Ультразвуковое исследование c контрастным усилением почечного трансплантата с острым отторжением: клиническое наблюдение и обзор литературы

Трансплантация почки признана оптимальным методом заместительной почечной терапии. В большинстве случаев диагностика причин дисфункции почечного трансплантата (ПТ) и последующий выбор лечебной стратегии определяются результатами нефробиопсии. Остается актуальным поиск альтернативных неинвазивных диагностических методик, в том числе ультразвуковых, которые могли бы продемонстрировать наличие специфических признаков, характерных для наиболее частых патологических состояний, вызывающих дисфункцию аллографта. Контрастусиленное ультразвуковое исследование (КУУЗИ) рассматривается в качестве перспективной методики диагностики дисфункции ПТ, в том числе острого отторжения.

В статье представлен анализ результатов комплексного ультразвукового исследования ПТ реципиента с острым антитело-опосредованным отторжением на фоне полной самостоятельной отмены иммуносупрессивной терапии. Согласно полученным данным, показатели перфузии аллографта с антитело-опосредованным отторжением имели ряд особенностей. Были обнаружены субкапсулярные зоны гипоконтрастирования, выявлено снижение показателей, характеризующих перфузию органа в целом, определены паттерны “быстрое выведение” контрастного препарата в кортикальном слое паренхимы и “медленное поступление–быстрое выведение” в пирамидках. Сопоставление результатов КУУЗИ и гистопатологического исследования удаленного трансплантата определило субстрат субкапсулярных зон аномальной перфузии – были выявлены очаги кортикального некроза. Судить о диагностической значимости выявленных изменений преждевременно, необходимо проведение дальнейших исследований.

1. Kaballo M.A., Canney M., O'Kelly P. et al. A comparative analysis of survival of patients on dialysis and after kidney transplantation. Clin. Kidney J. 2018; 11: 389–393. https://doi.org/10.1093/ckj/sfx117

2. Lentine K.L., Smith J.M., Hart A. et al. OPTN/SRTR 2020 Annual Data Report: Kidney. Am. J. Transplant. 2022; 22, Suppl. 2: 21–136. https://doi.org/10.1111/ajt.16982

3. Loupy A., Vernerey D., Tinel C. et al. Subclinical Rejection Phenotypes at 1 Year Post-Transplant and Outcome of Kidney Allografts. J. Am. Soc. Nephrol. 2015; 26 (7): 1721–1731. https://doi.org/10.1681/ASN.2014040399

4. Пинчук А.В., Шмарина Н.В., Дмитриев И.В., Столяревич Е.С., Загородникова Н.В., Лазарева К.Е. Влияние острого отторжения в ранние сроки после повторной трансплантации почки на выживаемость нефротрансплантата. Трансплантология. 2021; 13 (3): 260–271. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2021-13-3-260-271

5. Meier-Kriesche H.U., Schold J.D., Srinivas T.R., Kaplan B. Lack of improvement in renal allograft survival despite a marked decrease in acute rejection rates over the most recent era. Am. J. Transplant. 2004; 4 (3): 378–383. https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2004.00332.x

6. Friedl S., Jung E.M., Bergler T. et al. Factors influencing the time-intensity curve analysis of contrast-enhanced ultrasound in kidney transplanted patients: Toward a standardized contrast-enhanced ultrasound examination. Front. Med. (Lausanne). 2022; 9: 928567. https://doi.org/10.3389/fmed.2022.928567

7. Yalçin-Şafak K., Ayyildiz M., Ünel S.Y. et al. The relationship of ADC values of renal parenchyma with CKD stage and serum creatinine levels. Eur. J. Radiol. Open. 2015; 3: 8–11. https://doi.org/10.1016/j.ejro.2015.10.002

8. Granata A., Di Nicolò P., Scarfia V.R. et al. Renal transplantation parenchymal complications: what Doppler ultrasound can and cannot do. J. Ultrasound. 2014; 18 (2): 109–16. https://doi.org/10.1007/s40477-014-0118-1

9. Morgan T.A., Jha P., Poder L., Weinstein S. Advanced ultrasound applications in the assessment of renal transplants: contrast-enhanced ultrasound, elastography, and B-flow. Abdom. Radiol. (NY). 2018; 43 (10): 2604–2614. https://doi.org/10.1007/s00261-018-1585-1

10. Radermacher J., Mengel M., Ellis S. et al. The renal arterial resistance index and renal allograft survival. N. Engl. J. Med. 2003; 3 49 (2): 115–124. https://doi.org/10.1056/NEJMoa022602

