Ультразвуковая диагностика спонтанных гематом мягких тканей у пациентов с COVID-19

Цель: оценка результатов ультразвукового выявления спонтанных гематом мягких тканей у пациентов с COVID-19. Материал и методы: проведен ретроспективный анализ 7 117 историй болезни пациентов с COVID-19, пролеченных в стационаре ЧУЗ “Центральная клиническая больница «РЖД-Медицина»” (г. Москва) с 01.10.2020 по 11.02.2021 г. и с 12.06.2021 по 16.08.2021 г. Средний возраст пациентов составил 67,5 ± 14,9 года (20,0-100,0) (здесь и далее: M ± σ (Min-Max)). Мужчин было 3 130 (44,0%), женщин - 3 987 (56,0%). С диагнозом “COVID-19, вирус идентифицирован” (U07.1) был пролечен 4 931 (69,3%) пациент, с диагнозом “COVID-19, вирус не идентифицирован” (U07.2) - 2 186 (30,7%) пациентов. Средний койкодень по стационару составил 9,5 ± 4,5 дня (1,0-40,0). Летальность у пациентов с COVID-19 составила 699 человек - 9,8%. Результаты: геморрагические осложнения были выявлены у 119 из 7 117 (1,7%) пациентов, из них геморрагический инсульт - у 2 (1,7%), носовые кровотечения - у 3 (2,5%), кровотечения из органов мочеполовой системы - у 10 (8,4%), кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта - у 12 (10,1%), гинекологические кровотечения - у 4 (3,4%), гематомы мягких тканей - у 88 (73,9%). Области локализации спонтанных гематом мягких тканей: верхние конечности (17,0%), грудная клетка (28,4%), передняя брюшная стенка (26,1%), забрюшинная область (14,8%), нижние конечности (13,6%). Объем большинства гематом мягких тканей (51,1%) составил 500-1500 мл. Достоверные различия в летальности при сравнении гематом мягких тканей различного размера не определялись. В 18 из 88 (20,5%) случаев гематом мягких тканей проводилось рентгенэндоваскулярное лечение. Летальность у пациентов при консервативной терапии гематом мягких тканей составила 34,3% (24 из 70), при рентгенэндоваскулярном лечении - 16,7% (3 из 18) (P < 0,05). Ультразвуковая картина спонтанных гема том мягких тканей менялась при дина мическом наблюдении. Выводы: спонтанные гематомы должны рассматриваться как потенциальное осложнение COVID-19, особенно у пациентов с необъяснимой анемией и болями в животе или конечностях, получающих антикоагулянты в терапевтических дозах. Ультразвуковая диагностика спонтанных гематом мягких тканей необходима для выявления и динамического наблюдения.

ультразвуковое исследование, спонтанная гематома, гематома мягких тканей, мышечная гематома, ретроперитонеальная гематома

1. Thachil J., Tang N., Gando S., Falanga A., Cattaneo M., Levi M., Clark C., Iba T. ISTH interim guidance on recognition and management of coagulopathy in COVID-19. J. Thromb. Haemost. 2020; 18 (5): 1023-1026. https://doi.org/10.1111/jth.14810

2. Галстян Г.М. Коагулопатия при COVID-19. Пульмонология. 2020; 30 (5): 645-657. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2020-30-5-645-657

3. Dalci K., Topal U., Saritas A.G., Aydin E. Risk factors in the development of rectus sheath hematoma and treatment modalities. 2020. http://dx.doi.org/10.22541/AU.160029793.37446645 (дата обращения 30.10.2021)

4. Временные методические рекомендации “Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)”. Версия 8 от 03.09.2020. https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/051/777/original/030902020_COVID-19_v8.pdf (дата обращения 30.10.2021)

5. Временные методические рекомендации “Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)”. Версия 9 от 26.10.2020. https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/052/550/original/MP_COVID-19_%28v9% 29.pdf?1603788097 (дата обращения 30.10.2021)

6. Временные методические рекомендации “Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)”. Версия 10 от 08.02.2021. https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/054/662/original/BpeMeHHbie_MP_COVID- 19_% 28v. 10% 29.pdf (дата обращения 30.10.2021)

