Точечная эластография сдвиговой волной (ARFI-эластометрия) при хронических диффузных заболеваниях печени невирусной этиологии

Цель исследования - изучение возможностей точечной эластографии сдвиговой волной (ARFI-эластометрии) в выявлении стадии фиброза печени у больных хроническими диффузными заболеваниями печени невирусной этиологии. В основную группу вошли 47 больных с морфологически верифицированными хроническими диффузными заболеваниями печени невирусной этиологии (аутоиммунный гепатит - 9, синдром Жильбера - 2, неалкогольная жировая болезнь печени - 2, первичный билиарный цирроз печени - 14, первичный склерозирующий холангит - 5, токсический гепатит - 6, хронический гепатит неуточненной этиологии - 9), в контрольную - 32 практически здоровых пациента. ARFI-эласто метрия выполнена на диагностической сис теме Acuson S2000 (Siemens, Германия) конвексным (1-6 МГц) датчиком. Отсут ствуют достоверные различия в пока зателях жесткости печени у здоровых лиц и у пациентов с хроническими диффузными заболеваниями печени невирусной этиологии при стадиях F0 и F1, но они досто верно отличаются при стадиях F2, F3 и F4. Выявлена сильная корреляция (r_s = 0,778, P < 0,001) между гистологическими стадиями фиброза печени по Metavir и жесткостью печени при невирусных хронических диффузных заболеваниях печени. При пороговом значении скорости сдвиговой волны ≥1,39 м/с в выявлении стадий фиброза F ≥ 2 AUC равна 0,800, чувствительность - 90,3%, специфичность - 68,8%. При пороговом значении скорости сдвиговой волны ≥1,44 м/с в выявлении стадии фиброза F ≥ 3 AUC равна 0,930, чувствительность - 100,0%, специфичность - 86,3%. При пороговом значении скорости сдвиговой волны ≥1,89 м/с в выявлении стадии фиброза F4 AUC равна 0,950, чувствительность - 95,1%, специфичность - 96,7%. ARFI-эластометрия может быть использована в клинической практике для стадирования фиброза печени при хронических диффузных заболеваниях печени невирусной этиологии.

1. GBD 2013 Mortality and Causes of Death Collaborators. Global, regional, and national agesex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 // Lancet. 2015. V. 385. № 9963. P. 117-171. Doi: 10.1016/S0140-6736(14)61682-2.

2. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С., Тихонов И.Н., Широкова Е.Н., Буеверов А.О., Драпкина О.М., Шульпекова Ю.О., Цуканов В.В., Маммаев С.Н., Маев И.В., Пальгова Л.К. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации // Российский журнал гастроэнтерологии, гепа тологии, колопроктологии. 2016. Т. 26. № 2. С. 24-42. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2016-26-2-24-42.

3. Lindor K.D., Gershwin M.E., Poupon R., Kaplan M., Bergasa N.V., Heathcote E.J.; American Association for Study of Liver Diseases. Primary biliary cirrhosis // Hepatology. 2009. V. 50. No. 1. P. 291-308. Doi: 10.1002/hep.22906.

4. Boonstra K., Beuers U., Ponsioen C.Y. Epidemiology of primary sclerosing cholangitis and primary biliary cirrhosis: a systematic review // J. Hepatol. 2012. V. 56. No. 5. P. 1181-1188. Doi: 10.1016/j.jhep.2011.10.025.

5. Полунина Т.Е., Маев И.В. Медикаментозные гепатиты // Фарматека. 2006. № 12. С. 63-67.

6. Недогода С.В., Санина Т.Н., Почепцов Д.А. Неалкогольная жировая болезнь печени // Вестник Волгоградского государственного меди цинского университета. 2009. Т. 3. № 31. С. 3-11.

7. Hernandez-Gea V., Friedman S.L. Pathogenesis of liver fibrosis // Annu. Rev. Pathol. 2011. V. 6. P. 425-456. Doi: 10.1146/annurev-pathol-011110-130246.

8. European Association for Study of Liver; Asociacion Latinoamericana para el Estudio del Higado. EASL-ALEH Clinical Practice Guidelines: noninvasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis // J. Hepatol. 2015. V. 63. No. 1. P. 237-264. Doi: 10.1016/j.jhep.2015.04.006.

