Возможности ультразвукового исследования в диагностике диабетической периферической полинейропатии нижних конечностей у детей 5-17 лет

Билатерально исследованы 840 периферических нервов нижних конечностей (седалищные, большеберцовые и общие малоберцовые нервы). Контрольную группу составили 480 нервных стволов 80 здоровых детей в возрасте от 5 до 17 лет, основную - 360 нервных стволов 60 детей, страдающих сахарным диабетом 1-го типа, в возрасте от 5 до 17 лет. Всем пациентам основной группы проведена электронейромиография. Основная группа разделена на две подгруппы: в подгруппу А вошли 126 нервных стволов 21 ребенка в возрасте от 5 до 17 лет с нормальными показателями электронейромиографии периферических нервов нижних конечностей; в подгруппу Б - 234 нервных ствола 39 детей в возрасте от 8 до 17 лет, у которых при электронейромиографии выявлены нарушения невральной проводимости отдельных нервов. Для оценки размеров нервов дополнительно проведено внутригрупповое разделение на 4 возрастные категории (5-7 лет, 8-10 лет, 11-13 лет, 14-17 лет). Всем паци ентам выполнено ультразвуковое иссле дование нервов нижних конечностей на аппарате DC-8 (Mindray, Китай) широкополосными линейными датчиками с диапазоном частот 3-12 и 6-14 МГц. Оценке подвергались следующие параметры: площадь поперечного сечения нерва (при поперечном сканировании), его эхоструктура и контуры (при продольном сканировании) (для каждого нерва на двух уровнях). Площадь поперечного сечения седалищного нерва при сахарном диабете 1-го типа у детей старше 11 лет достоверно больше (P < 0,05) по сравнению с контрольной группой. Достоверные различия (P < 0,05) по площади поперечного сечения седалищного нерва между подгруппами А и Б определялись только на проксимальном уровне и только у детей старше 14 лет. Площадь поперечного сечения большеберцового нерва при сахарном диабете 1-го типа у детей старше 11 лет достоверно больше (P < 0,05) по сравнению с контрольной группой. Тест “отсутствие чере дования линейных структур пониженной и повышенной эхогенности (однородная эхоструктура на фоне пониженной эхогенности или практически однородная эхоструктура на фоне повышенной эхогенности и едва различимых линейных гипоэхогенных структур) большеберцового нерва - диабетическая периферическая нейропатия” у детей с сахарным диабетом 1-го типа характеризовался чувствительностью 71,8%, специфичностью 100,0%, AUC 0,859. Тест “практически однородная эхоструктура на фоне повышенной эхогенности и едва различимых линейных гипоэхогенных структур большеберцового нерва - диабетическая периферическая нейропатия” у детей с сахарным диабетом 1-го типа характеризовался чувствительностью 66,7%, специфичностью 100,0%, AUC 0,833. Достоверные различия между степенями компенсации сахарного диабета 1-го типа при оценке эхоструктуры седалищного и большеберцового нервов определяются только в подгруппе Б (P = 0,000 для обоих сравнений). Получена достоверная (P < 0,05) положительная корреляция между значениями площади поперечного сечения исследованных нервов на всех уровнях измерения и возрастом паци ентов в контрольной (r_S - 0,54-0,90) и основной (r_S - 0,17-0,62) группах и между значениями площади поперечного сечения исследованных нервов на всех уровнях измерения и стажем сахарного диабета 1-го типа в основной группе (r_S - 0,40-0,57). Ультразвуковое исследование периферических нервов нижних конечностей может быть использовано в диагностике диабетической периферической нейропатии у детей с сахарным диабетом 1-го типа.

ультразвуковое исследование нервов, сахарный диабет, диабетическая дистальная полинейропатия, периферические нервы, седалищный нерв, большеберцовый нерв, общий малоберцовый нерв, нижние конечности, дети, nerve ultrasound, diabetes mellitus, diabetic distal polyneuropathy, peripheral nerves, sciatic nerve, tibial nerve, common peroneal nerve, lower extremities, children

1. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas. 8th ed. Режим доступа: // https://www.idf.org/e-library/epidemiology-research/diabetesatlas/134-idf-diabetes-atlas-8th-edition.html, свободный. Загл. с экрана. 10.01.2019.

