Возможности ультразвуковой диагностики газа в системе воротной вены

Цель исследования: на примерах клинических наблюдений описать ультразвуковую картину газа в системе воротной вены и интрамурального газа в полых органах при различных патологиях, как связанных с некрозом стенки кишечника, так и являющихся следствием различных транзиторных состояний.

Материал и методы. В период с 01.06 по 09.11.2024 на базе ГБУЗ “ГКБ имени С.С. Юдина ДЗ города Москвы” у 16 пациентов были выявлены ультразвуковые признаки наличия газа в системе воротной вены. Всех пациентов с газом в воротной вене объединяло тяжелое общее состояние. Все проходили лечение в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии, гемодинамика была нестабильная и требовала вазопрессорной терапии.

В статье представлены наиболее показательные клинические примеры выявленного газа в системе воротной вены, серия из 16 наблюдений.

Результаты. На клинических примерах было отмечено, что накопление газа в воротной вене не всегда является следствием некроза стенки кишечника и может быть результатом транзиторных состояний.

Заключение. Ультразвуковая диагностика позволяет определить наличие газа в системе воротной вены, стенках полых органов. Наличие газа в системе воротной вены при ультразвуковом исследовании нельзя трактовать как проявление одного конкретного заболевания, так как данный симптом может быть проявлением различных состояний и носит транзиторный характер. Решение о дальнейшей лечебно-диагностической тактике при выявлении интрамурального газа и газа в воротной вене необходимо принимать с учетом клинико-лабораторных данных.

1. Wolfe J.N., Evans W.A. Gas in the portal veins of the liver in infants; a rentgenographic demonstration with postmortem anatomical correlation. Am. J. Roentgenol. Radium. Ther. Nucl. Med. 1955; 74 (3): 486–488. PMID: 13249015

2. Liebman P.R., Patten M.T., Manny J. et al. Hepatic-portal venous gas in adults: etiology, pathophysiology and clinical significance. Ann. Surg. 1978; 187 (3): 281–287. http://doi.org/10.1097/00000658-197803000-00012

3. Trenker C., Görg C., Dong Y. et al. Portal venous gas detection in different clinical situations. Med. Ultrason. 2023; 25 (3): 296–303. http://doi.org/10.11152/mu-4010

4. Liu C., Wu C.H., Zheng X.D. et al. Hepatic portal venous gas: A case report and analysis of 131 patients using PUBMED and MEDLINE database. Am. J. Emerg. Med. 2021; 45: 506–509. http://doi.org/10.1016/j.ajem.2020.06.085

5. Gallego C., Velasco M., Marcuello P. et al. Congenital and acquired anomalies of the portal venous system. Radiographics. 2002; 22 (1): 141–159. http://doi.org/10.1148/radiographics.22.1.g02ja08141

6. Mulita F., Tchabashvili L., Bousis D. et al. Gallstone ileus: A rare cause of small intestine obstruction. Clin. Case Rep. 2021; 9 (11): e04924. http://doi.org/10.1002/ccr3.4924

7. Liang K.W., Huang H.H., Tyan Y.S., Tsao T.F. Hepatic Portal Venous Gas: Review of Ultrasonographic Findings and the Use of the “Meteor Shower” Sign to Diagnose It. Ultrasound Q. 2018; 34 (4): 268–271. http://doi.org/10.1097/RUQ.0000000000000376

8. Chin W.V., Khaw M.J. Gas Forming Pyogenic Liver Abscess Diagnosed by Point of Care Ultrasound. POCUS J. 2024; 9 (1): 41–43. http://doi.org/10.24908/pocus.v9i1.16854

9. Chevallier P., Peten E., Souci J. et al. Detection portal venous gas on sonography, but not on CT. Eur. Radiol. 2002; 12 (5): 1175–1178. http://doi.org/10.1007/s00330-001-1144-x

10. Maher M.M., Tonra B.M., Malone D.E. et al. Portal venous gas: detection by grayscale and Doppler sonography in the absence of correlative findings on computed tomography. Abdom. Imaging. 2002; 26 (4): 390–394. http://doi.org/10.1007/s002610000192

11. St. Peter S.D., Abbas M.A., Kelly K.A. The Spectrum of Pneumatosis Intestinalis. Arch. Surg. 2003; 138 (1): 68–75. http://doi.org/10.1001/archsurg.138.1.68

12. Goske M.J., Goldblum J.R., Applegate K.E. et al. The “circle sign”: a new sonographic sign of pneumatosis intestinalis – clinical, pathologic and experimental findings. Pediatr. Radiol. 1999; 29 (7): 530–535. http://doi.org/10.1007/s002470050638

13. Li Z., Jiang Y., Zhou Y., Xu L. Intrahepatic portal vein gas: A rare presentation of severe acute hemorrhagic necrotizing enteritis. Dig. Liver Dis. 2022; 54 (8): 1128–1129. http://doi.org/10.1016/j.dld.2021.01.020

14. Wang M.Q., Lee M.Y., El Teo H. Ultrasound in the evaluation of necrotic bowel in children: A pictorial essay. Ultrasound. 2019; 27 (4): 207–216. http://doi.org/10.1177/1742271X18814864

15. Kong C.Y., Goh H.L., Anderson J.E. Portal venous gas as a radiological sign in a sigmoid diverticular abscess and its non-surgical management: a case report. Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2020; 102 (7): e173–e175. http://doi.org/10.1308/rcsann.2020.0089

16. Wiesner W., Mortelé K.J., Glickman J.N. et al. Portal-venous gas unrelated to mesenteric ischemia. Eur. Radiol. 2002; 12 (6): 1432–1437. http://doi.org/10.1007/s00330-001-1159-3

17. Chau T.N., Loke T.K., Leung V.K. et al. Hepatic portal venous gas complicating septic thrombophlebitis of the superior mesenteric vein. Hong Kong Med. J. 2007; 13 (1): 69–72.

18. Nelson A.L., Millington T.M., Sahani D. et al. Hepatic Portal Venous Gas: The ABCs of Management. Arch. Surg. 2009; 144 (6): 575–581. http://doi.org/10.1001/archsurg.2009.88