Многофакторная модель прогнозирования неблагоприятного постинфарктного ремоделирования левого желудочка, включающая левожелудочково-артериальное сопряжение

Цель: поиск ранних предикторов и разработка модели прогнозирования неблагоприятного ремоделирования левого желудочка у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST.

Материал и методы: в исследование включен 141 пациент с первичным инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследование проводили с полным сохранением фармакотерапии на 7–9-е сутки от начала заболевания, через 24 и 48 нед наблюдения.

Результаты: наблюдение завершили 125 (88,7%) больных. По результатам эхокардио графии обследуемых разделили на две группы: неблагоприятное ремоделирование левого желудочка (n = 63) (при выявлении прироста индекса конечного диастолического объема >20% и (или) индекса конечного систолического объема >15% через 24 нед по сравнению со значениями на 7–9-е сутки); медленно прогрессирующее ремоделирование левого желудочка (n = 62). В группе неблагоприятного ремоделирования левого желудочка конечные точки (повторный инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, госпитализация по поводу декомпенсации сердечной недостаточности, желудочковые нарушения ритма, кардиохирургические вмешательства) выявлены в течение 48 нед наблюдения у 19 (30,2%) пациентов, в группе медленно прогрессирующего ремоделирования левого желудочка – у 3 (4,8%) больных. Отношение шансов развития неблагоприятного исхода составило 8,5 (95%-й доверительный интервал – 2,4–30,5) (P = 0,001). По результатам однофакторного регрессионного анализа выявлены факторы риска неблагоприятного ремоделирования левого желудочка: окружность талии, мозговой натрийуретический пептид, индекс конечного систолического объема, фракция выброса левого желудочка, конечно-систолический левожелудочковый эластанс, в том числе приведенный к площади поверхности тела, индекс левожелудочковоартериального сопряжения, локальное систолическое давление в общих сонных артериях. По результатам многофакторного анализа построена модель, включающая окружность талии, мозговой натрийуретический пептид и индекс левожелудочково-артериального сопряжения.

Вывод: разработанная модель прогнозирования различных вариантов ремоделирования левого желудочка после инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST может быть использована для стратификации риска пациентов.

1. Шляхто Е.В., Звартау Н.Э., Виллевальде С.В., Яковлев А.Н., Соловьева А.Е., Федоренко А.А., Карлина В.А., Авдонина Н.Г., Ендубаева Г.В., Зайцев В.В., Неплюева Г.А., Павлюк Е.И., Дубинина М.В., Медведева Е.А., Ерастов А.М., Панарина С.А., Соловьев А.Е. Значимость оценки распространенности и мониторинга исходов у пациентов с сердечной недостаточностью в России. Российский кардиологический журнал. 2020; 25 (12): 4204. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-4204

2. McDonagh T.A., Metra M., Adamo M., Gardner R.S., Baumbach A., Bohm M., Burri H., Butler J., Celutkiene J., Chioncel O., Cleland J.G.F., Coats A.J.S., Crespo-Leiro M.G., Farmakis D., Gilard M., Heymans S., Hoes A.W., Jaarsma T., Jankowska E.A., Lainscak M., Lam C.S.P., Lyon A.R., McMurray J.J.V., Mebazaa A., Mindham R., Muneretto C., Francesco Piepoli M., Price S., Rosano G.M.C., Ruschitzka F., Kathrine Skibelund A.; ESC Scientific Document Group. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur. Heart J. 2021; 42 (36): 3599–3726. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368

3. Jones N.R., Roalfe A.K., Adoki I., Hobbs F.D.R., Taylor C.J. Survival of patients with chronic heart failure in the community: a systematic review and meta-analysis. Eur. J. Heart Fail. 2019; 21 (11): 1306–1325. https://doi.org/10.1002/ejhf.1594