2. Клинические рекомендации. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 7-й выпуск. Под ред. И.И. Де дова, М.В. Шестаковой. Режим доступа: //https://minzdrav.gov-murman.ru/documents/poryadki-okazaniya-meditsinskoy-pomoshchi/CD7.pdf, свободный. Загл. с экрана.

3. Гурьева И.В. Диабетическая стопа: факторы риска и профилактика // Сахарный диабет 2-го типа. Проблемы и решения [Электронный ресурс] / Под ред. А.С. Аметова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 1032 с. Режим доступа: // http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970428290.html, свободный. Загл. с экрана.

4. Строков И.А. Диабетическая нейропатия // Сахар ный диабет 2-го типа. Проблемы и решения [Электронный ресурс] / Под ред. А.С. Аметова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 1032 с. Режим доступа: // http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970428290.html, свободный. Загл. с экрана.

5. Анциферов М.Б., Комелягина Е.Ю. Синдром диабетической стопы: диагностика, лечение и профилактика. М.: МИА, 2013. 304 с.

6. Храмилин В.Н., Демидова И.Ю., Староверова И.Н., Игнатова О.Ю. Диабетическая нейропатия. М.: Видар-М, 2012. 128 c.

7. Abbott C.A., Malik R.A., van Ross E.R., Kulkarni J., Boulton A.J. Prevalence and characteristics of painful diabetic neuropathy in a large community-based diabetic population in the U.K. // Diabetes Care. 2011. V. 34. No. 10. P. 2220-2224. Doi: 10.2337/dc11-1108.

8. Gamstorp I., Shelburne S.A., Engleson G., Redondo D., Traisman H.S. Peripheral neuropathy in juvenile diabetes // Diabetes. 1966. V. 15. No. 6. P. 411-418.

9. Nery Ferreira B.E., Silva I.N., de Oliveira J.T. High prevalence of diabetic polyneuropathy in a group of Brazilian children with type 1 diabetes mellitus // J. Pediatr. Endocrinol. Metab. 2005. V. 8. No. 11. P. 1087-1094.

10. Karavanaki K., Baum J.D. Prevalence of microvascular and neurologic abnormalities in a population of diabetic children // J. Pediatr. Endocrinol. Metab. 1999. V. 12. No. 3. P. 411-422.

11. Vinik A.I., Pittenger G.L., McNitt P., Stansberry K.B. Diabetic neuropathies. An overview of clinical aspects, pathogenesis, and treatment // Diabetes Mellitus: a Fundamental and Clinical Text. 2nd ed. / Ed. by D. Le Roith, S.I. Taylor, J.M. Olefsky. Philadelphia: Lipincott Williams & Wilkins, 2000. P. 910-934.

12. Louraki M., Karayianni C., Kanaka-Gantenbein C., Katsalouli M., Karavanaki K. Peripheral neuropathy in children with type 1 diabetes // Diabetes Metabol. 2012. V. 38. No. 4. P. 281-289. Doi: 10.1016/j.diabet.2012.02.006.

13. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы: руководство для врачей. М.: МЕДпресс-информ, 2005. 386 с.

14. Левин О.С. Полиневропатия: клиническаяле кция для врачей. М.: РМАПО, 2014. С. 9-16.

15. Khoshnoodi M.A., Truelove S., Burakgazi A., Hoke A., Mammen A.L., Polydefkis M. Longitudinal assessment of small fiber neuropathy: evidence of a non-length-dependent distal axonopathy // JAMA Neurol. 2016. V. 73. No. 6. P. 684-690. Doi: 10.1001/jamaneurol.2016.0057.

16. Малецкий Э.Ю. Возможности ультразвукового исследования при диагностике туннельных невропатий верхней конечности. Дис. … канд. мед. наук. Санкт-Петербург: ФГБОУ ВО “СЗГМУ им. Мечникова” МЗ РФ, 2017. 220 с.