7. Временные методические рекомендации “Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)”. Версия 11 от 07.05.2021. https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/055/735/original/BМР_COVID-19.pdf (дата обращения 30.10.2021)

8. Riu P., Albarello F., Di Stefano F., Vergori A., D’Abramo A., Cerini C., Nocioni M., Morucci M., Tetaj N., Cristofaro M., Schinina V., Campioni P., Petrone A., Fusco N., Marchioni L., Antinori A., Nicastri E., Cianni R., Ianniello S. Management of spontaneous bleeding in COVID-19 inpatients: is embolization always needed? J. Clin. Med. 2021; 10 (18): 4119. https://doi.org/10.3390/jcm10184119

9. Lodigiani C., Iapichino G., Carenzo L., Cecconi M., Ferrazzi P., Sebastian T., Kucher N., Studt J.D., Sacco C., Bertuzzi A., Sandri M.T., Barco S.; Humanitas COVID-19 Task Force. Venous and arterial thromboembolic complications in COVID-19 patients admitted to an academic hospital in Milan, Italy. Thromb. Res. 2020; 191: 9-14. https://doi.org/10.1016Zj.thromres.2020.04.024

10. Gupta A., Madhavan M.V., Sehgal K., Nair N., Mahajan S., Sehrawat T.S., Bikdeli B., Ahluwalia N., Ausiello J.C., Wan E.Y., Freedberg D.E., Kirtane A.J., Parikh S.A., Maurer M.S., Nordvig A.S., Accili D., Bathon J.M., Mohan S., Bauer K.A., Leon M.B., Krumholz H.M., Uriel N., Mehra M.R., Elkind M.S.V., Stone G.W., Schwartz A., Ho D.D., Bilezikian J.P., Landry D.W. Extrapulmonary manifestations of COVID-19. Nat. Med. 2020; 26 (7): 1017-1032. https://doi.org/10.1038/s41591-020-0968-3

11. Wu Z., McGoogan J.M. Characteristics of and important lessons from the coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak in China: summary of a report of 72 314 cases from the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA. 2020; 323 (13): 1239-1242. https://doi.org/10.1001/jama.2020.2648

12. Lippi G., Plebani M., Henry B.M. Thrombocytopenia is associated with severe coronavirus disease 2019 (COVID-19) infections: a meta-analysis. Clin. Chim. Acta. 2020; 506: 145-148. https://doi.org/10.1016/j.cca.2020.03.022

13. Tang N., Bai H., Chen X., Gong J., Li D., Sun Z. Anticoagulant treatment is associated with decreased mortality in severe coronavirus disease 2019 patients with coagulopathy. J. Thromb. Haemost. 2020; 18 (5): 1094-1099. https://doi.org/10.1111/jth.14817

14. Patel I., Akoluk A., Douedi S., Upadhyaya V., Mazahir U., Costanzo E., Flynn D. Life-threatening psoas hematoma due to retroperitoneal hemorrhage in a COVID-19 patient on enoxaparin treated with arterial embolization: a case report. J. Clin. Med. Res. 2020; 12 (7): 458-461. https://doi.org/10.14740/jocmr4256

15. Nematihonar B., Qaderi S., Shah J., Bagherpour J.Z. Spontaneous giant rectus sheath hematoma in patients with COVID-19: two case reports and literature review.Int. J. Emerg. Med. 2021; 14 (1): https://doi.org/10.1186/s12245-021-00366-5

16. Стрижелецкий В.В., Ядыкин А.А., Иванов И.Г., Суворов И.И., Матвеев А.В., Стребков В.В., Воробьев А.С., Булкин А.Н., Пягай В.И. Спонтанная забрюшинная гематома у пациентов с COVID-19: первый клинический опыт. Эндоскопическая хирургия. 2021; 27 (5): 42-47. https://doi.org/10.17116/endoskop20212705142

17. Taleja H., Nair V.V., Yadav S., Venkatnarayanan R., Roy N., Rao P. Spontaneous hematomas in COVID-19 patients on low-molecular-weight heparin. Dubai Med. J. 2021; 4: 285-290. https://doi.org/10.1159/000518931