11. Naesens M., Heylen L., Lerut E. et al. Intrarenal resistive index after renal transplantation. N Engl. J. Med. 2013; 369 (19): 1797–1806. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1301064

12. Martinoli C., Bertolotto M., Crespi G. et al. Duplex Doppler analysis of interlobular arteries in transplanted kidneys. Eur. Radiol. 1998; 8 (5): 765–769. https://doi.org/10.1007/s003300050469

13. Chudek J., Kolonko A., Król R. et al. The intrarenal vascular resistance parameters measured by duplex Doppler ultrasound shortly after kidney transplantation in patients with immediate, slow, and delayed graft function. Transplant. Proc. 2006; 38 (1): 42–45. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2005.12.013

14. Пыков М.И., Эктов Д.Б. Изменения гемодинамических показателей в почечном трансплантате у детей. Радиология–практика. 2021; (4): 76–87. https://doi.org/10.52560/2713-0118-2021-4-76-87

15. Столяревич Е.С., Жилинская Т.Р., Артюхина Л.Ю., Ким И.Г., Зайденов В.А., Томилина Н.А. Морфологическая структура патологии почечного аллотрансплантата и ее влияние на отдаленный прогноз. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2018; 20 (1): 45–54. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2018-1-45-54

16. Martinoli C., Crespi G., Bertolotto M. et al. Interlobular vasculature in renal transplants: a power Doppler US study with MR correlation. Radiology. 1996; 200 (1): 111–117. https://doi.org/10.1148/radiology.200.1.8657897

17. Martinoli C., Bertolotto M., Pretolesi F. et al. Kidney: normal anatomy. Eur. Radiol. 1999; 9 Suppl. 3: S389-393. doi: 10.1007/pl00014081

18. Белавина Н.И., Трушкин Р.Н., Артюхина Л.Ю., Иванова Е.С., Столяревич Е.С., Манченко О.В., Исаев Т.К., Титов Д.А., Клочкова Н.Н., Лагойская Ю.А., Лысенко М.А. Роль ультразвукового исследования нефункционирующего почечного трансплантата в структуре обследования пациентов с синдромом непереносимости аллографта. Серия клинических наблюдений. Нефрология и диализ. 2023; 25 (3): 401–412. https://doi.org/10.28996/2618-9801-2023-3-401-412

19. Bertolotto M., Quaia E., Galli G. et al. Color Doppler sonographic appearance of renal perforating vessels in subjects with normal and impaired renal function. J Clin Ultrasound. 2000; 28(6): 267–276. https://doi.org/10.1002/1097-0096(200007/08)28:6<267::aid-jcu1>3.0.co;2-p

20. Shebel H.M., Akl A., Dawood A. et al. Power doppler sonography in early renal transplantation: does it differentiate acute graft rejection from acute tubular necrosis? Saudi J. Kidney Dis. Transpl. 2014; 25 (4):733–40. https://doi.org/10.4103/1319-2442.134948

21. Wang H.K., Chou Y.H., Yang A.H. et al. Evaluation of cortical perfusion in renal transplants: application of quantified power Doppler ultrasonography. Transplant. Proc. 2008; 40 (7): 2330–2332. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2008.06.046

22. Ультразвуковое исследование с применением контрастных препаратов. От простого к сложному / Под общей ред. Н.А. Сенча. М.: МЕДпресс-информ, 2021. 296 с. ISBN 978-5-00030-862-2

23. Sidhu P.S., Cantisani V., Dietrich C.F. et al. The EFSUMB Guidelines and Recommendations for the Clinical Practice of Contrast-Enhanced Ultrasound (CEUS) in Non-Hepatic Applications: Update 2017 (Long Version). Ultraschall Med. 2018; 39 (2): e2–e44. https://doi.org/10.1055/a-0586-1107

24. Mueller-Peltzer K., Negrão de Figueiredo G., Fischereder M. et al. Vascular rejection in renal transplant: Diagnostic value of contrast-enhanced ultrasound (CEUS) compared to biopsy. Clin. Hemorheol. Microcirc. 2018; 69 (1–2): 77–82. https://doi.org/10.3233/CH-189115

25. Rinaldo C., Grimaldi D., Di Serafino M. et al. An update on pyelonephritis: role of contrast enhancement ultrasound (CEUS). J. Ultrasound. 2023; 26 (2): 333–342. https://doi.org/10.1007/s40477-022-00733-9

26. Benozzi L., Cappelli G., Granito M. et al. Contrast-enhanced sonography in early kidney graft dysfunction. Transplant. Proc. 2009; 41 (4): 1214–1215. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2009.03.029