9. Кулюшина Е.А. Лучевая диагностика диффузных заболеваний печени: Автореф. дис. … докт. мед. наук. М.: МГСМУ, 2010. 48 с.

10. Tchelepi H., Ralls P.W., Radin R., Grant E. Sonography of diffuse liver disease // J. Ultrasound Med. 2002. V. 21. No. 9. P. 1023-1032.

11. Frulio N., Trillaud H. Ultrasound elastography in liver // Diagn. Interv. Imaging. 2013. V. 94. No. 5. P. 515-534. Doi: 10.1016/j.diii.2013.02.005.

12. Rockey D.C., Caldwell S.H., Goodman Z.D., Nelson R.C., Smith A.D.; American Association for the Study of Liver Diseases. Liver biopsy // Hepatology. 2009. V. 49. No. 3. P. 1017-1044. Doi: 10.1002/hep.22742.

13. Bedossa O., Dargere D., Paradis V. Sampling variability of liver fibrosis in chronic hepatitis C // Hepatology. 2003. V. 38. No. 6. P. 1449-1457. Doi: 10.1016/j.hep.2003.09.022.

14. Friedrich-Rust M., Ong M.F., Herrmann E., Dries V., Samaras P., Zeuzem S., Sarrazin C. Realtime elastography for noninvasive assessment of liver fibrosis in chronic viral hepatitis // Am. J. Roentgenol. 2007. V. 188. No. 3. P. 758-764. Doi: 10.2214/AJR.06.0322.

15. Ochi H., Hirooka M., Koizumi Y., Miyake T., Tokumoto Y., Soga Y., Tada F., Abe M., Hiasa Y., Onji M. Real-time tissue elastography for evaluation of hepatic fibrosis and portal hypertension in nonalcoholic fatty liver diseases // Hepatology. 2012. V. 56. No. 4. P. 1271-1278. Doi: 10.1002/hep.25756.

16. Castera L. Noninvasive methods to assess liver disease in patients with hepatitis B or C // Gastroenterology. 2012. V. 142. No. 6. P. 1293-1302.e4. Doi: 10.1053/j.gastro.2012.02.017.

17. Imbert-Bismut F., Ratziu V., Pieroni L., Charlotte F., Benhamou Y., Poynard T., MULTIVIRC Group. Biochemical markers of liver fibrosis in patients with hepatitis C virus infection: a prospective study // Lancet. 2001. V. 357. No. 9262. P. 1069-1075. Doi: 10.1016/S0140-6736(00)04258-6.

18. Adams L.A., Bulsara M., Rossi E., DeBoer B., Speers D., George J., Kench J., Farrell G., McCaughan G.W., Jeffrey G.P. Hepascore: an accu rate validated predictor of liver fibrosis in chronic hepatitis C infection // Clin. Chem. 2005. V. 51. No. 10. P. 1867-1873. Doi: 10.1373/clinchem.2005.048389.

19. Cales P., Oberti F., Michalak S., Hubert-Fouchard I., Rousselet M.C., Konate A., Gallois Y., Ternisien C., Chevailler A., Lunel F. A novel panel of blood markers to assess the degree of liver fibrosis // Hepatology. 2005. V. 42. No. 6. P. 1373-121. Doi: 10.1002/hep.20935.

20. Bamber J., Cosgrove D., Dietrich C.F., Fromageau J., Bojunga J., Calliada F. Cantisani V., Correas J.M., D’Onofrio M., Drakonaki E.E., Fink M., Friedrich-Rust M., Gilja O.H., Havre R.F., Jenssen C., Klauser A.S., Ohlinger R., Saftoiu A., Schaefer F., Sporea I., Piscaglia F. EFSUMB guidelines and recommendations on the clinical use of ultrasound elastography. Part 1: basic principles and technology // Ultraschall Med. 2013. V. 34. No. 2. P. 169-184. Doi: 10.1055/s-0033-1335205.

21. Cosgrove D., Piscaglia F., Bamber J., Bojunga J., Correas J.M., Gilja O.H., Klauser A.S., Sporea I., Calliada F., Cantisani V., D’Onofrio M., Drakonaki E.E., Fink M., Friedrich-Rust M., Fromageau J., Havre R.F., Jenssen C., Ohlinger R., Saftoiu A., Schaefer F., Dietrich C.F.; EFSUMB. EFSUMB guidelines and recommendations on the clinical use of ultrasound elastography. Part 2: clinical applications // Ultraschall Med. 2013. V. 34. No. 3. P. 238-253. Doi: 10.1055/s-0033-1335375.

