Сравнительная характеристика работы сердца и гемодинамики плода по данным эхокардиографии при наджелудочковой тахикардии, развившейся до 27,6 нед гестации и в сроках 28–40 нед беременности

Клинически значимые фетальные и неонатальные аритмии встречаются примерно у 1 из 4000 новорожденных и являются важной причиной заболеваемости и смертности. Наиболее распространенной аритмией является наджелудочковая тахикардия (НЖТ), которая диагностируется в 70–75% случаев нарушений ритма сердца у плода.

Цель исследования: сравнить особенности сократительной деятельности сердца и гемодинамическое состояние плодов при НЖТ, развившейся до 27,6 нед гестации, и при НЖТ в сроках беременности 28–40 нед.

Материал и методы. Работа выполнена в период с 2020 по 2024 г. В исследование вошло 90 плодов с непрерывно рецидивирующей формой НЖТ: у 31 плода НЖТ развилась до 27,6 нед, и у 59 плодов НЖТ манифестировала после 28 нед. Полученные результаты сравнивались с аналогичными показателями в группах контроля: 37 и 68 плодов без нарушения сердечного ритма в сроках беременности 20–27,6 нед и 28–40 нед соответственно.

Сократительная функция сердца плода анализировалась в М-режиме, в программе Fetal HQ, с помощью метода Симпсона, а также оценивались показатели кровотока на полулунных клапанах в режиме импульсноволновой допплерометрии. Общее гемодинамическое состояние плода оценивалось согласно параметрам кардиоваскулярного профиля плода (C.B. Falkensammer, J.C. Huhta, 2001; J.C. Huhta, 2005).

Результаты. Выявлены особенности работы сердца плода при развитии наджелудочковой тахиаритмии в разные сроки гестации. При развитии НЖТ у плода во всех сроках беременности происходит снижение показателей поперечного и продольного сокращения миокарда, при этом в ранние сроки беременности (до 27,6 нед) дисфункция сердца плода при НЖТ более выражена, чем при развитии тахикардии после 28 нед.

В сроках гестации до 27,6 нед в большей степени нарушается работа левого желудочка (ЛЖ), где отмечается выраженное снижение систолической и диастолической функции, тогда как после 28 нед сократительная функция ЛЖ изменяется в незначительной степени. В правом желудочке при развитии НЖТ до 27,6 нед нарушается диастолическая функция, после 28 нед – в большей степени снижается систолическая функция.

Ремоделирование работы сердца на фоне НЖТ приводит к повышению предсердного и центрального венозного давления, затруднению оттока крови по печеночным венам, развитию печеночного застоя, сердечной недостаточности и формированию неиммунной водянки плода. Степень и тяжесть проявления отечного синдрома при НЖТ до 27,6 нед беременности более выражены, чем в сроках 28–40 нед гестации (р < 0,001).

Заключение. При развитии НЖТ у плода во всех сроках беременности происходит снижение сократительной функции миокарда, при этом чем в более ранние сроки беременности развилась наджелудочковая тахикардия у плода, тем более выражены проявления сердечной недостаточности.

1. Jaeggi E., Öhman A. Fetal and Neonatal Arrhythmias. Clin. Perinatol. 2016; 43 (1): 99–112. https://doi.org/10.1016/j.clp.2015.11.007

2. Strasburger J.F., Eckstein G., Butler M. et al. Fetal Arrhythmia Diagnosis and Pharmacologic Management. Clin. Pharmacol. 2022; 62, Suppl. 1: S53–S66. https://doi.org/10.1002/jcph.2129

3. Detterich J.A., Pruetz J., Sklansky M.S. Color M­mode sonography for evaluation of fetal arrhythmias. J. Ultrasound Med. 2012; 31(10): 1681–1688. https://doi.org/0.7863/jum.2012.31.10.1681

4. Batra A.S., Silka M.J., Borquez A. et al. Pharmacological Management of Cardiac Arrhythmias in the Fetal and Neonatal Periods: A Scientific Statement From the American Heart Association: Endorsed by the Pediatric & Congenital Electrophysiology Society (PACES). American Heart Association Clinical Pharmacology Committee of the Council on Clinical Cardiology, Council on Basic Cardiovascular Sciences, Council on Cardiovascular and Stroke Nursing, Council on Genomic and Precision Medicine, and Council on Lifelong Congenital Heart Disease and Heart Health in the Young. Circulation. 2024; 149 (10): e937–e952. https://doi.org/10.1161/CIR. 0000000000001206

