Пиковая систолическая скорость кровотока в средней мозговой артерии и кардио-торакальный индекс у плодов с анемией тяжелой степени и водянкой плода

Цель: изучить показатели пиковой систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии и кардио-торакального индекса у плодов, страдающих анемией тяжелой степени, осложненной водянкой плода, и сравнить их с показателями плодов, имеющих анемию тяжелой степени без признаков водянки.

Материал и методы: сформированы 3 группы беременных без врожденных аномалий развития у плодов. В группу 1 (n = 13) включены беременные c анемией плода тяжелой степени в сочетании с водянкой и с известным катамнезом (все беременности одноплодные). В группу 2 (n = 11) включены беременные с анемией плода тяжелой степени без признаков водянки и с известным катамнезом (все беременности одноплодные). В группах 1 и 2 выполнялись многократные внутриутробные трансфузии. Группа 3 (n = 368) представлена случаями нормально завершившейся беременности для определения нормативных значений кардио-торакального индекса плода.

Результаты: в группах 1 и 2 достоверные различия в значениях пиковой систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии не выявлены (Р = 0,093). Значения кардио-торакального индекса в группах 1 и 2 достоверно различаются (Р = 0,035). При более тяжелой анемии, сопро вождающейся водянкой плода, кардиомегалия выражена в большей степени, чем в случаях анемии тяжелой степени без водянки плода.

Выводы: более тяжелая анемия сопровождается более выраженной кардиомегалией, что позволяет рассчитывать на кардио-торакальный индекс как на маркер тяжести состояния плода при анемии.

1. Scheier M., Hernandez-Andrade E., Carmo A., Dezerega V., Nicolaides K.H. Prediction of fetal anemia in rhesus disease by measurement of fetal middle cerebral artery peak systolic velocity. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2004; 23 (5): 432–436. https://doi.org/10.1002/uog.1010

2. Blackburn S.T. Maternal, fetal, and neonatal physiology. 4th ed. Elsevier Health Sciences, 2012, pp. 270–280.

3. Thammavong K., Luewan S., Jatavan P., Tongsong T. Foetal haemodynamic response to anaemia. ESC Heart Fail. 2020; 7 (6): 3473–3482. https://doi.org/10.1002/ehf2.12969

4. Макогон А.В., Неверов А.В., Андрюшина И.В. Пиковая систолическая скорость кровотока в средней мозговой артерии и кардио-торакальный индекс в диагностике анемии плода. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2022; 2: 28–48. https://doi.org/10.24835/1607- 0771-2022-2-28-48

5. Mari G., Norton M.E., Stone J., Berghella V., Sciscione A.C., Tate D., Schenone M.H. Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM) Clinical Guideline #8: the fetus at risk for anemia – diagnosis and management. Am. J. Obstet. Gynecol. 2015; 212 (6): 697–710. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2015.01.059

6. Клинические рекомендации “Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь плода”. 2020. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/596_2 (дата обращения 20.11.2022)

7. Жетишев Р.А., Шабалов Н.П., Иванов Д.О. Анемии новорожденных. Диагностика, профилактика, лечение. Клинические рекомендации. 2015. https://www.mrckb.ru/files/anemia.pdf (дата обращения 20.11.2022)

8. Макогон А.В., Волкова В.М., Андрюшина И.В. Нормативы пиковой систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии плода (12– 40 нед гестации). Ультразвуко, Giardina B. Reference intervals for 18 clinical chemistry analytes in fetal plasma samples between 18 and 40 weeks of pregnancy. Clin. Chem. 1998; 44 (3): 683–685.

9. Gomez R., Romero R., Ghezzi F., Yoon B.H., Mazor M., Berry S.M. The fetal inflammatory response syndrome. Am. J. Obstet. Gynecol. 1998; 179 (1): 194–202. https://doi.org/10.1016/s0002-9378(98)70272-8

10. Макогон А.В., Вараксин Н.А., Пикалов И.В., Андрюшина И.В. Коагуляционный статус и системная воспалительная реакция у плода с гемолитической болезнью. Вестник Новосибир ского государственного университета. Серия: Биология, клиническая медицина. 2011; 9 (2): 70–74.

11. Макагон А.В. Андрюшина И.В. Диагностика и лечение гемолитической болезни плода. Акушерство и гинекология. 2012; 1: 43–48.