Клиническое значение динамики ротации/скручивания при снижении деформации левого желудочка у больных с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда с сохраненной фракцией выброса левого желудочка по данным спекл-трекинг-эхокардиографии

Цель исследования: изучение динамики параметров ротации и скручивания левого желудочка (ЛЖ) при снижении продольной и циркулярной деформаций ЛЖ и выяснение возможной связи таких изменений с риском сердечно-сосудистых осложнений (ССО) по шкале GRACE 2.0 у больных с нестабильной стенокардией (НС) и инфарктом миокарда (ИМ) с сохраненной фракцией выброса (ФВ) ЛЖ.

Материал и методы. В исследование было включено 320 пациентов с острым коронарным синдромом (НС, ИМ) с ФВ ЛЖ ≥50%, разделенных на группы в зависимости от величины продольной и циркулярной деформаций: 1-я группа – отсутствие продольной и циркулярной дисфункций, 27 (8,5%) больных; 2-я группа – преобладающая продольная дисфункция global longitudinal strain (GLS) <16% при global circumferential strain (GCS) ≥25%, 68 (21,2%) больных; 3-я группа – трансмуральная дисфункция (GLS <16% и GCS <25%), 225 (70,3%) больных. Эхокардиография выполнялась на ультразвуковом сканере Affiniti 70. В режиме двухмерного отслеживания пятен серой шкалы ультразвукового изображения определяли значения продольной (longitudinal strain, LS, %) и циркулярной деформаций (circumferential strain, CS, %), рассчитывали значения GLS и GCS, пики систолической базальной и апикальной ротации, значения скручивания и индекса скручивания ЛЖ. Дополнительно вычисляли индекс деформации (ИД). Всем больным проведена коронарография с вычислением индекса Gensini score, рассчитывался риск ССО на основании шкалы Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) версия 2.0.

Результаты. Выявлено, что больные 3-й группы могут иметь начальные признаки сердечной недостаточности за счет более тяжелого коронарного поражения миокарда. Среднее значение GLS больных 3-й группы было меньше 12%, что является одним из критериев снижения сократительной способности миокарда ЛЖ, значимым независимым предиктором возникновения ССО и может послужить основанием для оптимизации терапии таких больных. Отличительным признаком больных 2-й группы, помимо начального снижения GLS, является существенное увеличение ИД, по которому можно оценить вклад в сократимость ЛЖ как отдельных показателей, так и их сочетания.

Заключение. У больных с ИМ и НС и сохраненной ФВ ЛЖ начальное (13–16%) снижение продольной при сохраненной циркулярной деформации характеризуется повышенными значениями ротации/скручивания ЛЖ. Выявлена связь между снижением продольной деформации ЛЖ менее 12% и риском ССО. При значениях продольной деформации более 12% повышенный риск ССО может дополнительно уточнить комбинированный показатель на основе ротации/скручивания (ИД), диагностическое значение которого требует дальнейшего изучения.

1. Терещенко С.Н., Галявич А.С., Ускач Т.М., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Беграмбекова Ю.Л. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020; 25 (11): 311–374. http://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-4083

2. McDonagh T.A., Metra M., Adamo M. et al. ESC Scientific Document Group. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur. Heart J. 2021; 42 (36): 3599–3726. http://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368

3. Solomon S., McMurray J., Anand I.S. et al. Angiotensin-Neprilysin in Heart Failure with Preserved Ejection Fraction. N. Engl. J. Med. 2019; 381: 1609–1620. http://doi.org/10.1056/NEJMoa1908655

4. Solomon S.D., McMurray J.J.V., Claggett B. et al. Dapagliflozin in Heart Failure with Mildly Reduced or Preserved Ejection Fraction. N. Engl. J. Med. 2022; 387: 1089–1098. http://doi.org/10.1056/NEJMoa2206286

5. Heidenreich P.A., Bozkurt B., Aguilar D. et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J. Am. Coll. Cardiol. (JACC). 2022; 79 (18): 263–421. http://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.12.012

6. Sengupta Р.Р., Narula J. Reclassifying Heart Failure: Predominantly Subendocardial, Subepicardial and Transmural. Heart Failure Clin. 2008; 4 (3): 379–382. http://doi.org/10.1016/j.hfc.2008.03.013

7. Claus P., Omar A.M., Gianni Pedrizzetti G. et al. Tissue Tracking Technology for Assessing Cardiac Mechanics. Principles, Normal Values, and Clinical Applications. JACC: Cardiovasc. Imaging. 2015; 8 (12): 1444–1460. http://dx.doi.org/10.1016/j.jcmg.2015.11.001

8. Feijão A., Pereira S.V., Morais H. Difficulties and Pitfalls in Performing Speckle-Tracking Echocardiography to Assess Left Ventricular Systolic Function. EC Cardiology. 2020; 7 (8): 30–35. https://ecronicon.com/eccy/pdf/ECCY-07-00731.pdf

9. Smiseth O.A., Morris D.A., Cardim N. et. al. Multimodality imaging in patients with heart failure and preserved ejection fraction: an expert consensus document of the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur. Heart J. – Cardiovasc. Imaging. 2022; 23: e34–e61. http://doi.org/10.1093/ehjci/jeab154

10. Roffi M., Patrono C., Collet J.P. et al. ESC Scientific Document Group. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2016; 37 (3): 267–315. http://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv320

11. Ibanez B., James S., Agewall S. et. al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2017; 00: 1–66. http://doi.org/10.1093/eurheartj/ehх393

12. Shah A.M, Claggett B., Sweitzer N.K. et al. The Prognostic Importance of Impaired Systolic Function in Heart Failure with Preserved Ejection Fraction and the Impact of Spironolactone. Circulation. 2015; 132 (5): 402–414. http://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.115.015884

