Ультразвуковые аспекты экстравазальной компрессии чревного ствола (синдрома срединной дугообразной связки) у детей-подростков. Обзор литературы и клинические наблюдения

Экстравазальная компрессия чревного ствола срединной дугообразной связкой диафрагмы редко рассматривается как причина стойкого болевого абдоминального синдрома в педиатрии. В статье представлены два клинических наблюдения ультразвуковой диагностики синдрома срединной дугообразной связки у детей-подростков 14 и 17 лет. Подробно описаны серошкальные и допплерографические (цветокодированные методики и импульсноволновая допплерография) признаки гемодинамически значимого стеноза чревного ствола. Пиковая систолическая скорость кровотока в чревном стволе (в месте стеноза) во всех случаях была около 300 см/с. Кроме того, у одного пациента были отмечены значимые постстенотические изменения в селезеночной артерии (снижение пиковой систолической скорости кровотока и индекса резистентности на фоне увеличения времени ускорения). Пациентам было проведено лапароскопическое оперативное вмешательство - рассечение срединной дугообразной связки диафрагмы. После операции пиковая систолическая скорость кровотока в чревном стволе значительно снизилась (практически в 2раза). Кровоток в селезеночной артерии нормализовался. Приводится обзор литературы о допплеровских критериях диагностики стеноза непарных висцеральных ветвей брюшной аорты с подробным анализом допплерографических критериев в месте стеноза и постстенотических отделах (в бассейнах артерий, отходящих от чревного ствола).

1. Foertsch T., Koch A., Singer H., Lang W. Celiac trunk compression syndrome requiring surgery in 3 adolescent patients // J. Pediatr. Surg. 2007. V. 42. No. 4. P. 709-713.

2. Scholbach T. Celiac artery compression syndrome in children, adolescents, and young adults: clinical and color duplex sonographic features in a series of 59 cases // J. Ultrasound Med. 2006. V. 25. No. 3. P. 299-305.

3. Aschenbach R., Basche S., Vogl T.J. Compression of the celiac trunk caused by median arcuate ligament in children and adolescent subjects: evaluation with contrast-enhanced MR angiography and comparison with Doppler US evaluation // J. Vasc. Interv. Radiol. 2011. V. 22. No. 4. P. 556-561. Doi: 10.1016/j.jvir.2010.11.007.

4. Игнашов А.М., Перлей В.Е., Латария Э.Л. Ультразвуковое дуплексное сканирование в диагностике и лечении окклюзионных поражений чревного ствола и верхней брыжеечной артерии у взрослых, детей и подростков // Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова. 2001. № 3. С. 35-40.

5. Игнашов А.М., Канаев А.И., Курков А.А. Компрессионный стеноз чревного ствола у детей и подростков (клиника, диагностика и хирургическое лечение) // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2004. № 5. С. 78-81.

6. Новикова А.С. Клиника, ультразвуковая диагностика и хирургическое лечение компресс ионного стеноза чревного ствола у детей и подростков: Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб: СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, 2003. 16 с.

7. Покровский А.В. Заболевания аорты и ее ветвей. М.: Медицина, 1979. 324 с.

8. Лебедева Н.П., Артюх Д.Ю., Большаков О.П. Особенности топографии чревного ствола у детей и их значение для клиники // Актуальные вопросы морфологии. Тезисы докладов III съезда анатомов, гистологов, эмбриологов и топографоанатомов Украинской ССР. Черновцы, 1990. С. 182-183.

9. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. М.: Медицина, 1968. 512 c.

10. Williams P.L., Warwick R., Dyson M., Bannister L.H. Gray’s Anatomy. 37th ed. Edinburg: Churchill Livingstone, 1989. 890 p.

11. Митьков В.В. Допплерография в диагностике заболеваний печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и их сосудов. М.: Видар, 2000. 152 с.

12. Куликов В.П. Основы ультразвукового исследования сосудов. M.: Видар, 2015. 392 с.

13. Moneta G.L., Yeager R.A., Dalman R., Antonovic R., Hall L.D., Porter J.M. Duplex ultrasound criteria for diagnosis of splanchnic artery stenosis or occlusion // J. Vasc. Surg. 1991. V. 14. No. 4. P. 511-518.

14. Lipshutz B.A. A composite study of the coeliac axis stenosis // Ann. Surg. 1917. V. 65. No. 2. P. 159-169.

15. Harjola P.T. A rare obstruction of the celiac artery: report of a case // Ann. Chir. Gynaecol. Fenn. 1963. V. 52. P. 547-550.

16. Dunbar J.D., Molnar W., Beman F.F., Marable S.A. Compression of the celiac trunk and abdominal angina // Am. J. Roentgenol. Radium Ther. Nucl. Med. 1965. V. 95. No. 3. P. 731-744.