5. Donofrio M.T., Moon­Grady A.J., Hornberger L.K. et al. Diagnosis and treatment of fetal cardiac disease: a scientific statement from the American Heart Association. American Heart Association Adults With Congenital Heart Disease Joint Committee of the Council on Cardiovascular Disease in the Young and Council on Clinical Cardiology, Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia, and Council on Cardiovascular and Stroke Nursing. Circulation. 2014; 129 (21): 2183–2242. https://doi.org/10.1161/01.cir.0000437597.44550.5d

6. Jaeggi E.T., Nii M. Fetal brady­ and tachyarrhythmias: new and accepted diagnostic and treatment methods. Semin. Fetal. Neonatal. Med. 2005; 10 (6): 504–514. https://doi.org/10.1016/j.siny.2005.08.003

7. Strasburger J.F. Prenatal diagnosis of fetal arrhythmias. Clin. Perinatol. 2005; 32 (4): 891–912, viii. https://doi.org/10.1016/j.clp.2005.09.011

8. Sridharan S., Sullivan I., Tomek V. et al. Flecainide versus digoxin for fetal supraventricular tachycardia: Comparison of two drug treatment protocols. J. Heart Rhythm. 2016; 13 (9): 1913–1919. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2016.03.023

9. Kleinman C.S., Nehgme R.A. Cardiac arrhythmias in the human fetus. Pediatr. Cardiol. 2004; 25 (3): 234–251. https://doi.org/10.1007/s00246­003­0589­x

10. Krapp M., Kohl T., Simpson J.M. et al. Review of diagnosis, treatment, and outcome of fetal atrial flutter compared with supraventricular tachycardia. Heart. 2003; 89 (8): 913–917. https://doi.org/10.1136/heart.89.8.913

11. van Engelen Maeno Y., Hirose A., Kanbe T., Hori D. Fetal arrhythmia: prenatal diagnosis and perinatal management. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2009; 35 (4): 623–629. https://doi.org/10.1111/j.1447­0756.2009.01080.x

12. Simpson J.M., Sharland G.K. Fetal tachycardias: management and outcome of 127 consecutive cases. Heart. 1998; 79 (6): 576–581.

13. Hornberger L.K., Sahn D.J. Rhythm abnormalities of the fetus. Heart. 2007; 93 (10): 1294–300. https://doi.org/10.1136/hrt.2005.069369

14. Jaeggi E.T., Carvalho J.S., De Groot E. et al. Comparison of transplacental treatment of fetal supraventricular tachyarrhythmias with digoxin, flecainide, and sotalol: results of a nonrandomized multicenter study. Circulation. 2011; 124 (16): 1747–1754. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.111.026120

15. Srinivasan S., Strasburger J. Overview of fetal arrhythmias. Curr. Opin. Pediatr. 2008; 20 (5): 522–531. https://doi.org/10.1097/MOP. 0b013e32830f93ec

16. Paladini D., Chita S.K., Allan L.D. Prenatal measurement of cardiothoracic ratio in evaluation of heart disease. Arch. Dis. Child. 1990. 65: 20–23. https://doi.org/10.1136/adc.65.1_spec_no.20

17. Khalil A., Sotiriadis A., D’Antonio F. ISUOG Practice Guidelines: performance of third­trimester obstetric ultrasound scan. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2024; 63 (1): 131–147. https://doi.org/10.1002/uog.27538

18. Huhta J.C. Fetal congestive heart failure. Semin. Fetal. Neonatal. Med. 2005; 10 (6): 542–552. https://doi.org/10.1016/j.siny.2005.08.005

19. Falkensammer C.B., Paul J., Huhta J.C. Fetal congestive heart failure: correlation of Tei­index and Cardiovascular­score. J. Perinat Med. 2001; 29 (5): 390–398. https://doi.org/10.1515/JPM.2001.055

20. DeVore G.R., Siassi B., Platt L.D. Fetal echocardiography. IV. M­mode assessment of ventricular size and contractility during the second and third trimesters of pregnancy in the normal fetus. Am. J. Obstet. Gynecol. 1984; 150 (8): 981–988. https://doi.org/10.1016/0002­9378(84)90395­8

21. Simpson J.M., Cook A. Repeatability of echocardiographic measurements in the human fetus. Ultrasound Obstet Gynecol. 2002; 20 (4): 332–339. https://doi.org/10.1046/j.1469­0705.2002.00799.x

22. Hsieh Y.Y., Chang F.C., Tsai H.D., Tsai C.H. Longitudinal survey of fetal ventricular ejection and shortening fraction throughout pregnancy. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2000; 16 (1): 46–48. https://doi.org/10.1046/j.1469­0705.2000.00160.x

