Ультразвуковые дифференциально-диагностические критерии хронических воспалительных осложнений дивертикулярной болезни ободочной кишки и рака сигмовидной кишки

В исследование включены 28 пациентов, которым потребовалось проведение дифференциальной диагностики между осложненным течением дивертикулярной болезни ободочной кишки и раком сигмовидной кишки. Всем пациентам проводилось ультразвуковое исследование, 23 (82,1%) - колоно скопия, 10 (35,7%) - ирригоскопия, 14 (50,0%) - компьютерная томография. 25 (89,3%) больных подверглись хирургическому вмешательству. В 1-ю группу вошли 13 (46,4%) пациентов, у которых имело место осложненное течение дивертикулярной болезни, во 2-ю группу - 15 (53,6%) пациентов с опухолью сигмовидной кишки, причем у 8 из них в сочетании с дивертикулярной болезнью. Клиническая картина у пациентов обеих групп достоверно не различалась. Наиболее чувствительными ультразвуковыми признаками для диагностики опухоли ободочной кишки были: нарушение структуры кишечной стенки, неравномерное утолщение кишечной стенки, длина пораженного участка <10 см, отсутствие гаустр. Для воспалительных осложнений дивертикулярной болезни наиболее чувствительные ультразвуковые признаки - равномерное утолщение стенки кишки, толщина кишечной стенки <15 мм, длина пораженного участка ≥10 см, границы пораженного участка сглаженные, наличие гипергаустрации, сохранение слоев кишечной стенки. С целью повышения эффективности ультразвукового исследования в диагностике рака сигмо видной кишки разработана система балльной оценки. Если тот или иной признак свидетельствовал об опухолевой природе поражения, добавлялись баллы от 1 до 2 (в зависимости от чувствительности наиболее информативных признаков). Если чувствительность признака была ≥80%, ему присваивалось 2 балла, ниже - 1 балл. Диагностический тест “5 баллов и более - рак ободочной кишки” характеризовался чувствительностью 86,7%, специфичностью 100,0%, площадью под кривой 0,959. Ультразвуковое исследование может использоваться для дифференциальной диаг ностики воспалительных осложнений дивертикулярной болезни и рака ободочной кишки, особенно в тех случаях, когда компьютерная томография не дает четкого заключения и (или) имеются противопоказания к проведению компьютерной томографии.

1. Granlund J., Svensson T., Granath F., Hjern F., Ekbom A., Blomqvist P., Schmidt P.T. Diverticular disease and the risk of colon cancer - a populationbased case-control study // Aliment. Pharmacol. Ther. 2011. V. 34. No. 6. P. 675-681. https://doi.org/10.1111/j.1365-2036.2011.04782.x.

2. Krones C.J., Klinge U., Butz N., Junge K., Stumpf M., Rosch R., Hermanns B., Heussen N., Schumpelick V. The rare epidemiologic coincidence of diverticular disease and advanced colonic neoplasia // Int. J. Colorectal. Dis. 2006. V. 21. No. 1. P. 18-24. https://doi.org/10.1007/s00384-005-0742-5.

3. Goh V., Halligan S., Taylor S.A., Burling D., Bassett P., Bartram C.I. Differentiation between diverticulitis and colorectal cancer: quantitative CT perfusion measurements versus morphologic criteria - initial experience // Radiology. 2007. V. 242. No. 2. P. 456-462. https://doi.org/10.1148/radiol.2422051670.

4. Shen S.H., Chen J.D., Tiu C.M., Chou Y.H., Chiang J.H., Chang C.Y., Lee C.H. Differentiating colonic diverticulitis from colon cancer: the value of computed tomography in the emergency setting // J. Chin. Med. Assoc. 2005. V. 68. No. 9. P. 411-418. https://doi.org/10.1016/S1726-4901(09)70156-X.

5. Sheiman L., Levine M.S., Levin A.A., Hogan J., Rubesin S.E., Furth E.E., Laufer I. Chronic diverticulitis: clinical, radiographic, and pathologic findings // Am. J. Roentgenol. 2008. V. 191. No. 2. P. 522-528. https://doi.org/10.2214/AJR.07.3597.

6. Morini S., Zullo A., Hassan C., Tomao S., Campo S.M. Diverticulosis and colorectal cancer: between lights and shadows // J. Clin. Gastroenterol. 2008. V. 42. No. 7. P. 763-770. https://doi.org/10.1097/MCG.0b013e31816200fb.

