Исследование функции левого предсердия и диастолической функции левого желудочка во время стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой у пациентов с различными типами фибрилляции предсердий

Цель исследования: выявить пороговые значения параметров функции левого предсердия (ЛП) в покое и при физической нагрузке, характерные для пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП).

Материал и методы. В данном проспективном одноцентровом исследовании был проведен скрининг 300 пациентов, в окончательный анализ вошло 297 человек. Основная когорта пациентов была поделена на 3 группы: пациенты с синусовым ритмом без указания на наличие ФП в анамнезе, группа с пароксизмальной/персистирующей формой ФП (ПФП) в анамнезе, пациенты с постоянной формой ФП. Всем пациентам выполнялась стресс-эхокардиография по протоколу ABCDE с дополнительной оценкой в покое и на пике нагрузки индекса объема и пикового значения фазы резервуара стрейна ЛП.

Результаты. Доступность исследования функции ЛП была у 99% пациентов (95% ДИ 98–100%). Группу с синусовым ритмом составили 240 человек (1-я группа), с ПФП – 38 человек (2-я группа), с постоянной формой ФП – 19 человек (3-я группа). Определены пороговые значения параметров: объема и функции ЛП и диастолической функции левого желудочка в покое и при физической нагрузке, которые достоверно отличали группу пациентов с синусовым ритмом от пациентов с ПФП (1-ю и 2-ю группы соответственно). Наилучшими параметрами, классифицирующими принадлежность к группе ПФП, были показатели объема и сократимости ЛП. При этом количественный параметр стрейна ЛП значительно лучше классифицировал эти группы пациентов при физической нагрузке (точность – 74%, чувствительность – 89%, специфичность – 49%), чем в покое (точность – 64%, чувствительность – 74%, специфичность – 51%), при p < 0,004.

Выводы. Полученные пороговые величины функции и объема левого предсердия, а также E/e' в покое и во время физической нагрузке помогут точнее дифференцировать пациентов с одышкой/дискомфортом в грудной клетке на группы с и без пароксизмальной/персистирующей ФП, наиболее точным параметром является стрейн левого предсердия во время физической нагрузки.

1. Hindricks G., Potpara T., Dagres N. et al.; ESC Scientific Document Group. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Eur. Heart J. 2021; 42 (5): 373–498. http://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa612. Erratum in: Eur. Heart J. 2021; 42(5): 507. Erratum in: Eur. Heart J. 2021; 42 (5): 546–547. Erratum in: European Heart Journal. 2021; 42 (40): 4194.

2. Ma Q., Zhu J., Zheng P. et al. Global burden of atrial fibrillation/flutter: Trends from 1990 to 2019 and projections until 2044. Heliyon. 2024; 10 (2): e24052. http://doi.org/10.1016/j.heliyon.2024.e24052.

3. Healey J.S., Connolly S.J., Gold M.R. et al. ASSERT Investigators. Subclinical atrial fibrillation and the risk of stroke. New Engl. J. Med. 2012; 366: 120129.

4. Goette A., Kalman J.M., Aguinaga L. et al. Document Reviewers: EHRA/HRS/APHRS/SOLAECE expert consensus on atrial cardiomyopathies: definition, characterization, and clinical implication. Europace. 2016; 18 (10): 1455–1490. http://doi.org/10.1093/europace/euw161

5. Solberg M.G., Enger S., Berge T. et al. Left atrial function in middle-aged men and women with and without paroxysmal atrial fibrillation: Data from the Akershus Cardiac Examination (ACE) 1950 study. Echocardiography. 2024; 41 (6): e15852. http://doi.org/10.1111/echo.15852

6. Gentille-Lorente D., Hernández-Pinilla A., Satue-Gracia E. et al. Echocardiography and Electrocardiography in Detecting Atrial Cardiomyopathy: A Promising Path to Predicting Cardioembolic Strokes and Atrial Fibrillation. J. Clin. Med. 2023; 12 (23): 7315. http://doi.org/10.3390/jcm12237315

7. Kim J., Yum B., Palumbo M.C. et al. Left Atrial Strain Impairment Precedes Geometric Remodeling as a Marker of Post-Myocardial Infarction Diastolic Dysfunction. J. Am. Coll. Cardiol. Cardiovasc. Imaging. 2020; 13: 2099–2113. http://doi.org/10.1016/j.jcmg.2020.05.041

8. Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2015; 16 (3): 233–270. http://doi.org/10.1093/ehjci/jev014. Erratum in: Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2016; 17 (4): 412. Erratum in: Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2016; 17 (9): 969.

9. Picano E., Zagatina A., Wierzbowska-Drabik K. et al. Sustainability and Versatility of the ABCDE Protocol for Stress Echocardiography. J. Clin. Med. 2020; 9 (10): 3184. http://doi.org/10.3390/jcm9103184

10. Овчинников А.Г., Агеев Ф.Т., Алёхин М.Н., Беленков Ю.Н., Васюк Ю.А., Галявич А.С., Гиляревский С.Р., Лопатин Ю.М., Мареев В.Ю., Мареев Ю.В., Митьков В.В., Потехина А.В., Простакова Т.С., Рыбакова М.К., Саидова М.А., Хадзегова А.Б., Чернов М.Ю., Ющук Е.Н., Бойцов С.А. Диастолическая трансторакальная стресс-эхокардиография с дозированной физической нагрузкой в диагностике сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса: показания, методология, интерпретация результатов. Кардиология. 2020; 60 (12): 48–63. http://doi.org/10.18087/cardio.2020.12.n1219

11. Badano L.P., Kolias T.J., Muraru D. et al. Industry representatives; Reviewers: This document was reviewed by members of the 2016–2018 EACVI Scientific Documents Committee. Standardization of left atrial, right ventricular, and right atrial deformation imaging using two-dimensional speckle tracking echocardiography: a consensus document of the EACVI/ASE/Industry Task Force to standardize deformation imaging. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2018; 19 (6): 591–600. http://doi.org/10.1093/ehjci/jey042. Erratum in: Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2018; 19 (7): 830–833. http://doi.org/10.1093/ehjci/jey071.

12. Zagatina A., Rivadeneira Ruiz M., Ciampi Q. et al. Stress Echo 2030 Study Group. Rest and Stress Left Atrial Dysfunction in Patients with Atrial Fibrillation. J. Clin. Med. 2023; 12 (18): 5893. http://doi.org/10.3390/jcm12185893

13. Lenart-Migdalska A., Kaźnica-Wiatr M., Drabik L. et al. Assessment of Left Atrial Function in Patients with Paroxysmal, Persistent, and Permanent Atrial Fibrillation using Two-Dimensional Strain. J. Atrial Fibrillation. 2019; 12 (3): 2148. http://doi.org/10.4022/jafib.2148

14. Abhayaratna W.P., Seward J.B., Appleton C.P. et al. Left atrial size: physiologic determinants and clinical applications. J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 47 (12): 2357–2363. http://doi.org/10.1016/j.jacc.2006.02.048