Особенности ультразвукового изображения эндометриом яичников

Цель исследования: детальная оценка особенностей ультразвукового изображения эндометриом (эндометриоидных кист) яичников в пре- и постменопаузе.  

Материал и методы. Обследовано 155 пациенток (150 в пременопаузе и 5 в постменопаузе) с морфологически подтвержденными эндометриоидными кистами. Всего у 155 пациенток было обнаружено 259 эндометриом в пременопаузе и 6 эндометриом в постменопаузе. Образования в проекции придатков матки описывались с учетом рекомендаций Международной группы экспертов по анализу опухолей яичников (IOTA). Проспективная стратификация риска малигнизации эндометриом проводилась с использованием ультразвуковой классификации O-RADS v2022. Статистическая обработка материала производилась с использованием стандартных статистических методов.

Результаты. При эндометриозе яичников в пременопаузе более чем в 15% пораженных яичников находилось по две эндометриомы и более, а у каждой третьей пациентки в процесс были вовлечены оба яичника. Для большинства эндометриом в пременопаузе оказались характерны следующие ультразвуковые признаки: однокамерное образование с ровными внутренними контурами, содержащее гипоэхогенную взвесь типа “матовое стекло” ± точечные эхогенные фокусы в стенке ± солидный/папиллярный компонент без васкуляризации.

Примерно в каждой десятой эндометриоме в пременопаузе может определяться не “матовое стекло”, а другие типы внутреннего содержимого (анэхогенное, редкая эхогенная взвесь, уровень жидкость–жидкость, смешанная эхогенность). В большинстве эндометриом в постменопаузе очень часто встречаются смешанная эхогенность, солидные компоненты с васкуляризаций, перегородки с васкуляризацией, а также неровный внутренний контур.

Выводы. Большинство эндометриом в пременопаузе имеют типичные признаки, позволяющие уверенно их диагностировать при ультразвуковом исследовании. Однако эндометриомы в постменопаузе, как правило, не имеют типичных признаков, и их дифференцирование со злокачественными новообразованиями может быть очень затруднено. Таким образом, ультразвуковое заключение о наличии эндометриомы в постменопаузе нецелесообразно. 

1. Kratochwil A., Altmann G., Wollmann G. Ultraschalldiagnostik von Adnextumoren [Ultrasonic diagnosis of ovarian tumours (author's transl)]. Wien. Klin. Wochenschr. 1978; 90 (15): 569–575. PMID: 676317 (In German)

2. Goldman S.M., Minkin S.I. Diagnosing endometriosis with ultrasound: accuracy and specificity. J. Reprod. Med. 1980; 25 (4): 178–182. PMID: 7431366

3. Zykin B.I. Ekhografiia v diagnostike genital'nogo éndometrioza [Echography in the diagnosis of genital endometriosis]. Sov. Med. 1981; 11: 51–54. (In Russian) PMID: 7336244

4. Kupfer M.C., Schwimer S.R., Lebovic J. Transvaginal sonographic appearance of endometriomata: spectrum of findings. J. Ultrasound. Med. 1992; 11 (4): 129–133. https://doi.org/10.7863/jum.1992.11.4.129

5. Fried A.M., Rhodes R.A., Morehouse I.R. Endometrioma: analysis and sonographic classification of 51 documented cases. South. Med. J. 1993; 86 (3): 297–301. PMID: 8141859

6. Kurjak A., Kupesic S. Scoring system for prediction of ovarian endometriosis based on transvaginal color and pulsed Doppler sonography. Fertil. Steril. 1994; 62 (1): 81–88. https://doi.org/10.1016/s0015-0282(16)56820-4

7. Буланов М.Н. Проспективное использование ультразвуковых систем O-RADS и ADNEX для стратификации риска злокачественных опухолей яичников. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2023; 1: 23–55. https://doi.org/10.24835/1607-0771-2023-1-23-55

8. Volpi E., De Grandis T., Zuccaro G., La Vista A., Sismondi P. Role of transvaginal sonography in the detection of endometriomata. J. Clin. Ultrasound. 1995; 23 (3): 163–167. doi: 10.1002/jcu.1870230303

9. Guerriero S., Mais V., Ajossa S. et al. The role of endovaginal ultrasound in differentiating endometriomas from other ovarian cysts. Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 1995; 22 (1): 20–22. PMID: 7736636

10. Демидов В.Н., Гус А.И., Волков Н.И. Ультразвуковая диагностика эндометриоза. III. Варианты изображения эндометриоидных кист яичников. Ультразвуковая диагностика. 1996; 2: 17–21.