17. Звенигородская Л.А., Самсонова Н.Г., Топорков А.С. Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения: алгоритм диагностики и лечения // Фарматека. 2010. № 2. С. 78-82.

18. Казанчан П.О. Клиника, диагностика и хирургическое лечение хронических окклюзирующих поражений висцеральных ветвей брюшной аорты: Дис. … докт. мед. наук. М., 1978. 210 c.

19. Olbert F., Dittel E., Hagmuller G.W. Clinicoradiological findings in stenoses or occlusions of the celiac and superior mesenteric arteries // Angio logy. 1973. V. 24. No. 6. P. 338-344.

20. Кузнецов М.Р., Звенигородская Л.А., Самсонова Н.Г. Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения: клинические варианты и тактика лечения // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1999. № 4. C. 35-39.

21. Самсонова Н.Г. Хроническая ишемическая бол езнь органов пищеварения: варианты клинического течения, диагностика, лечение: Дисс. … канд. мед. наук. М., 2000. 164 c.

22. Kopecky K.K., Stine S.B., Dalsing M.C., Gottlieb K. Median arcuate ligament syndrome with multivessel involvement: diagnosis with spiral CT angiography // Abdom. Imaging. 1997. V. 22. No. 3. P. 318-320.

23. Horton K.M., Talamini M.A., Fishman E.K. Median arcuate ligament syndrome: evaluation with CT angiography // Radiographics. 2005. V. 25. No. 5. P. 1177-1182.

24. Kaude J.V., Wright P.G. Ultrasonographic demonstration of celiac artery stenosis // Rofo. 1981. V. 135. No. 1. P. 108-109.

25. Marable S.A., Kaplan M.F., Beman F.M., Molnar W. Celiac compression syndrome // Am. J. Surg. 1968. V. 115. No. 1. P. 97-102.

26. Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний. Руководство для врачей / Под ред. В.П. Куликова. M.: Стром, 2007. 484 c.

27. Mallek R., Mostbeck G.H., Walter R.M., Stumpflen A., Helbich T., Tscholakoff D. Duplex Doppler sonography of celiac trunk and superior mesenteric artery: comparison with intra-arterial angiography // J. Ultrasound Med. 1993. V. 12. No. 6. P. 337-342.

28. Zwolak R.M., Fillinger M.F., Walsh D.B., LaBombard F.E., Musson A., Darling C.E., Cronenwett J.L. Mesenteric and celiac duplex scanning: a validation study // J. Vasc. Surg. 1998. V. 27. No. 6. P. 1078-1087.

29. Erden A., Yurdakul M., Cumhur T. Marked increase in flow velocities during deep expiration: A duplex Doppler sign of celiac artery compression syndrome // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 1999. V. 22. No. 4. P. 331-332.

30. Wolfman D., Bluth E.I., Sossaman J. Median arcuate ligament syndrome // J. Ultrasound Med. 2003. V. 22. No. 12. P. 1377-1380.

31. Ромашин О.В., Куликов В.П., Гервазиев В.Б., Лубянский В.Г. Диагностика экстравазальной компрессии чревного ствола методом дуплексного сканирования // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. Т. 5. № 3. С. 25-32.

32. Alehan D., Dogan O.F. Pediatric surgical image. A rare case: celiac artery compression syndrome in an asymptomatic child // J. Pediatr. Surg. 2004. V. 39. No. 4. P. 645-647.

33. Szilagyi D.E., Rian R.L., Elliott J.P., Smith R.F. The celiac artery compression syndrome: does it exist? The celiac artery compression syndrome: does it exist? // Surgery. 1972. V. 72. No. 6. P. 849-863.

34. Bron K.M., Redman H.C. Splanchnic artery stenosis and occlusion. Incidence; arteriographic and clinical manifestations // Radiology. 1969. V. 92. No. 2. P. 323-328.

35. Park C.M., Chung J.W., Kim H.B., Shin S.J., Park J.H. Celiac axis stenosis: incidence and etiologies in asymptomatic individuals // Korean J. Radiol. 2001. V. 2. No. 1. P. 8-13.

36. Иванов Ю.В., Чупин А.В., Сазонов Д.В., Лебедев Д.П. Синдром хронической абдоминальной ишемии в практике общего хирурга // Клиническая практика. 2014. T. 2. № 18. С. 61-74.

37. Klimas A., Lemmer A., Bergert H., Brodhun M., Scholbach T., Grosser K. Laparoscopic treatment of celiac artery compression syndrome in children and adolescents // Vasa. 2015. V. 44. No. 4. P. 305-312. Doi: 10.1024/0301-1526/a000446.