Трехфазные диастолические трансмитральные и внутрижелудочковые потоки и их связь с диастолической дисфункцией левого желудочка по данным эхокардиографии

У некоторых пациентов можно наблюдать ускорение кровотока в фазу диастазиса с формированием так называемой L-волны, при наличии которой трансмитральный кровоток трансформируется в трехфазный.

Цель исследования: установить частоту регистрации L-волны и оценить ее связь при допплеровском исследовании трансмитрального кровотока на уровне створок митрального клапана, а также в полости левого желудочка с современными критериями для оценки диастолической функции левого желудочка.

Материал и методы. В исследование было включено 105 пациентов (возраст 62,21 ± 11,97 (29–91) лет, мужчин 61 (58,1%)) с синусовым ритмом, из которых 30 (28,6%) обследованных были условно здоровыми, 64 (61%) пациента страдали ишемической болезнью сердца, еще 11 (10,5%) – артериальной гипертензией. Проводилось допплеровское исследование трансмитрального потока в апикальной четырехкамерной позиции в импульсноволновом режиме с расположением контрольного объема на уровне концов створок митрального клапана, а также на уровне базальных и средних отделов левого желудочка. При наличии в фазу диастазиса отчетливой положительной волны на спектрограмме со скоростью, превышающей 20 см/с, считали ее дополнительной волной L и такой кровоток в диастолу считали трехфазным.

Результаты. Трехфазный трансмитральный кровоток был зарегистрирован у 9 (8,5%) пациентов, еще у 30 (28,5%) обследованных был выявлен трехфазный внутрижелудочковый кровоток. Пациенты с трехфазным трансмитральным кровотоком были старше, у них был больше индекс объема левого предсердия и чаще выявлялась диастолическая дисфункция левого желудочка по сравнению с пациентами с трехфазным внутрижелудочковым кровотоком (66,7% по сравнению с 23,3%, р = 0,042).

Заключение. Трехфазный трансмитральный кровоток регистрируется существенно реже по сравнению с трехфазным внутрижелудочковым кровотоком (8,5% по сравнению с 28,5%, p < 0,001). Трехфазный трансмитральный кровоток чаще наблюдается у пациентов с диастолической дисфункцией левого желудочка.

1. Hatle L. Doppler echocardiographic evaluation of diastolic function in hypertensive cardiomyopathies. Eur. Heart J. 1993; 14, Suppl. J: 88–94. PMID: 8281971

2. Di Virgilio E., Monitillo F., Santoro D. et al. Mid-Diastolic Events (L Events): A Critical Review. J. Clin. Med. 2021; 10 (23): 5654. http://doi.org/10.3390/jcm10235654

3. Masai K., Mano T., Goda A. et al. Correlates and Prognostic Values of Appearance of L Wave in Heart Failure Patients With Preserved vs. Reduced Ejection Fraction. Circ. J. 2018; 82 (9): 2311–2316. http://doi.org/10.1253/circj.CJ-18-0417

4. Su H.M., Lin T.H., Hsu P.C. et al. Incremental prognostic value of identifying mitral L wave in patients with atrial fibrillation. Int. J. Cardiol. 2013; 168 (4): 4501–4503. http://doi.org/10.1016/j.ijcard.2013.06.118

5. Ghosh E., Caruthers S.D., Kovács S.J. E-wave generated intraventricular diastolic vortex to L-wave relation: model-based prediction with in vivo validation. J. Appl. Physiol. (1985). 2014; 117 (3): 316–324. http://doi.org/10.1152/japplphysiol.00215.2014

6. Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2015; 16 (3): 233–270. http://doi.org/10.1093/ehjci/jev014

7. Nagueh S.F., Smiseth O.A., Appleton C.P. et al. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2016; 29 (4): 277–314. http://doi.org/10.1016/j.echo.2016.01.011

8. Ha J.W., Oh J.K., Redfield M.M. et al. Triphasic mitral inflow velocity with middiastolic filling: clinical implications and associated echocardiographic findings. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2004; 17 (5): 428–431. http://doi.org/10.1016/j.echo.2004.02.007

9. Kim S.A., Son J., Shim C.Y. et al. Long-term outcome of patients with triphasic mitral flow with a mid-diastolic L wave: prognostic role of left atrial volume and N-terminal pro-brain natriuretic peptide. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2017; 33 (9): 1377–1384. http://doi.org/10.1007/s10554-017-1122-2

10. Merdler I., Richert E., Hochstadt A. et al. Echocardiographic L-wave as a prognostic indicator in transcatheter aortic valve replacement. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2020; 36 (10): 1897–1905. http://doi.org/10.1007/s10554-020-01903-8

11. Lam C.S., Han L., Oh J.K. et al. The mitral annular middiastolic velocity curve: functional correlates and clinical significance in patients with left ventricular hypertrophy. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2008; 21 (2): 165–170. http://doi.org/10.1016/j.echo.2007.05.027

12. Masai K., Mano T., Goda A. et al. Correlates and Prognostic Values of Appearance of L Wave in Heart Failure Patients With Preserved vs. Reduced Ejection Fraction. Circ. J. 2018; 82 (9): 2311–2316. http://doi.org/10.1253/circj.CJ-18-0417

13. Saito C., Minami Y., Arai K. et al. Prognostic Significance of the Mitral L-Wave in Patients With Hypertrophic Cardiomyopathy. Am. J. Cardiol. 2020; 130: 130–136. http://doi.org/10.1016/j.amjcard.2020.05.040

14. Keren G., Meisner J.S., Sherez J. et al. Interrelationship of mid-diastolic mitral valve motion, pulmonary venous flow, and transmitral flow. Circulation. 1986; 74 (1): 36–44. http://doi.org/10.1161/01.cir.74.1.36

15. Lam C.S., Han L., Oh J.K. et al.The mitral annular middiastolic velocity curve: functional correlates and clinical significance in patients with left ventricular hypertrophy. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2008; 21 (2): 165–170. http://doi.org/10.1016/j.echo.2007.05.027

16. Ghosh E., Caruthers S.D., Kovács S.J. E-wave generated intraventricular diastolic vortex to L-wave relation: model-based prediction with in vivo validation. J. Appl. Physiol. (1985). 2014; 117 (3): 316–324. http://doi.org/10.1152/japplphysiol.00215.2014