18. Terpos E., Ntanasis-Stathopoulos I., Elalamy I., Kastritis E., Sergentanis T.N., Politou M., Psaltopoulou T., Gerotziafas G., Dimopoulos M.A. Hematological findings and complications of COVID-19. Am. J. Hematol. 2020; 95 (7): 834-847. https://doi.org/10.1002/ajh.25829

19. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Зольникова О.Ю., Охлобыстин А.В., Полуэктова Е.А., Трухманов А.С., Широкова Е.Н., Гоник М.И., Трофимовская Н.И. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) и система органов пищеварения. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020; 30 (3): 7-13. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2020-30-3-7

20. Tanal M., Celayir M.F., Kale Z.S. Unexpected tendency to bleeding in COVID-19 patients: a case of spontaneous retroperitoneal hematoma. SAGE Open Med. Case Rep. 2021; 9: 2050313X211067907. https://doi.org/10.1177/2050313x211067907

21. You B., Ravaud A., Canivet A., Ganem G., Giraud P., Guimbaud R., Kaluzinski L., Krakowski I., Mayeur D., Grellety T., Lotz J.P. The official French guidelines to protect patients with cancer against SARS-CoV-2 infection. Lancet Oncol. 2020; 21 (5): 619-621. https://doi.org/10.1016/s1470-2045(20)30204-7

22. Zhou F., Yu T., Du R., Fan G., Liu Y., Liu Z., Xiang J., Wang Y., Song B., Gu X., Guan L., Wei Y., Li H., Wu X., Xu J., Tu S., Zhang Y., Chen H., Cao B. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet. 2020; 395 (10229): 1054-1062. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(20)30566-3

23. Snijders D., Schoorl M., Schoorl M., Bartels P.C., van der Werf T.S., Boersma W.G. D-dimer levels in assessing severity and clinical outcome in patients with community-acquired pneumonia. A secondary analysis of a randomised clinical trial. Eur. J.Intern. Med. 2012; 23 (5): 436-441. https://doi.org/10.1016/j.ejim.2011.10.019

24. Lippi G., Favaloro E.J. D-dimer is associated with severity of coronavirus disease 2019: a pooled analysis. Thromb. Haemost. 2020; 120 (5): 876878. https://doi.org/10.1055/s-0040-1709650

25. Шарафисламов И.Ф., Клюшкин И.В., Клюшкина Ю.А., Михайлова О.Н., Бадретдинова А.Р. Спонтанная гематома передней брюшной стенки в клинике неотложной хирургии. Сонографические аспекты. Вестник современной клинической медицины. 2018; 11 (5): 149-153. https://doi.org/10.20969/VSKM.2018.11(5).149-153

26. Townsend C. (ed.) Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice. 21st ed. Elsevier, 2021. 2176 p.

27. Wu C., Chen X., Cai Y., Xia J., Zhou X., Xu S., Huang H., Zhang L., Zhou X., Du C., Zhang Y., Song J., Wang S., Chao Y., Yang Z., Xu J., Zhou X., Chen D., Xiong W., Xu L., Zhou F., Jiang J., Bai C., Zheng J., Song Y. Risk factors associated with acute respiratory distress syndrome and death in patients with coronavirus disease 2019 pneumonia in Wuhan, China. JAMA Intern. Med. 2020; 180 (7): 934-943. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2020.0994

28. Tang N., Li D., Wang X., Sun Z. Abnormal coagulation parameters are associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus pneumonia. J. Thromb. Haemost. 2020; 18 (4): 844-847. https://doi.org/10.1111/jth.14768

29. Kaveney A.D., Philipp C.S., Prendergast N.C., Kane I., Schlesinger N. Muscular hematomas and COVID-19: a missed diagnosis? A case report. Ann. Short Rep. Clin. Image. 2021; 3 (1): 1024.