22. Dietrich C.F., Bamber J., Berzigotti A., Bota S., Cantisani V., Castera L., Cosgrove D., Ferraioli G., Friedrich-Rust M., Gilja O.H., Goertz R.S., Karlas T., de Knegt R., de Ledinghen V., Piscaglia F., Procopet B., Saftoiu A., Sidhu P.S., Sporea I., Thiele M. EFSUMB guidelines and recommendations on the clinical use of liver ultrasound elastography, update 2017 (long version) // Ultraschall Med. 2017. V. 38. No. 4. P. e16-e47. Doi: 10.1055/s-0043-103952.

23. Ferraioli G., Filice C., Castera L., Choi B.I., Sporea I., Wilson S.R., Cosgrove D., Dietrich C.F., Amy D., Bamber J.C., Barr R., Chou Y.H., Ding H., Farrokh A., Friedrich-Rust M., Hall T.J., Nakashima K., Nightingale K.R., Palmeri M.L., Schafer F., Shiina T., Suzuki S., Kudo M. WFUMB guidelines and recommendations for clinical use of ultrasound elastography. Part 3: liver // Ultrasound Med. Biol. 2015. V. 41. No. 5. P. 1161-1179. Doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2015.03.007.

24. Piscaglia F., Salvatore V., Mulazzani L., Cantisani V., Schiavone C. Ultrasound shear wave elastography for liver disease. A critical appraisal of the many actors on the stage // Ultraschall Med. 2016. V. 37. No. 1. P. 1-5. Doi: 10.1055/s-0035-1567037.

25. Friedrich-Rust M., Wunder K., Kriener S., Sotoudeh F., Richter S., Bojunga J., Herrmann E., Poynard T., Dietrich C.F., Vermehren J., Zeuzem S., Sarrazin C. Liver fibrosis in viral hepatitis: noninvasive assessment with acoustic radiation force impulse imaging versus transient elasto graphy // Radiology. 2009. V. 252. No. 2. P. 595-604. Doi: 10.1148/radiol.2523081928.

26. Sporea I., Bota S., Peck-Radosavljevic M., Sirli R., Tanaka H., Iijima H., Badea R., Lupsor M., Fierbinteanu-Braticevici C., Petrisor A., Saito H., Ebinuma H., Friedrich-Rust M., Sarrazin C., Takahashi H., Ono N., Piscaglia F., Borghi A., D’Onofrio M., Gallotti A., Ferlitsch A., Popescu A., Danila M. Acoustic Radiation Force Impulse elastography for fibrosis evaluation in patients with chronic hepatitis C: an international multicenter study // Eur. J. Radiol. 2012. V. 81. No. 12. P. 4112-4118. Doi: 10.1016/j.ejrad.2012.08.018.

27. Ferraioli G., Tinelli C., Lissandrin R., Zicchetti M., Dal Bello B., Filice G., Filice C. Point shear wave elastography method for assessing liver stiffness // World J. Gastroenterol. 2014. V. 20. No. 16. P. 4787-4796. Doi: 10.3748/wjg.v20.i16.4787.

28. Liu H., Fu J., Hong R., Liu L., Li F. Acoustic Radiation Force Impulse elastography for the non-Invasive evaluation of hepatic fibrosis in non-alcoholic fatty liver disease patients: a systematic review & meta-analysis // PLoS One. 2015. V. 10. No. 7. P. e0127782. Doi: 10.1371/journal.pone.0127782.

29. Righi S., Fiorini E., De Molo C., Cipriano V., Cassani F., Muratori L., Lenzi M., Morselli Labate A.M., Serra C. ARFI elastography in patients with chronic autoimmune liver diseases: A preliminary study // J. Ultrasound. 2012. V. 15. No. 4. P. 226-231. Doi: 10.1016/j.jus.2012.10.002.

30. Efe C., Gungoren M.S., Ozaslan E., Akbiyik F., Kav T. Acoustic Radiation Force Impulse (ARFI) for fibrosis staging in patients with autoimmune hepatitis // Hepatogastroenterology. 2015. V. 62. No. 139. P. 670-672.