7. Meurs-Szojda M.M., Terhaar sive Droste J.S., Kuik D.J., Mulder C.J., Felt-Bersma R.J. Diverticulosis and diverticulitis form no risk for polyps and colorectal neoplasia in 4 241 colonoscopies // Int. J. Colorectal Dis. 2008. V. 23. No. 10. P. 979-984. https://doi.org/10.1007/s00384-008-0510-4.

8. Schout P.J., Spillenaar Bilgen E.J., Groenen M.J. Routine screening for colon cancer after conservative treatment of diverticulitis // Dig. Surg. 2012. V. 29. No. 5. P. 408-411. https://doi.org/10.1159/000345332.

9. Sallinen V., Mentula P., Leppaniemi A. Risk of colon cancer after computed tomography-diagnosed acute diverticulitis: is routine colonoscopy necessary? // Surg. Endosc. 2014. V. 28. No. 3. P. 961-966. https://doi.org/10.1007/s00464-013-3257-0.

10. Lau K.C., Spilsbury K., Farooque Y., Kariyawasam S.B., Owen R.G., Wallace M.H., Makin G.B. Is colonoscopy still mandatory after a CT diagnosis of left-sided diverticulitis: can colorectal cancer be confidently excluded? // Dis. Colon Rectum. 2011. V. 54. No. 10. P. 1265-1270. https://doi.org/10.1097/DCR.0b013e31822899a2.

11. Sai V.F., Velayos F., Neuhaus J., Westphalen A.C. Colonoscopy after CT diagnosis of diverticulitis to exclude colon cancer: a systematic literature review // Radiology. 2012. V. 263. No. 2. P. 383- 390. https://doi.org/10.1148/radiol.12111869.

12. Choi Y.H., Koh S.J., Kim J.W., Kim B.G., Lee K.L., Im J.P., Kim J.S., Jung H.C. Do we need colonoscopy following acute diverticulitis detected on computed tomography to exclude colorectal malignancy? // Dig. Dis. Sci. 2014. V. 59. No. 9. P. 2236-2242. https://doi.org/10.1007/s10620-014-3151-1.

13. Sharma P.V., Eglinton T., Hider P., Frizelle F. Systematic review and meta-analysis of the role of routine colonic evaluation after radiologically confirmed acute diverticulitis // Ann. Surg. 2014. V. 259. No. 2. P. 263-272. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000000294.

14. Ripolles T., Martinez-Perez M.J., Gomez Valencia D.P., Vizuete J., Martin G. Sigmoid stenosis caused by diverticulitis vs. carcinoma: usefulness of sonographic features for their differentiation in the emergency setting // Abdom. Imaging. 2015. V. 40. No. 7. P. 2219-2231. https://doi.org/10.1007/s00261-015-0448-2.

15. Ripolles T., Agramunt M., Martinez M.J., Costa S., Gomez-Abril S.A., Richart J. The role of ultrasound in the diagnosis, management and evolutive prognosis of acute left-sided colonic diverticulitis: a review of 208 patients // Eur. Radiol. 2003. V. 13. No. 12. P. 2587-2595. https://doi.org/10.1007/s00330-003-1861-4.

16. Lameris W., van Randen A., Bipat S., Bossuyt P.M., Boermeester M.A., Stoker J. Graded compression ultrasonography and computed tomography in acute colonic diverticulitis: meta-analysis of test accuracy // Eur. Radiol. 2008. V. 18. No. 11. P. 2498-2511. https://doi.org/10.1007/s00330-008-1018-6.

17. Орлова Л.П. Клиническое значение ультрасонографии в диагностике рака толстой кишки // Русский медицинский журнал. 1998. Т. 6. № 19. С. 1258.

18. Орлова Л.П., Трубачева Ю.Л., Маркова Е.В. Ультразвуковая семиотика дивертикулярной болезни ободочной кишки и ее хронических воспалительных осложнений // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2008. № 3. С. 18-25.

19. Трубачева Ю.Л., Орлова Л.П., Калинина И.В. Роль ультразвуковых методов исследования в диагностике дивертикулярной болезни ободочной кишки и ее хронических воспалительных осложнений // Колопроктология. 2014. № 1 (47) (приложение). С. 86-92.

20. Gryspeerdt S., Lefere P. Chronic diverticulitis vs. colorectal cancer: findings on CT colonography // Abdom. Imaging. 2012. V. 37. No. 6. P. 1101-1109. https://doi.org/10.1007/s00261-012-9858-6.

21. Elmi A., Hedgire S., Pargaonkar V., Cao K., McDermott S., Harisinghani M. Is early colonoscopy beneficial in patients with CT-diagnosed diverticulitis? // Am. J. Roentgenol. 2013. V. 200. No. 6. P. 1269-1274. https://doi.org/10.2214/AJR.12.9539.