30. Chng W.J., Lai H.C., Earnest A., Kuperan P. Haematological parameters in severe acute respiratory syndrome. Clin. Lab. Haematol. 2005; 27 (1): 15-20. https://doi.org/10.1111/j.1365-2257.2004.00652.x

31. Fan B.E., Chong V.C.L., Chan S.S.W., Lim G.H., Lim K.G.E., Tan G.B., Mucheli S.S., Kuperan P., Ong K.H. Hematologic parameters in patients with COVID-19 infection. Am. J. Hematol. 2020; 95 (6): E131-E134. https://doi.org/10.1002/ajh.25774

32. Bakirov I., Bakirova G., Albalawi Y., Asiri A.Y., Faqihi F., Bakirli I., Hammami D., Bakirli H., Mandow N.M. Left inferior epigastric artery injury in COVID-19 patient. Case report and literature review.Int. J. Surg. Case Rep. 2020; 76: 415-420. https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2020.09.198

33. Митьков В.В. (ред.) Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Видар, 2019. 756 с.

34. Gupta V.K., Alkandari B.M., Mohammed W., Abdelmohsen M.A., Mohammad M.G.A. Spontaneous retroperitoneal hematoma in COVID-19 severe pneumonia-dual-phase multidetector computed tomography angiogram and role of radiologist. J. Clin.Interv. Radiol. ISVIR. 2021; 6 (1): 58-60. https://doi.org/10.1055/s-0041-1728970

35. Ducatman B.S., Ludwig J., Hurt R.D. Fatal rectus sheath hematoma. JAMA. 1983; 249 (7): 924-925.

36. Ермолов А.С., Смоляр А.Н., Абакумов М.М. Диагностика и лечение пострадавших с забрюшинным кровоизлиянием при закрытой травме живота: учебное пособие. 2014. http://irbis.rmapo.ru/UploadsFilesForIrbis/ ebd08e673283ee0c09472e14b230cecb.pdf (дата обращения 30.10.2021)

37. Klingler P.J., Wetscher G., Glaser K., Tschmelitsch J., Schmid T., Hinder R.A. The use of ultra-sound to differentiate rectus sheath hematoma from other acute abdominal disorders. Surg. Endosc. 1999;13 (11): 1129-1134. https://doi.org/10.1007/s004649901188

38. Mattioli M., Benfaremo D., Fustini E., Gennarini S. Atypical spontaneous hematomas in a patient with severe coronavirus disease 2019 (COVID-19). Semin. Thromb. Hemost. 2020; 46 (7): 856-858. https://doi.org/10.1055/s-0040-1715092

39. Hatjipetrou A., Anyfantakis D., Kastanakis M. Rectus sheath hematoma: a review of the literature.Int. J. Surg. 2015; 13: 267-271. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2014.12.015

40. Vanni G., Pedini D., Materazzo M., Farinaccio A., Perretta T., Pistolese C.A., Buonomo O.C. Unusual presentation of a post-procedural breast hematoma: a case report. In Vivo. 2021; 35 (5): 2957-2961. https://doi.org/10.21873/invivo.12589

41. Vergori A., Pianura E., Lorenzini P., D’Abramo A., Di Stefano F., Grisetti S., Vita S., Pinnetti C., Donno D.R., Marini M.C., Nicastri E., Ianniello S., Antinori A.; ReCOVeRI Study Group. Spontaneous ilio-psoas haematomas (IPHs): a warning for COVID-19 inpatients. Ann. Med. 2021; 53 (1): 295-301. https://doi.org/10.1080/07853890.2021.1875498

42. Scialpi M., Russo P., Piane E., Gallo E., Scalera G.B. First case of retroperitoneal hematoma in COVID-19. Turk. J. Urol. 2020; 46 (5): 407409. https://doi.org/10.5152/tud.2020.20302

43. Henao F., Aldrete J.S. Retroperitoneal hematomas of traumatic origin. Surg. Gynecol. Obstet. 1985; 161 (2): 106-116.

44. Moreno Gallego A., Aguayo J.L., Flores B., Soria T., Hernandez Q., Ortiz S., Gonzalez-Costea R., Parrilla P. Ultrasonography and computed tomography reduce unnecessary surgery in abdominal rectus sheath haematoma. Br. J. Surg. 1997; 84 (9): 1295-1297.

45. Berna J.D., Garcia-Medina V., Guirao J., Garcia- Medina J. Rectus sheath hematoma: diagnostic classification by CT. Abdom. Imaging. 1996; 21 (1): 62-64. https://doi.org/10.1007/s002619900011