11. Patel M.D., Feldstein V.A., Chen D.C. et al. Endometriomas: diagnostic performance of US. Radiology. 1999; 210 (3): 739–745. https://doi.org/10.1148/radiology.210.3.r99fe61739. Erratum in: Radiology. 1999; 213 (3): 930. PMID: 10207476

12. Timmerman D., Valentin L., Bourne T.H. et al. Terms, definitions and measurements to describe the sonographic features of adnexal tumors: A consensus opinion from the International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) group. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2000; 16: 500–505.

13. Aleem F., Pennisi J., Zeitoun K., Predanic M. The role of color Doppler in diagnosis of endometriomas. Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995; 5 (1): 51–54. https://doi.org/10.1046/j.1469-0705.1995.05010051.x

14. Alcázar J.L., Laparte C., Jurado M., López-García G. The role of transvaginal ultrasonography combined with color velocity imaging and pulsed Doppler in the diagnosis of endometrioma. Fertil. Steril. 1997; 67 (3): 487–491. https://doi.org/10.1016/s0015-0282(97)80074-x

15. Pascual M.A., Tresserra F., López-Marín L. et al. Role of color Doppler ultrasonography in the diagnosis of endometriotic cyst. J. Ultrasound. Med. 2000; 19 (10): 695–699. https://doi.org/10.7863/jum.2000.19.10.695

16. Зыкин Б.И., Буланов М.Н. Опухолевидные образования яичников. В кн.: Допплерография в гинекологии / Под ред. Зыкина Б.И., Медведева М.В. 1-е изд. М.: РАВУЗДПГ, Реальное время, 2000: 99–107.

17. Clarke L., Edwards A., Pollard K. Acoustic streaming in ovarian cysts. J. Ultrasound Med. 2005; 24 (5): 617–621. https://doi.org/10.7863/jum.2005.24.5.617

18. Van Holsbeke C., Zhang J., Van Belle V. et al. Acoustic streaming cannot discriminate reliably between endometriomas and other types of adnexal lesion: a multicenter study of 633 adnexal masses. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2010; 35 (3): 349–353. https://doi.org/10.1002/uog.7537

19. Asch E., Levine D. Variations in appearance of endometriomas. J. Ultrasound Med. 2007; 26 (8): 993–1002. https://doi.org/10.7863/jum.2007.26.8.993

20. Mascilini F., Moruzzi C., Giansiracusa C. et al. Imaging in gynecological disease. 10: Clinical and ultrasound characteristics of decidualized endometriomas surgically removed during pregnancy. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2014; 44 (3): 354–360. https://doi.org/10.1002/uog.13323

21. Буланов М.Н., Горта Р.Н. Ультразвуковое исследование эндометриоидных кист яичников во время беременности. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2015; 1: 55–71.

22. Van Holsbeke C., Van Calster B., Guerriero S. et al. Imaging in gynaecology: How good are we in identifying endometriomas? Facts. Views Vis. Obgyn. 2009; 1 (1): 7–17. PMID: 25478066. PMCID: PMC4251283.

23. Van Holsbeke C., Van Calster B., Guerriero S. et al. Endometriomas: their ultrasound characteristics. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2010; 35 (6): 730–740. https://doi.org/10.1002/uog.7668

24. Guerriero S., Van Calster B., Somigliana E. et al. Age-related differences in the sonographic characteristics of endometriomas. Hum. Reprod. 2016; 31 (8): 1723–1731. https://doi.org/10.1093/humrep/dew113

25. Strachowski L.M., Jha P., Phillips C.H. et al. O-RADS US v2022: An Update from the American College of Radiology's Ovarian-Adnexal Reporting and Data System US Committee. Radiology. 2023; 308 (3): e230685. http://doi.org/10.1148/radiol.230685

26. Kanti F.S., Gorak Savard R., Bergeron F. et al. Transvaginal ultrasound and magnetic resonance imaging in the diagnosis of endometrioma: a systematic review and meta-analysis of diagnostic test accuracy studies. J. Obstet. Gynaecol. 2024; 44 (1): 2311664. https://doi.org/10.1080/01443615.2024.2311664

27. Борисова Е.А., Буланов М.Н., Макаренко Т.А. Ультразвуковое изображение эндометриоидной кисты (эндометриомы) яичника как индикатор наружного генитального эндометриоза. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2023; 3: 37–49. https://doi.org/10.24835/1607-0771-2023-3-37-49

28. Борисова Е.А., Буланов М.Н., Макаренко Т.А. Классификация #Enzian для ультразвуковой диагностики эндометриоза: описание и разъяснение классификации с использованием собственных клинических наблюдений. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2024; 1: 88–112. https://doi.org/ 10.24835/1607-0771-091

29. Буланов М.Н., Чекалова М.А., Мазуркевич М.В., Ветшева Н.Н. Дифференциальная ультразвуковая диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей яичников: диагностические модели, алгоритмы, стратификационные системы, консенсусы (1990–2023). Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2023; 2: 34–61. https://doi.org/10.24835/1607-0771-2023-2-34-61