Ультразвуковое исследование щитовидной железы с контрастным усилением (Соновью, Bracco, Италия) проведено 66 пациентам в возрасте 23-80 лет с узловыми образованиями. Морфологическое исследование подтвердило диагноз “рак щитовидной железы” у 26 пациентов, доброкачественные образования верифицированы у 40 пациентов. Для доброкачественных образований щитовидной железы характерны следующие качественные признаки: однородное контрастное усиление (78,37%), четкие контуры (72,97%), сопоставимая с паренхимой неизмененной щитовидной железы скорость накопления ультразвукового контрастного препарата (70,27%). Количественные показатели контрастного усиления для доброкачественных образований щитовидной железы следующие: time to peak - 23,47 ± 3,89 с (здесь и далее M ± σ), peak intensity - 33,95 ± 3,31 дБ, descending time / 2 - 80,52 ± 13,58 с, индекс time to peak - 1,064 ± 0,118, индекс peak intensity - 0,985 ± 0,051, индекс descending time / 2 - 0,971 ± 0,065. Для злокачественных образований щитовидной железы характерны следующие качественные признаки: неоднородное контрастное усиление (65,38%), нечеткие контуры (65,38%), быстрое накопление ультразвукового контрастного препарата в артериальную фазу (61,53%), быстрое вымывание в венозную фазу (65,38%). Количественные показатели контрастного усиления для злокачественных образований щитовидной железы следующие: time to peak - 18,50 ± 3,68 с, peak intensity - 29,13 ± 4,50 дБ, descending time / 2 - 68,77 ± 15,52 с, индекс time to peak - 1,173 ± 0,244, индекс peak intensity - 1,073 ± 0,159, индекс descending time / 2 - 1,136 ± 0,134. Наиболее оптимальный критерий в диагностике злокачественных образований щитовидной железы - индекс descending time / 2 >1,03 (чувствительность - 91,9%, специфичность - 84,6%).

Для оценки внутри- и межоператорской воспроизводимости эластографии сдвиговой волной при исследовании щитовидной железы было обследовано 16 пациентов с неизмененной эхографической картиной щитовидной железы (32 доли) и 11 пациентов с очаговыми образованиями щитовидной железы (15 коллоидных узлов). Измерения модуля Юнга (кПа) (Emax и Emean) проводили на аппарате Aixplorer (Supersonic Imagine, Франция) с использованием линейного датчика (4-15 МГц). Измерения проводились двумя независимыми исследователями с одинаковым стажем работы в ультразвуковой диагностике. При оценке межоператорской воспроизводимости коэффициент внутригрупповой корреляции при измерениях Emean в неизмененной паренхиме щитовидной железы - 0,85 (0,63-0,95) (здесь и далее 95%-й доверительный интервал), коэффициент ранговой корреляции Спирмена - 0,84 (P = 0,0001) и коэффициент каппа - 0,58 (0,41-0,74); при оценке внутриоператорской воспроизводимости - 0,95 (0,86-0,98), 0,94 (P < 0,0001) и 0,73 (0,63-0,82) соответственно. При оценке меж- и внутриоператорской воспроизводимости при измерениях Emax в неизмененной паренхиме щитовидной железы - 0,81 (0,53-0,93), 0,85 (P < 0,0001) и 0,54 (0,41-0,74); 0,95 (0,85-0,98), 0,89 (P < 0,0001) и 0,61 (0,45-0,78) соответственно. При оценке межоператорской воспроизводимости коэффициент внутригрупповой корреляции при измерениях Emean в коллоидных узлах - 0,93 (0,84-0,97), 0,85 (P < 0,0001) и 0,62 (0,47-0,77); при измерениях Emax - 0,90 (0,77-0,96), 0,79 (P < 0,0001) и 0,55 (0,38-0,72) соответственно. Полученные результаты свидетельствуют о хорошей воспроизводимости и согласованности измерений. При измерении модуля Юнга в неизмененной паренхиме щитовидной железы и коллоидных узлах показатели внутриоператорской воспроизводимости были выше по сравнению с межоператорской. При измерении Emean показатели внутриоператорской и межоператорской воспроизводимости были выше по сравнению с Emax. Все показатели, характеризующие воспроизводимость, при оценке коллоидных узлов и неизмененной паренхимы щитовидной железы давали сопоставимые результаты.