17. Салтыкова В.Г. Ультразвуковая диагностика состояния периферических нервов (норма, по вреж дения, заболевания): Дис. … докт. мед. наук. М.: РМАПО, 2011. 397 с.

18. Айтемиров Ш.М., Нинель Ш.М., Коршунова Г.А., Щаницын И.Н. Высокоразрешающая ультрасоно графия в диагностике и хирургии периферических нервов конечностей (обзор литературы) // Травматология и ортопедия России. 2015. Т. 77. № 3. С. 116-125. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2015-0-3-116-125.

19. Abad F., Diaz-Gomez N.M., Rondriguez I., Perez R., Delgado J.A. Subclinical pain and thermal sensory dysfunction in children and adolescents with Type 1 diabetes mellitus // Diabet. Med. 2002. V. 19. No. 10. P. 827-831.

20. Sosenko J.M., Boulton A.J., Kubrusly D.B., Weintraub J.K., Skyler J.S. The vibratory perception threshold in young diabetic patients: associations with glycaemia and puberty // Diabetes Care. 1985. V. 8. No. 6. P. 605-607.

21. Gallai V., Firenze C., Mazzotta G., Del Gatto F. Neuropathy in children and adolescents with diabetes mellitus // Acta Neurol. Scand. 1988. V. 78. No. 2. P. 136-140.

22. Сахарный диабет у детей и подростков: консенсус ISPAD по клинической практике: 2014 год / Пер. с англ. под ред. В.А. Петерковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 656 с.

23. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями / Под ред. И.И. Дедова и В.А. Петерковой. М.: Практика, 2014. 442 с.

24. Демидова И.Ю., Храмилин В.Н., Игнатова О.Ю. Диабетическая дистальная полинейропатия // Эндокринная хирургия. 2008. Т. 2. № 1. С. 29-39.

25. Rozbruch S.R., Fryman C., Bigman D., Adler R. Use of ultrasound in detection and treatment of nerve compromise in a case of humeral lengthening // HSS J. 2011. V. 7. No. 1. P. 80-84. Doi: 10.1007/s11420-010-9182-z.

26. Салтыкова В.Г., Митькова М.Д. Роль эхографии в исследовании периферических нервов конечностей // Ультразвуковая и функциональная диаг ностика. 2011. № 3. С. 93-106.

27. Bianchi S. Ultrasound of the peripheral nerves // Joint Bone Spine. 2008. V. 75. No. 6. P. 643-649. Doi: 10.1016/j.jbspin.2008.07.002.

28. Chien A.J., Jamadar D.A., Jacobson J.A., Hayes C.W., Louis D.S. Sonography and MR imaging of posterior interosseous nerve syndrome with surgical correlation // Am. J. Roentgenol. 2003. V. 181. No. 1. P. 219-221. Doi: 10.2214/ajr.181.1.1810219.

29. Bril V. Electrophysiological testing // Textbook of Diabetic Neuropathy / Ed. by F.A. Gries, N.E. Cameron, P.A. Low, D. Ziegler. Stuttgart: Thieme, 2002. P. 177-184.

30. Dyck P.J., Albers J.W., Andersen H., Arezzo J.C., Biessels G.J., Bril V., Feldman E.L., Litchy W.J., O’Brien P.C., Russell J.W.; Toronto Expert Panel on Diabetic Neuropathy. Diabetic polyneuropathies: update on research definition, diagnostic criteria and estimation of severity // Diabetes Metab. Res. Rev. 2011. V. 27. No. 7. P. 620-628. Doi: 10.1002/dmrr.1226.

31. Касаткина Л.Ф., Гильванова О.В. Электро миографические методы исследования в диагностике нервно-мышечных заболеваний. Игольчатая электромиография. М.: Медика, 2010. 416 с.

32. High Resolution Sonography of the Peripheral Nervous System: General Considerations and Technical Concept. 2nd ed. / Ed. by S. Peer, G. Bodner. Berlin, Heidelberg: Springer, 2008. 208 p.

33. Садофьева В.И. Нормальная рентгеноанатомия костно-суставной системы детей. М.: Медицина, 1990. 94 с.

