Классификация #Enzian для ультразвуковой диагностики эндометриоза: описание и разъяснение классификации с использованием собственных клинических наблюдений

При распространенном глубоком эндометриозе, как правило, требуется сложное и трудоемкое хирургическое лечение, нередко с формированием мультидисциплинарных операционных бригад. Задача ультразвуковой диагностики заключается в том, чтобы в деталях визуализировать и описать по возможности все эти поражения на дооперационном этапе. Для подробного описания всех очагов тазового и внетазового эндометриоза необходима структурированная классификация, которая была бы понятна и врачу диагносту, и оперирующему гинекологу. Действующая версия классификации #Enzian создана совместными усилиями группы ученых из 11 стран, имеющих большой опыт в диагностике и лечении эндометриоза. В основе данной классификации лежит описание расположения эндометриоидных очагов, глубина их инвазии в органы и ткани малого таза, а также наличие инфильтрации в смежные органы брюшной полости и нарушение их функций. Классификация обеспечивает преемственность между предоперационной визуализирующей (трасвагинальное ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография) и хирургической оценкой степени тяжести эндометриоза. В настоящей статье мы постарались подробно описать и прокомментировать ультразвуковой вариант этой классификации, сопроводив ее демонстрацией собственных клинических наблюдений. Использование классификации #Enzian предоставляет врачам единый “язык” для всестороннего и легковоспроизводимого описания эндометриоза. Авторы данной статьи уже более двух лет используют в своей работе классификацию #Enzian. На основании уже имеющегося опыта мы считаем классификацию #Enzian не только удобной и полезной, но и отвечающей всем требованиям как врача-диагноста, так и хирурга.

1. Di Giovanni A., Casarella L., Coppola M. et al. Ultrasound Evaluation of Retrocervical and Parametrial Deep Endometriosis on the Basis of Surgical Anatomic Landmarks. J. Minim. Invasive. Gynecol. 2022; 29 (10): 1140–1148. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2022.06.014

2. Keckstein J., Hoopmann M. Endometriosis, ultrasound and #Enzian classification: the need for a common language for non-invasive diagnostics. Ultraschall Med. 2023; 44 (3): 233–239. English, German. https://doi.org/10.1055/a-2055-6712

3. Becker C.M., Bokor A., Heikinheimo O. et al.; ESHRE Endometriosis Guideline Group. ESHRE guideline: endometriosis. Hum. Reprod Open. 2022; 2022 (2): hoac009. https://doi.org/10.1093/hropen/hoac009

4. Huffman J.W. External endometriosis. Am. J. Obstet. Gynecol. 1951; 62 (6): 1243–1252. https://doi.org/10.1016/0002-9378(51)90050-6

5. Айламазян Э.К., Ярмолинская М.И., Молотков А.С., Цицкарева Д.З. Классификация эндометриоза. Журнал акушерства и женских болезней. 2017; 66: 77–92.

6. Keckstein J., Ulrich U., Possover M., Schweppe K.W. ENZIAN-Klassifikation der tief infiltrierenden Endometriose. Zentralbl. Gynäkol. 2003; 125 291

7. Keckstein J., Saridogan E., Ulrich U.A. et al. The #Enzian classification: a comprehensive non-invasive and surgical description system for endometriosis. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2021; 100 (7): 1165–1175. https://doi.org/10.1111/aogs.14099

8. Leonardi M., Robledo K.P., Espada M. et al. SonoPODography: A new diagnostic technique for visualizing superficial endometriosis. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2020; 254: 124–131. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2020.08.051

9. Bailey F., Gaughran J., Mitchell S. et al. Diagnosis of superficial endometriosis on transvaginal ultrasound by visualization of peritoneum of pouch of Douglas. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2024; 63 (1): 105–112. https://doi.org/10.1002/uog.27529

10. Guerriero S., Condous G., van den Bosch T. et al. Systematic approach to sonographic evaluation of the pelvis in women with suspected endometriosis, including terms, definitions and measurements: a consensus opinion from the International Deep Endometriosis Analysis (IDEA) group. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2016; 48 (3): 318–32. https://doi.org/10.1002/uog.15955

11. Guerriero S., Condous G., Rolla M. et al. Addendum to the consensus opinion from the International Deep Endometriosis Analysis (IDEA) group: sonographic evaluation of the parametrium. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2023. https://doi.org/10.1002/uog.27558

12. Борисова Е.А., Буланов М.Н., Макаренко Т.А. Ультразвуковое изображение эндометриоидной кисты (эндометриомы) яичника, как индикатор наружного генитального эндометриоза. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2023; 3: 37–49. https://doi.org/10.24835/1607-0771-2023-3-37-49

13. Leonardi M., Condous G. How to perform an ultrasound to diagnose endometriosis. Australas J. Ultrasound Med. 2018; 21 (2): 61–69. https://doi.org/10.1002/ajum.12093

14. Aas-Eng M.K., Lieng M., Dauser B. et al. Transvaginal sonography determines accurately extent of infiltration of rectosigmoid deep endometriosis. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2021; 58 (6): 933–939. https://doi.org/10.1002/uog.23728

15. Van den Bosch T., Dueholm M., Leone F.P. et al. Terms, definitions and measurements to describe sonographic features of myometrium and uterine masses: a consensus opinion from the Morphological Uterus Sonographic Assessment (MUSA) group. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2015; 46 (3): 284–298. https://doi.org/10.1002/uog.14806

16. Harmsen M.J., Van den Bosch T., de Leeuw R.A. et al. Consensus on revised definitions of Morphological Uterus Sonographic Assessment (MUSA) features of adenomyosis: results of modified Delphi procedure. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2022; 60 (1): 118–131. https://doi.org/10.1002/uog.24786

17. Carfagna P., De Cicco Nardone C., De Cicco Nardone A. et al. Role of transvaginal ultrasound in evaluation of ureteral involvement in deep infiltrating endometriosis. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2018; 51 (4): 550–555. https://doi.org/10.1002/uog.17524

18. Guerriero S., Conway F., Pascual M.A. et al. Ultrasonography and Atypical Sites of Endometriosis. Diagnostics (Basel). 2020; 10 (6): 345. https://doi.org/10.3390/diagnostics10060345

19. Keckstein J., Hoopmann M., Merz E. et al. Expert opinion on the use of transvaginal sonography for presurgical staging and classification of endometriosis. Arch. Gynecol. Obstet. 2023; 307 (1): 5–19. https://doi.org/10.1007/s00404-022-06766-z

20. Montanari E., Bokor A., Szabó G. et al. Accuracy of sonography for non-invasive detection of ovarian and deep endometriosis using #Enzian classification: prospective multicenter diagnostic accuracy study. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2022; 59 (3): 385–391. https://doi.org/10.1002/uog.24833

21. Di Giovanni A., Montanari E., Hudelist G. et al. Comparison Between Sonography-Based and Surgical Evaluation of Endometriotic Lesions Using the #Enzian Classification – A Retrospective Data Analysis. Ultraschall Med. 2023; 44 (3): 290–298. https://doi.org/10.1055/a-1713-3573