23. DeVore G.R., Klas B., Satou G., Sklansky M. Longitudinal Annular Systolic Displacement Compared to Global Strain in Normal Fetal Heart sand Those With Cardiac Abnormalities. J. Ultrasound Med. 2018; 37: 1159–1171. https://doi.org/10.1002/jum.14454

24. van Oostrum N.H.M., de Vet C.M., Clur S.B. et al. Fetal myocardial deformation measured with two­dimensional speckle­tracking echocardiography: longitudinal prospective cohort study of 124 healthy fetuses. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2022; 59 (5): 651–659. https://doi.org/10.1002/uog.24781

25. Hu W., Wang M., Bian J. et al. Evaluation of fetal cardiac morphology and function by fetal heart quantification technique in the normal second and third trimesters. Transl. Pediatr. 2024; 13 (7): 1106–1118. https://doi.org/10.21037/tp­24­123

26. Бурякова C.И., Медведев М.В. Возможности применения speckle tracking эхокардиографии для оценки функции миокарда плода. Часть 2. Параметры оценки сократительной функции миокарда. Пренатальная диагностика. 2020; 19 (1): 9–15.

27. Harada K., Rice M.J., McDonald R.W. et al. Doppler echocardiographic evaluation of ventricular diastolic filling in fetuses with ductal constriction. Am. J. Cardiol. 1997; 79 (4): 442–446. https://doi.org/10.1016/s0002­9149(96)00783­7

28. Kenny J.F., Plappert T., Doubilet P. et al. Changes in intracardiac blood flow velocities and right and left ventricular stroke volumes with gestational age in the normal human fetus: a prospective Doppler echocardiographic study. Circulation. 1986; 74 (6): 1208–1216. https://doi.org/10.1161/01.cir.74.6.1208

29. Rasanen J., Wood D.C., Weiner S. et al. Role of the pulmonary circulation in the distribution of human fetal cardiac output during the second half of pregnancy. Circulation. 1996; 94 (5): 1068–1073. https://doi.org/10.1161/01.cir.94.5.1068

30. Eckersley L., Hornberger L.K. Cardiac function and dysfunction in the fetus. Echocardiography. 2017; 34 (12): 1776–1787. https://doi.org/10.1111/echo.13654

31. Mielke G., Benda N. Cardiac output and central distribution of blood flow in the human fetus. Circulation. 2001; 103 (12): 1662–1668. https://doi.org/10.1161/01.cir.103.12.1662

32. Messing B., Gilboa Y., Lipschuetz M. et al. Fetal tricuspid annular plane systolic excursion (f­TAPSE): evaluation of fetal right heart systolic function with conventional M­mode ultrasound and spatiotemporal image correlation (STIC) M­mode. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013; 42 (2): 182–188. https://doi.org/10.1002/uog.12375

33. Nakai Y., Miyazaki. Y., Matsuoka Y. et al. Pulsatile umbilical venous flow and its clinical significance. Br. J. Obstet. Gynaecol. 1992; 99 (12): 977–980. https://doi.org/10.1111/j.1471­0528.1992.tb13701.x

34. Nakai Y., Imanaka M., Nishio J., Ogita S. Umbilical cord venous pulsation in normal fetuses and its incidence after 13 weeks of gestation. Ultrasound Med. Biol. 1995; 21 (4): 443–446. https://doi.org/10.1016/0301­5629(94)00150­c

35. Rizzo G., Arduini D., Romanini C. Doppler echocardiographic assessment of fetal cardiac function. Ultrasound Obstet. Gynecol. 1992; 2 (6): 434–445. https://doi.org/10.1046/j.1469­0705.1992. 02060434.x

36. Patel D., Cuneo B., Viesca R. et al. Digoxin for the treatment of fetal congestive heart failure with sinus rhythm assessed by cardiovascular profile score. J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2008; 21 (7): 477–482. https://doi.org/10.1080/ 14767050802073790

37. Hofstaetter C., Hansmann M., Eik­Nes S.H. et al. A cardiovascular profile score in the surveillance of fetal hydrops. J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2006; 19 (7): 407–413. https://doi.org/10.1080/14767050600682446

38. Wieczorek A., Hernandez­Robles J., Ewing L., Leshko J., Luther S., Huhta J. Prediction of outcome of fetal congenital heart disease using a cardiovascular profile score. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2008; 31 (3): 284–288. https://doi.org/10.1002/uog.5177