Ультразвуковая диагностика дивертикула Меккеля у детей

В статье представлен ретроспективный анализ дооперационной диагностики дивертикула Меккеля и связанных с ним осложнений по данным хирургического отделения ГБУЗ ВО “Областная детская клиническая больница” за последние 10 лет. Было изучено 47 случаев диагностики дивертикула Меккеля, из них 38 (80,9%) пациентам до операции проводилось ультразвуковое исследование. В эту группу вошли 11 детей с дивертикулитом Меккеля; 8 детей с дивертикулом Меккеля, осложненным кишечным кровотечением; 5 детей с дивертикулом Меккеля, осложненным инвагинацией кишечника; 4 детей с дивертикулом Меккеля, осложненным другими видами кишечной непроходимости; у 2 детей дивертикул Меккеля стал случайной интраоперационной находкой во время операции по поводу гангренозно-перфоративного аппендицита; у 1 ребенка - во время операции по поводу стеноза подвздошной кишки на фоне болезни Крона; у 4 детей он сочетался с другими врожденными пороками развития; у 3 детей диагностирован полный свищ пупка. Проведенный анализ показал низкую чувствительность ультразвукового исследования (5,3%) в диагностике дивертикула Меккеля: до операции по ультразвуковой картине эта аномалия была заподозрена только у 2 детей, что подтвердило значительные трудности дооперационной диагностики этого заболевания у детей. Вместе с тем у 71,1% детей (n = 27) исследуемой группы были выявлены ультразвуковые признаки острой хирургической патологии, включающей инвагинацию и другие виды кишечной непроходимости, деструктивные формы острого аппендицита, полный свищ пупка, что помогло в своевременном определении показаний к экстренному хирургическому вмешательству. Таким образом, несмотря на невысокую чувствительность в диагностике собственно дивертикула Меккеля у детей, ультразвуковое исследование играет важную роль в диагностике ассоциированных с ним осложнений.

1. Детская хирургия: Национальное руководство / Под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 1168 с.

2. Горемыкин И.В., Филиппов Ю.В., Турковский В.Б. и др. 37-летний опыт лечения патологии желточного протока у детей // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2014. Т. IV. № 1. С. 46-50.

3. Баиров Г.А. Срочная хирургия детей: Руководство для врачей. СПб.: Питер Пресс, 1997. 464 с.

4. Подкаменев В.В. Патология дивертикула Меккеля у детей // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2012. Т. II. № 4. С. 28-33.

5. Беляева О.А., Розинов В.М., Темнова В.А. Эхографические критерии обоснования рациональной хирургической тактики у детей с инвагинацией кишечника // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2005. № 1. С. 57-63.

6. Kassir R., Debs T., Boutet C. et al. Intussusception of the Meckel’s diverticulum within its own lumen: Unknown complication // Int. J. Surg. Case Rep. 2015. V. 25. No. 10. P. 111-114.

7. Altaf A., Aref H. A case report: cecal volvulus caused by Meckel’s diverticulum // Int. J. Surg. Case Rep. 2014. V. 5. No. 12. P. 1200-1202.

8. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. СПб.: Пит-Тал, 1997. 392 с.

9. Vali R., Daneman A., McQuattie S., Shammas A. The value of repeat scintigraphy in patients with a high clinical suspicion for Meckel diverticulum after a negative or equivocal first Meckel scan // Pediatr. Radiol. 2015. [Epub ahead of print]. Режим доступа: // http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00247-015-3340-x

10. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Красовская Т.В. Абдоминальная хирургия у детей: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1988. 416 с.

11. Sharma R.K., Jain V.K. Emergency surgery for Meckel’s diverticulum // World J. Emerg. Surg. 2008. V. 3. P. 27.

12. Ярустовский П.М. Лапароскопия в диагностике и лечении дивертикула Меккеля у детей: Автореф. дис.. канд. мед. наук. М.: Российский государственный медицинский университет, 2007. 25 с.

13. Детская ультразвуковая диагностика: Учебник. Т. 1. Гастроэнтерология / Под ред. М.И. Пыкова. М.: Видар-М, 2014. 256 с.

14. Ультразвуковая диагностика в неонатологии и педиатрии: дифференциально-диагностические критерии: Практическое руководство / Под ред. И.В. Дворяковского, Г.М. Дворяковской. Изд. 3-е, перераб. и доп. М.: Атмосфера, 2014. 192 с.

15. Ультразвуковая диагностика в неонатологии / Под ред. И.В. Дворяковского, Г.В. Яцык. М.: Атмосфера, 2009. 168 с.

16. Васильев А.Ю., Ольхова Е.Б. Ультразвуковая диагностика в неотложной детской практике: Руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 832 с.

17. Nose S., Okuyama H., Sasaki T., Nishimura M. Torsion of Meckel’s diverticulum in a child // Case Rep. Gastroenterol. 2013. V. 7. No. 1. P. 14-18.

18. Baldisserotto M. Color Doppler sonographic findings of inflamed and perforated Meckel diverticulum // J. Ultrasound Med. 2004. V. 23. No. 6. P. 843-848.

19. Baldisserotto M., Maffazzoni D.R., Dora M.D. Sonographic findings of Meckel’s diverticulitis in children // AJR. 2003. V. 180. No. 2. P. 425-428.

20. Zhang M., Zhuang H., Luo Y. Retrospective analysis of ultrasound imaging characteristics of 58 patients with Meckel’s diverticulum disease // Sheng Wu Yi Xue Gong Cheng Xue Za Zhi. 2014. V. 31. No. 4. P. 875-880.

21. Митьков В.В., Трофимова Е.Ю. Трудности и ошибки, возникающие при ультразвуковом исследовании больных с острым аппендицитом (лекция) // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. № 3. С. 99-104.

22. Пискунов В.Н., Завадовская В.Д., Завьялова Н.Г. Возможности ультразвукового исследования в диагностике острого аппендицита // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2008. № 2. С.46-53.

23. Дмитриева Е.В., Буланов М.Н., Шахнина И.А. Особенности нормальной ультразвуковой анатомии червеобразного отростка у детей // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2011. № 4.С.12-25.

24. Дмитриева Е.В., Буланов М.Н. Ультразвуковая диагностика аппендицита у детей. М.: Издательский дом Видар-М, 2014. 208 с.

25. Дмитриева Е.В., Буланов М.Н., Нестеренко Т.С., Перминов Е.Н., Шахнина И.А. Ультразвуковая диагностика острого флегмонозного аппендицита у детей // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2012. № 3. С. 30-43.

26. Дмитриева Е.В., Буланов М.Н., Нестеренко Т.С., Шахнина И.А., Митькова М.Д. Ультразвуковая диагностика острого гангренозного аппендицита у детей // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2012. № 5. С. 53-67.