4. Magnussen C., Niiranen T.J., Ojeda F.M., Gianfagna F., Blankenberg S., Vartiainen E., Sans S., Pasterkamp G., Hughes M., Costanzo S., Donati M.B., Jousilahti P., Linneberg A., Palosaari T., de Gaetano G., Bobak M., den Ruijter H.M., Jorgensen T., Soderberg S., Kuulasmaa K., Zeller T., Iacoviello L., Salomaa V., Schnabel R.B.; BiomarCaRE Consortium. Sexspecific epidemiology of heart failure risk and morta lity in Europe: results from the BiomarCaRE Consortium. JACC Heart Fail. 2019; 7 (3): 204– 213. https://doi.org/10.1016/j.jchf.2018.08.008

5. Savarese G., Lund L.H. Global public health burden of heart failure. Card. Fail. Rev. 2017; 3 (1): 7–11. https://doi.org/10.15420/cfr.2016:25:2

6. Поляков Д.С., Фомин И.В., Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Артемьева Е.Г., Бадин Ю.В., Бакулина Е.В., Виноградова Н.Г., Галявич А.С., Ионова Т.С., Камалов Г.М., Кечеджиева С.Г., Козиолова Н.А., Маленкова В.Ю., Мальчикова С.В., Мареев Ю.В., Смирнова Е.А., Тарловская Е.И., Щербинина Е.В., Якушин С.С. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что изменилось за 20 лет наблюдения? Результаты исследования ЭПОХА-ХСН. Кардиология. 2021; 61 (4): 4–14. https://doi.org/10.18087/cardio.2021.4.n1628

7. Shetye A., Nazir S.A., Squire I.B., McCann G.P. Global myocardial strain assessment by different imaging modalities to predict outcomes after ST-elevation myocardial infarction: a systematic review. World J. Cardiol. 2015; 7 (12): 948–960. https://doi.org/10.4330/wjc.v7.i12.948

8. Galli A., Lombardi F. Postinfarct left ventricular remodelling: a prevailing cause of heart failure. Cardiol. Res. Pract. 2016; 2016: 2579832. https://doi.org/10.1155/2016/2579832

9. Frantz S., Hundertmark M.J., Schulz-Menger J., Bengel F.M., Bauersachs J. Left ventricular remodelling post-myocardial infarction: pathophysiology, imaging, and novel therapies. Eur. Heart J. 2022; 43 (27): 2549–2561. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac223

10. van der Bijl P., Abou R., Goedemans L., Gersh B.J., Holmes D.R. Jr., Ajmone Marsan N., Delgado V., Bax J.J. Left ventricular post-infarct remodeling: implications for systolic function improvement and outcomes in the modern era. JACC Heart Fail. 2020; 8 (2): 131–140. https://doi.org/10.1016/j.jchf.2019.08.014

11. Клинические рекомендации “Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы”. 2020. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/157_4 (дата обращения 20.10.2022).

12. Ikonomidis I., Aboyans V., Blacher J., Brodmann M., Brutsaert D.L., Chirinos J.A., De Carlo M., Delgado V., Lancellotti P., Lekakis J., Mohty D., Nihoyannopoulos P., Parissis J., Rizzoni D., Ruschitzka F., Seferovic P., Stabile E., Tousoulis D., Vinereanu D., Vlachopoulos C., Vlastos D., Xaplanteris P., Zimlichman R., Metra M. The role of ventricular-arterial coupling in cardiac disease and heart failure: assessment, clinical implications and therapeutic interventions. A consensus document of the European Society of Cardiology Working Group on Aorta & Peripheral Vascular Diseases, European Association of Cardiovascular Imaging, and Heart Failure Association. Eur. J. Heart Fail. 2019; 21 (4): 402–424. https://doi.org/10.1002/ejhf.1436

13. Олейников В.Э., Салямова Л.И., Бурко Н.В., Хромова А.А., Кривоногов Л.Ю., Мельникова Е.А. Исследование магистральных артерий на основе анализа радиочастотной составляющей ультразвукового сигнала. Медицинская Техника. 2016; 299 (5): 48–51.

