Изучение показателей жесткости печени у детей с муковисцидозом методом эластографии сдвиговой волной

В исследование включено 232 ребенка, из них 200 практически здоровых детей в возрасте от 3 до 18 лет (контрольная группа) и 32 пациента с муковисцидозом в возрасте от 2 до 17 лет (основная группа). Течение заболевания у 17 (53,1%) детей с муковисцидозом расценивалось как среднетяжелое (первая подгруппа), у 15 (46,9%) детей - как тяжелое (вторая подгруппа) (оценка тяжести заболевания проводилась по шкале Швахмана-Брасфильда в модификации С.В. Рачинского и Н.И. Капранова). Всем пациентам проведено стандартное ультразвуковое исследование печени, которое было дополнено двумерной эластографией сдвиговой волной (аппарат Aixplorer (Supersonic Imagine, Франция) с использованием широкополосного конвексного датчика, работающего в диапазоне частот 1-6 МГц). Измерения значений модуля Юнга проводили в разных сегментах правой и левой долей печени; осуществляли 10 замеров Emean с последующим усреднением. В группе пациентов с муковисцидозом лишь 9 (28,1%) детей имели значения модуля Юнга, не превышающие таковые у практически здоровых детей (как порог было использовано максимальное значение Emean в контрольной группе - 6,30 кПа). У пациентов с муковисцидозом значения модуля Юнга были достоверно выше, чем у пациентов контрольной группы (медиана Emean - 6,50 и 5,00 кПа, интерквартильный размах - 5,62-7,52 и 4,70-5,38 кПа соответственно) (Р < 0,001). В подгруппе со среднетяжелым течением заболевания значения модуля Юнга были достоверно ниже по сравнению с подгруппой с тяжелым течением (медиана Emean - 5,90 и 7,30 кПа, интерквартильный размах - 5,20-6,75 и 6,20-10,70 кПа соответственно) (Р < 0,002). Учитывая неинвазивность метода, ультразвуковая эластометрия может использоваться в комплексной оценке поражения печени у пациентов с муковисцидозом, а также для осуществления динамического мониторинга в этой группе больных.

1. Капранов Н.И., Радионович А.М., Каширская Н.Ю., Толстова В.Д. Муковисцидоз: современные аспекты диагностики и лечения // Клиницист. 2006. № 4. С. 42-51.

2. Debray D., Kelly D., Houwen R., Strandvik B., Colombo C. Best practice guidance for the diagnosis and management of cystic fibrosis-associated liver disease // J. Cyst. Fibros. 2011. V. 10. Suppl. 2. P. S29-S36. Doi: 10.1016/S1569-1993(11)60006-4.

3. Капранов Н.И., Каширская Н.Ю., Толстова В.Д. Муковисцидоз. Ранняя диагностика и лечение. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 104 c.

4. Капранов Н.И., Каширская Н.Ю. Проблемы организации и совершенствования медицинской и социальной помощи больным муковисцидозом в России на современном этапе // Лечебное дело. 2010. № 2. С. 12-17.

5. Каширская Н.Ю., Капранов Н.И., Кусова З.А., Ашерова И.К., Воронкова А.Ю. Поражение желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы при муковисцидозе // Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2012. Т. 91. № 4. С. 106-115.

6. Митьков В.В., Митькова М.Д. Ультразвуковая эластография сдвиговой волной // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2015. № 2. С. 94-108.

7. Феоктистова Е.В., Пыков М.И., Амосова А.А., Тарасов М.А., Дубровин М.М. Применение ARFI-эластографии для оценки жесткости печени у детей различных возрастных групп // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2013. № 6. C. 46-55.

8. Пыков М.И., Кузьмина Н.Е., Кинзерский А.Ю. Изучение нормальных показателей жесткости печени у детей с использованием метода эластометрии сдвиговой волной // Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2017. № 4. С. 63-69.

9. Педиатрия. Национальное руководство. Т. 1 / Под ред. А.А. Баранова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 1024 c.

10. Franchi-Abella S., Corno L., Gonzales E., Antoni G., Fabre M., Ducot B., Pariente D., Gennisson J.L., Tanter M., Correas J.M. Feasibility and diagnostic accuracy of supersonic shear-wave elastography for the assessment of liver stiffness and liver fibrosis in children: a pilot study of 96 patients // Radiology. 2016. V. 278. No. 2. P. 554-562. Doi: 10.1148/radiol.2015142815.

11. Tutar O., Beser O.F., Adaletli I., Tunc N., Gulcu D., Kantarci F., Mihmanli I., Cokugras F.C., Kutlu T., Ozbay G., Erkan T. Shear wave elastography in the evaluation of liver fibrosis in children // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2014. V. 58. No. 6. P. 750- 755. Doi: 10.1097/MPG.0000000000000329.

12. Witters P., De Boeck K., Dupont L., Proesmans M., Vermeulen F., Servaes R., Verslype C., Laleman W., Nevens F., Hoffman I., Cassiman D. Non-invasive liver elastography (Fibroscan) for detection of cystic fibrosis-associated liver disease // J. Cyst. Fibros. 2009. V. 8. No. 6. P. 392-399. Doi: 10.1016/j.jcf.2009.08.001.

13. Monti L., Manco M., Lo Zupone C., Latini A., D’Andrea M.L., Alghisi F., Lucidi V., Toma P., Bonomo L. Acoustic radiation force impulse (ARFI) imaging with Virtual Touch Tissue Quantification in liver disease associated with cystic fibrosis in children // Radiol. Med. 2012. V. 117. No. 8. P. 1408-1418. Doi: 10.1007/s11547-012-0874-y.

14. Canas T., Macia A., Munoz-Codoceo R.A., Fontanilla T., Gonzalez-Rios P., Miralles M., Gomez-Mardones G. Hepatic and splenic Acoustic Radiation Force Impulse shear wave velocity elastography in children with liver disease associated with cystic fibrosis // Biomed Res. Int. 2015. Article ID 517369. Doi: 10.1155/2015/517369.

15. Диомидова В.Н., Петрова О.В. Сравнительный анализ результатов эластографии сдвиговой волной и транзиентной эластографии в диагностике диффузных заболеваний печени // Ультразву ковая и функциональная диагностика. 2013. № 5. C. 17-23.

16. Marginean C.O., Marginean C. Elastographic assessment of liver fibrosis in children: A prospective single center experience // Eur. J. Radiol. 2012. V. 18. No. 8. P. e870-e874. Doi: 10.1016/j.ejrad.2012.04.014.

17. Huang Z., Zheng J., Zeng J., Wang X., Wu T., Zheng R. Normal liver stiffness in healthy adults assessed by real-time shear wave elastography and factors that influence this method // Ultrasound Med. Biol. 2014. V. 40. No. 11. P. 2549-1955. Doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2014.05.008.