Клиническое наблюдение апикального баллонирования левого желудочка как проявление синдрома такоцубо в сочетании с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией

Представлено клиническое наблюдение 49-летнего мужчины с длительным анамнезом злоупотребления алкоголем, сахарным диабетом 2 типа и гипертонической болезнью, который был госпитализирован с симптомами острой сердечной недостаточности. В ходе коронарной ангиовентрикулографии исключено значимое атеросклеротическое поражение коронарных артерий, выявлено апикальное баллонирование левого желудочка (ЛЖ), заподозрен синдром такоцубо (СТ). Последующее обследование установило гипергликемию, повышение уровня тропонина I, снижение глобальной сократимости миокарда ЛЖ, признаки обструктивной гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП). В ходе стационарного лечения, включавшего инфузионную терапию, бета-адреноблокаторы и контроль уровня глюкозы, состояние пациента улучшилось. Последующие исследования, проведенные на амбулаторном этапе, подтвердили наличие ГКМП с динамическим уменьшением степени обструкции выносящего тракта ЛЖ, что указывает на сложное взаимодействие между СТ, ГКМП и абстинентным синдромом на фоне алкогольной зависимости. Данное наблюдение подчеркивает важность дифференциальной диагностики и комплексного подхода к лечению пациентов с множественными сопутствующими патологиями.

1. Merli E., Sutcliffe S., Gori M. et al. Tako-Tsubo cardiomyopathy: new insights into the possible underlying pathophysiology. Eur. J. Echocardiogr. 2006; 7 (1): 53–61. http://doi.org/10.1016/j.euje.2005.08.003

2. Citro R., Bellino M., Merli E. et al. Obstructive Hypertrophic Cardiomyopathy and Takotsubo Syndrome: How to Deal With Left Ventricular Ballooning? J. Am. Heart. Assoc. 2023; 12 (21): e032028. http://doi.org/10.1161/JAHA.123.032028

3. Ghadri J.R., Cammann V.L., Jurisic S. et al. A novel clinical score (InterTAK Diagnostic Score) to differentiate takotsubo syndrome from acute coronary syndrome: results from the International Takotsubo Registry. Eur. J. Heart. Fail. 2017; 19 (8): 1036–1042. http://doi.org/10.1002/ejhf.683

4. The ASAM Clinical Practice Guideline on Alcohol Withdrawal Management. J. Addict. Med. 2020; 14 (3S, Suppl. 1): 1–72. http://doi.org/10.1097/ADM.0000000000000668

5. Sherrid M.V., Riedy K., Rosenzweig B. et al. Distinctive Hypertrophic Cardiomyopathy Anatomy and Obstructive Physiology in Patients Admitted With Takotsubo Syndrome. Am. J. Cardiol. 2020; 125 (11): 1700–1709. http://doi.org/10.1016/j.amjcard.2020.02.013

6. Sherrid M.V., Riedy K., Rosenzweig B. et al. Hypertrophic cardiomyopathy with dynamic obstruction and high left ventricular outflow gradients associated with paradoxical apical ballooning. Echocardiography. 2019; 36 (1): 47–60. http://doi.org/10.1111/echo.14212