14. Chantler P.D., Lakatta E.G., Najjar S.S. Arterialventricular coupling: mechanistic insights into cardiovascular performance at rest and during exercise. J. Appl. Physiol. (1985). 2008; 105 (4): 1342–1351. https://doi.org/10.1152/japplphysiol. 90600.2008

15. Клинические рекомендации “Хроническая сердечная недостаточность”. 2020. https://cr. minzdrav.gov.ru/recomend/156_1 (дата обращения 20.10.2022).

16. Bhatt A.S., Ambrosy A.P., Velazquez E.J. Adverse remodeling and reverse remodeling after myocardial infarction. Curr. Cardiol. Rep. 2017; 19 (8): 71. https://doi.org/10.1007/s11886-017-0876-4

17. Ferrari R., Malagu M., Biscaglia S., Fucili A., Rizzo P. Remodelling after an infarct: crosstalk between life and death. Cardiology. 2016; 135 (2): 68–76. https://doi.org/10.1159/000445882

18. Roger V.L. Epidemiology of heart failure: a contemporary perspective. Circ. Res. 2021; 128 (10): 1421–1434. https://doi.org/10.1161/circresaha.121.318172

19. Lustosa R.P., van der Bijl P., El Mahdiui M., Montero-Cabezas J.M., Kostyukevich M.V., Ajmone Marsan N., Bax J.J., Delgado V. Noninvasive myocar dial work indices 3 months after ST-segment elevation myocardial infarction: prevalence and characteristics of patients with postinfarction cardiac remodeling. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2020; 33 (10): 1172–1179. https://doi.org/10.1016/j.echo.2020.05.001

20. Chirinos J.A. Ventricular-arterial coupling: invasive and non-invasive assessment. Artery Res. 2013; 7 (1): 10.1016/j.artres.2012.12.002. https://doi.org/10.1016/j.artres.2012.12.002

21. Bonarjee V.V.S. Arterial stiffness: a prognostic marker in coronary heart disease. Available methods and clinical application. Front. Cardiovasc. Med. 2018; 5: 64. https://doi.org/10.3389/fcvm.2018.00064

22. Lonnebakken M.T., Eskerud I., Larsen T.H., Midtbo H.B., Kokorina M.V., Gerdts E. Impact of aortic stiffness on myocardial ischaemia in nonobstructive coronary artery disease. Open Heart. 2019; 6 (1): e000981. https://doi.org/10.1136/openhrt-2018-000981

23. Bell V., McCabe E.L., Larson M.G., Rong J., Merz A.A., Osypiuk E., Lehman B.T., Stantchev P., Aragam J., Benjamin E.J., Hamburg N.M., Vasan R.S., Mitchell G.F., Cheng S. Relations between aortic stiffness and left ventricular mechanical function in the community. J. Am. Heart Assoc. 2017; 6 (1): e004903. https://doi.org/10.1161/jaha.116.004903

24. Васюк Ю.А., Иванова С.В., Школьник Е.Л., Котовская Ю.В., Милягин В.А., Олейников В.Э., Орлова Я.А., Сумин А.Н., Баранов А.А., Бойцов С.А., Галявич А.С., Кобалава Ж.Д., Кожевникова О.В., Конради А.О., Лопатин Ю.М., Мареев В.Ю., Новикова Д.С., Оганов Р.Г., Рогоза А.Н., Ротарь О.П., Сергацкая Н.В., Скибицкий В.В. Согласованное мнение российских экспертов по оценке артериальной жесткости в клинической практике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016; 15 (2): 4–19. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2016-2-4-19

25. Uddin Md.H., Rashid T., Chowdhury S.M. Role of B-type natriuretic peptide (BNP) in heart failure. Int. J. Disabil. Hum. Dev. 2017; 16 (1): 3–9. https://doi.org/10.1515/ijdhd-2015-0021