31. Zhang D.K., Chen M., Liu Y., Wang R.F., Liu L.P., Li M. Acoustic radiation force impulse elastography for non-invasive assessment of disease stage in patients with primary biliary cirrhosis: a preliminary study // Clin. Radiol. 2014. V. 69. No. 8. P. 836-840. Doi: 10.1016/j.crad.2014.03.019.

32. Kennedy P., Wagner M., Castera L., Hong C.W., Johnson C.L., Sirlin C.B., Taouli B. Quantitative elastography methods in liver disease: current evidence and future directions // Radiology. 2018. V. 286. No. 3. P. 738-763. Doi: 10.1148/radiol.2018170601.

33. Srinivasa Babu A., Wells M.L., Teytelboym O.M., Mackey J.E., Miller F.H., Yeh B.M., Ehman R.L., Venkatesh S.K. Elastography in chronic liver disease: modalities, techniques, limitations, and future directions // Radiographics. 2016. V. 36. No. 7. P. 1987-2006. Doi: 10.1148/rg.2016160042.

34. Intraobserver and interobserver variations in liver biopsy interpretation in patients with chronic hepatitis C. The French METAVIR Cooperative Study Group // Hepatology. 1994. V. 20. No. 1. P. 15-20.

35. Мегроян А.А., Камалов Ю.Р., Крыжановская Е.Ю., Филин А.В. Эластометрия печени с применением форсированного импульса акустической радиации (ARFI-эластометрия) у здоровых лиц в покое, после физической и пищевой нагрузок // Медицин ская визуализация. 2017. № 2. С. 53-59. Doi: 10.24835/1607-0763-2017-2-53-59.

36. Мегроян А.А., Камалов Ю.Р., Филин А.В., Семенков А.В., Морозова М.М., Некрасова Т.П. Эластометрия с применением форсированного импульса акустической радиации (ARFI-эластометрия) при хронических вирусных гепатитах // Медицинская визуализация. 2017. № 5. С. 82-93. Doi: 10.24835/1607-0763-2017-5-82-93.

37. Kaminuma C., Tsushima Y., Matsumoto N., Kurabayashi T., Taketomi-Takahashi A., Endo K. Reliable measurement procedure of virtual touch tissue quantification with acoustic radiation force impulse imaging // J. Ultrasound Med. 2011. V. 30. No. 6. P. 745-751.

38. Bota S., Sporea I., Sirli R., Popescu A., Danila M., Jurchis A., Gradinaru-Tascau O. Factors associatedwith the impossibil ity to obtain reliable liver stiffness measurements by means of Acoustic Radiation Force Impulse (ARFI) elastography - analysis of a cohort of 1,031 subjects // Eur. J. Radiol. 2014. V. 83. No. 2. P. 268-272. Doi: 10.1016/j.ejrad.2013.11.019.

39. DeLong E.R., DeLong D.M., Clarke-Pearson D.L. Comparing the areas under two or more correlated receiver operating characteristic curves: a nonparametric approach // Biometrics. 1988. V. 44. No. 3. P. 837-845.

40. Goertz R.S., Amann K., Heide R., Bernatik T., Neurath M.F., Strobel D. An abdominal and thyroid status with Acoustic Radiation Force Impulse elastometry - a feasibility study: Acoustic Radiation Force Impulse elastometry of human organs // Eur. J. Radiol. 2011. V. 80. No. 3. P. e226-e230. Doi: 10.1016/j.ejrad.2010.09.025.

41. Rizzo L., Calvaruso V., Cacopardo B., Alessi N., Attanasio M., Petta S., Fatuzzo F., Montineri A., Mazzola A., L’abbate L., Nunnari G., Bronte F., Di Marco V., Craxi A., Camma C. Comparison of transient elastography and acoustic radiation force impulse for non-invasive staging of liver fibrosis in patients with chronic hepatitis C // Am. J. Gastroenterol. 2011. V. 106. No. 12. P. 2112-2120. Doi: 10.1038/ajg.2011.341.

42. Rifai K., Cornberg J., Mederacke I., Bahr M.J., Wedemeyer H., Malinski P., Bantel H., Boozari B., Potthoff A., Manns M.P., Gebel M. Clinical feasibility of liver elastography by acoustic radiation force impulse imaging (ARFI) // Dig. Liver Dis. 2011. V. 43. No. 6. P. 491-497. Doi: 10.1016/j.dld.2011.02.011.