13. Sugimoto T., Dulgheru R., Bernard A. et al. Echocardiographic reference ranges for normal left ventricular 2D strain: results from the EACVI NORRE study. Eur. Heart J. – Cardiovasc. Imaging. 2017; 18: 833–840. http://doi.org/10.1093/ehjci/jex140

14. Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2015; 16 (3): 233–270. https://doi.org/10.1093/ehjci/jev014

15. Nagueh S.F., Smiseth O.A., Appleton C.P. et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: An update from the American society of echocardiography and the European association of cardiovascular imaging. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2016; 29 (4): 277–314. http://doi.org/10.1016/j.echo.2016.01.011

16. Mora V., Roldán I., Romero E. et al. Comprehensive assessment of left ventricular myocardial function by two-dimensional speckle-tracking echocardiography. Cardiovasc. Ultrasound. 2018; 16 (1): 16. http://doi.org/10.1186/s12947-018-0135-x

17. Бернс С.А., Шмидт Е.А., Клименкова А.В., Туманова С.А., Барбараш О.Л. Возможности шкалы GRACE в долгосрочной оценке риска у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST. Доктор.Ру. 2019; 2 (157): 12–18. http://doi.org/10.31550/1727-2378-2019-157-2-12-18

18. Rampidis G.P., Benetos G., Benz D.C. et al. A guide for Gensini Score calculation. Atherosclerosis. 2019; 287: 181–183. http://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2019.05.012

19. Takeuchi M., Nakai H., Kokumai M. et al. Age-related changes in left ventricular twist assessed by two-dimensional speckle-tracking imaging. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2006; 19: 1077–1084. http://doi.org/10.1016/j.echo.2006.04.011

20. Stanton T., Leano R., Marwick T.H. Prediction of all-cause mortality from global longitudinal speckle strain: comparison with ejection fraction and wall motion scoring. Circulation. Cardiovasc. Imaging. 2009; 2: 356–364. http://doi.org/10.1161/CIRCIMAGING.109.862334

21. Smiseth O.A., Torp H., Opdahl A. et al. Myocardial strain imaging: how useful is it in clinical decision making? Eur. Heart J. 2016; 15 (4): 1196–1207. http://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv529

22. Bendary A., Tawfeek W., Mahros M., Salem M. The predictive value of global longitudinal strain on clinical outcome in patients with ST-segment elevation myocardial infarction and preserved systolic function. Echocardiography. 2018; 35 (7): 915–921. http://doi.org/10.1111/echo.13866

23. Biering-Sorensen T., Jensen J.S., Pedersen S.H. et al. Regional Longitudinal Myocardial Deformation Provides Incremental Prognostic Information in Patients with ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. PLoS One. 2016; 11 (6): e0158280. http://doi.org/10.1371/journal.pone.0158280

24. Lin Y., Zhang L., Hu X. et al. Clinical Usefulness of Speckle-Tracking Echocardiography in Patients with Heart Failure with Preserved Ejection Fraction. Diagnostics. 2023; 13 (18): 18. http://doi.org/10.3390/diagnostics13182923

25. Scharrenbroich J., Hamada S., Keszei A. et al. Use of two-dimensional speckle tracking echocardiography to predict cardiac events: Comparison of patients with acute myocardial infarction and chronic coronary artery disease. Clin. Cardiol. 2018; 41 (1): 111–118. http://doi.org/10.1002 / clc.22860

26. Notomi Y., Srinath G., Shiota T. et al. Maturational and adaptive modulation of left ventricular tor-sional biomechanics: Doppler tissue imaging observation from infancy to adulthood. Circulation. 2006; 113: 2534–2541. http://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.105.537639

27. Nakatani S. Left ventricle rotation and twist: why should we learn? J. Cardiovasc. Ultrasound. 2011; 19 (l): 1–6. http://doi.org/10.4250/jcu.2011.19.1.1

28. Stokke T.M., Hasselberg N.E., Smedsrud M.K. et al. Geometry as a Confounder When Assessing Ventricular Systolic Function Comparison Between Ejection Fraction and Strain. JACC. 2017; 70 (8): 942–954. http://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.06.046

29. Vitarelli А., Capotosto L., Placanica G. et al. Comprehensive assessment of biventricular function and aortic stiffness in athletes with different forms of training by three-dimensional echocardiography and strain imaging. Eur. Heart J. – Cardiovasc. Imaging. 2013; 14: 1010–1020. http://doi.org/10.1093/ehjci/jes298

30. Santoro А., Alvino F., Antonelli G. et al. Endurance and Strength Athlete’s Heart: Analysis of Myocardial Deformation by Speckle Tracking Echocardiography. J. Cardiovasc. Ultrasound. 2014; 22 (4): 196–204. http://dx.doi.org/10.4250/jcu.2014.22.4.196

31. Beaumont A., Grace F., Richards J. et al. Left Ventricular Speckle Tracking-Derived Heart Strain and Heart Twist Mechanics in Athletes: A Systematic Review and Meta-Analysis of Controlled Studies. Sports Med. 2017; 47 (6): 1145–1170. http://doi.org/10.1007/s40279-016-0644-4

32. Beyhoff N., Lohr D., Foryst-Ludwig A. et al. Characterization of Myocardial Microstructure and Function in an Experimental Model of Isolated Subendocardial Damage: Hypertension. 2019; 74 (2): 295–304. http://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.119.12956

33. Park J.-H. Two-dimensional Echocardiographic Assessment of Myocardial Strain: Important Echocardiographic Parameter Readily Useful in Clinical Field. Korean Circ. J. 2019; 49 (10): 908–931. http://doi.org/10.4070/kcj.2019.0200