Обследованы 72 женщины в возрасте от 24 до 76 лет с одно- или двухсторонними образованиями в области придатков матки размером от 30 мм и более. Данные В-режима и цветового допплеровского картирования были оценены в баллах. При пороговом значении 8 баллов (≥8 баллов) ставился ультразвуковой диагноз “злокачественное образование яичников”. Забор крови производился перед операцией. Определяли онкомаркеры CA125 и НЕ4 и индекс ROMA. У 24 (33,3%) пациенток после операции были выявлены злокачественные, у 48 (66,4%) - доброкачественные образования яичников. В периоде постменопаузы показатели информативности изолированного ультразвукового исследования (чувствительность - 89%, специфичность - 89%, точность - 89%) были самыми высокими при сравнении со всеми остальными изолированными и комплексными методами. Поэтому изолированное использование ультразвукового исследования было достаточным для постановки диагноза “злокачественное образование яичников”. В периоде пременопаузы предложено использование алгоритма (первый этап - комбинация ультразвукового исследования и ROMA, второй этап - изолированная оценка онкомаркера HE4), который повысил чувствительность и специфичность диагностического процесса до 100%. При положительном результате ультразвуковой диагностики и любом результате ROMA делается заключение о злокачественном образовании яичников. При отрицательном результате ультразвуковой диагностики и положительном результате ROMA повторно оценивается онкомаркер НЕ4. Если результат НЕ4 положительный, делается заключение о злокачественном образовании яичников. Если результат НЕ4 отрицательный, делается заключение о доброкачественном образовании яичников. При отрицательном результате ультразвуковой диагностики и отрицательном результате ROMA делается заключение о доброкачественном образовании яичников. Для уточнения предложенного алгоритма необходимо продолжить исследование на большем количестве пациентов.

В статье представлено клиническое наблюдение ультразвуковой диагностики обструктивного поражения верхних дыхательных путей у плода в 19 нед беременности. Дан обзор литературы по этой проблеме, в котором обсуждаются вопросы классификации, патофизиологии, пренатальной диагностики и лечения обструктивного поражения верхних дыхательных путей у плода. К основным эхографическим признакам аномалии относятся двустороннее увеличение размеров легких, повышение их эхогенности, визуализация расширенной трахеи с наличием в ее просвете гипоэхогенной жидкости и выпячивание диафрагмы в брюшную полость. В дальнейшем возможно развитие асцита из-за сдавления магистральных сосудов и многоводия вследствие сдавления пищевода. Отмечается, что прогноз для новорожденного при наличии данного порока является неблагоприятным.

Представлен случай пренатальной ультразвуковой диагностики аневризмы супраренального отдела брюшной аорты в сроке 31 нед беременности. Верификация диагноза в неонатальном периоде при КТ- ангиографии. Ребенку в возрасте одного года проведена успешная плановая операция. В статье дан обзор литературы, в котором обсуждены вопросы классификации, этиологии, патоморфологии, лечения аневризм брюшной аорты. Представлены 16 случаев диагностики аневризм брюшной аорты (помимо данного наблюдения) в антенатальном, неонатальном и грудном возрасте, среди них 7 - в сроке 21-34 нед гестации.

Для оценки изменения площади поперечного сечения различных сегментов локтевого нерва при невропатии в области локтя у 88 пациентов с клинической картиной поражения локтевого нерва в области локтя исследовали 110 локтевых нервов. В качестве контроля исследовали 141 локтевой нерв у 91 пациента контрольной группы. Степень поражения нерва определяли с помощью электронейромиографии: легкая (n = 23), средняя (n = 37), выраженная (n = 27), резко выраженная (n = 23). В контрольной группе (n = 141) показатели невральной проводимости были нормальными. Площадь поперечного сечения локтевого нерва измеряли с помощью ультразвукового исследования в средней трети предплечья (S1), в кубитальном туннеле (S2), в надмыщелково-локтевом желобе (S3), перед входом в надмыщелково-локтевой желоб (S4), в средней трети плеча (S5). Максимальный уровень корреляции между значениями площади поперечного сечения и степенью поражения локтевого нерва определили в сегментах S2, S3 и S4 (r = 0,58, 0,68 и 0,64 соответственно, P < 0,05). При объединении сегментов S2, S3 и S4 с выбором максимального значения площади поперечного сечения получили более высокий уровень корреляции (r = 0,76, P < 0,05). Обратную корреляционную взаимосвязь выявили между значениями площади поперечного сечения и скорости моторного проведения в сегменте локтевого нерва (r = -0,74, P < 0,05). При измерении на участке нерва, объединяющем сегменты S2, S3 и S4, пороговое значение площади поперечного сечения составило 12 мм² (норма - ≤112 мм², патология - >12 мм²; чувствительность - 84%, специфичность - 95%, точность - 90%, AUC - 0,928). На этом же участке нерва определили пороговое значение для разделения типов поражения - 18 мм² (демиелинизирующий тип - ≤118 мм², аксональный тип - >18 мм²; чувствительность - 60%, специфичность - 86%, точность - 74%, AUC - 0,779).

В статье описаны два клинических наблюдения редкой патологии центральной нервной системы - арахноидальных кист, выявленных в процессе скрининга I триместра беременности (12 и 13 нед гестации соответственно). Представлен обзор литературы, в котором обсуждаются патоморфологическая картина и диагностические подходы, основанные на применении ультразвукового метода исследования. Приводятся единичные клинические наблюдения успешной диагностики арахноидальной кисты в I триместре беременности, представленные в зарубежной печати.