34. Данилова М.Г., Салтыкова В.Г., Усенко Е.Е. Нормальная эхографическая картина периферических нервов нижних конечностей у детей // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2018. № 2. С. 59-74.

35. Kang S., Kim S.H., Yang S.N., Yoon J.S. Sonographic features of peripheral nerves at multiple sites in patients with diabetic polyneuropathy // J. Diabetes Complications. 2016. V. 30. No. 3. P. 518-523. Doi: 10.1016/j.jdiacomp.2015.12.008.

36. Lee D., Dauphinee D.M. Morphological and functional changes in the diabetic peripheral nerve: using diagnostic ultrasound and neurosensory testing to select candidates for nerve decompression // J. Am. Podiatr. Med. Assoc. 2005. V. 95. No. 5. P. 433-437.

37. Hobson-Webb L.D., Massey J.M., Juel V.C. Nerve ultrasound in diabetic polyneuropathy: correlation with clinical characteristics and electrodiagnostic testing // Muscle Nerve. 2013. V. 47. No. 3. P. 379-384. Doi: 10.1002/mus.23625.

38. Kerasnoudis A. Intranerve cross sectional area variability of tibial nerve in diabetic neuropathy // Eur. J. Radiol. 2013. V. 82. No. 9. P. 1590-1591. Doi: 10.1016/j.ejrad.2013.02.035.

39. Дубинина И.И., Берстнева С.В., Баранов В.В., Азимкова Л.В. Эффективность комбинированной терапии диабетической дистальной нейропатии у больных сахарным диабетом 2 типа // Сахарный диабет. 2016. Т. 19. № 4. С. 315-321. Doi: 10.14341/DM7637.

40. Thornalley P.J., Babaei-Jadidi R., Al Ali H., Rabbani N., Antonysunil A., Larkin J., Ahmed A., Rayman G., Bodmer C.W. High prevalence of low plasma thiamine concentration in diabetes linked to a marker of vascular disease // Diabetologia. 2007. V. 50. No. 10. P. 2164-2170. Doi: 10.1007/s00125-007-0771-4.

41. Головачева В.А., Зиновьева О.Е. Современная тактика ведения пациентов с диабетической полинейропатией // Фарматека. 2016. V. 5. № 318. С. 30-37.

42. Посохина О.В. Роль нейрофизиологических методов в оценке состояния нервной системы у больных сахарным диабетом: Дис. … канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2004. 122 c.

43. Чацкая А.В., Корепина О.С., Гнездицкий В.В., Танашян М.М. Вегетативная дисфункция у больных с цереброваскулярными заболеваниями на фоне метаболического синдрома // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2015. Т. 9. № 1. C. 12-19.

44. Zheng Y., Wang L., Krupka T.M., Wang Z., Lu G., Zhang P., Zuo G., Li P., Ran H., Jian H. The feasibility of using high frequency ultrasound to assess nerve ending neuropathy in patients with diabetic foot // Eur. J. Radiol. 2013. V. 82. No. 3. P. 512-517. Doi: 10.1016/j.ejrad.2012.09.017.

45. Lefaucheur J.P., Creange A. Neurophysiological testing correlates with clinical examination according to fibre type involvement and severity in sensory neuropathy // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2004. V. 75. No. 3. P. 417-422.

46. Tavakoli M., Asghar O., Alam U., Petropoulos I.N., Fadavi H., Malik R.A. Novel insights on diagnosis, cause and treatment of diabetic neuropathy: focus on painful diabetic neuropathy // Ther. Adv. Endocrinol. Metab. 2010. V. 1. No. 2. P. 69-88. Doi: 10.1177/2042018810370954.

47. Кузнецова Е.Б., Шоломов И.И., Герасимов С.В. Эндокринные аксоно- и миелопатии: особенности и сравнительная характеристика // Клиническая неврология. 2013. № 1. С. 12-15.

48. Padua L., Hobson-Webb L.D. Ultrasound as the first choice for peripheral nerve imaging? // Neurology. 2013. V. 80. No. 18. P. 1626-1627. Doi: 10.1212/WNL.0b013e3182905017.