.Н., Ефремов В.А. Изучение частоты сердцебиения эмбриона с расчетом порогового значения высокого риска ранних пренатальных потерь без учета точного срока беременности. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2018; 3: s.42

21. Salvesen K., Abramowicz J., Ter Haar G. et al.; Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG). ISUOG statement on the safe use of Doppler for fetal ultrasound examination in the first 13+6 weeks of pregnancy (updated). Ultrasound Obstet. Gynecol. 2021; 57 (6): 1020. https://doi.org/10.1002/uog.23610

22. Hothorn T., Hornik K., Zeileis A. Unbiased Recursive Partitioning: A Conditional Inference Framework. J. Computational Graph. Stat. 2006; 15 (3): 651–674. https://doi.org/10.1198/106186006X133933

23. Клинические рекомендации. Выкидыш (самопроизвольный аборт). Год утверждения (частота пересмотра): 2021. Разработчик клинической рекомендации Российское общество акушеров-гинекологов. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ.