Ультразвуковая диагностика диссекции позвоночных артерий

Цель настоящей работы - оценка возможностей дуплексного сканирования в диагностике диссекции позвоночных артерий на экстракраниальном уровне и динамическом контроле состояния в разные сроки развития заболевания. Обследовано 38 пациентов в возрасте от 24 до 55 лет с диссекцией экстракраниального отдела позвоночных артерий, верифицированной магнитно-резонансными методами исследования. Всем больным проводилось ультразвуковое исследование в первые 3 нед, затем в сроки до 2 мес, до 3 мес и более 3 мес от начала заболевания. У 14 (37%) больных диссекция позвоночных артерий была двусторонней, в связи с чем общее число пораженных артерий составило 52. Диссекция в большинстве случаев (80%) локализовалась в сегментах V1-V2, в 45 (86%) случаях приводила к стенозу, в 1 (2%) - к окклюзии, в 6 (12%) - к формированию двойного просвета. Чувствительность ультразвукового метода в диагностике диссекции позвоночных артерий на экстракраниальном уровне составила 89% для пациентов (у 34 из 38 больных) или 92% для сосудов (в 48 из 52 случаев). Ложно-отрицательные результаты были получены у 4 (11%) больных в 4 (8%) сосудах: в 2 - при наличии двойного просвета, в 2 - при локализации диссекции в сегменте V3. Ультразвуковыми признаками диссекции позвоночных артерий в острой и подострой стадиях заболевания являются: расширение диаметра сосуда в месте поражения (96%); визуализация анэхогенной или гипоэхогенной интрамуральной гематомы (100% в случае ее визуализации), эксцентрично суживающей просвет сосуда; отслоенная интима (71%); двойной просвет (12%). Полное восстановление проходимости сосуда констатировано в 100% случаев при стенозирующем поражении в среднем через 92 дня (3,1 мес) (медиана) от начала заболевания. Двойной просвет оставался в течение всего динамического срока наблюдения (2 года). Дуплексное сканирование может успешно использоваться для диагностики диссекции позвоночных артерий и для мониторирования ее состояния в ранние и отдаленные сроки наблюдения.

1. Bejot Y., Daubail В., Debette S., Durier J., Giroud M. Incidence and outcome of cerebrovascular events related to cervical artery dissection: the Dijon Stroke Registry // Int. J. Stroke. 2014. V. 9. No. 7. P. 879-882. Doi: 10.1111/ijs.12154.

2. Flis C.M., Jager H.R., Sidhu P.S. Carotid and vertebral artery dissections: clinical aspects, imaging features and endovascular treatment // Eur. Radiol. 2007. V. 17. No. 3. P. 820-834.

3. Lee V.H., Brown R.D. Jr., Mandrekar J.N., Mokri B. Incidence and outcome of cervical artery dissection: a population-based study // Neurology. 2006. V. 67. No. 10. P. 1809-1812.

4. Schievink W.I. Spontaneous dissection of the carotid and vertebral arteries // N. Engl. J. Med. 2001. V. 344. No. 12. P. 898-906.

5. Добрынина Л.А., Калашникова Л.А., Павлова Л.Н. Ишемический инсульт в молодом возрасте // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2011. № 3. C. 4-8.

6. Калашникова Л.А., Добрынина Л.А. Диссекция артерий головного мозга: ишемический инсульт и другие клинические проявления. М.: Вако, 2013. 204 с.

7. Калашникова Л.А., Добрынина Л.А., Древаль М.В., Доронина Е.В., Назарова М.А. Шейная и головная боль как единственное проявление диссекции внутренней сонной и позвоночной артерий // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015. Т. 115. № 3. C. 9-16. Doi: 10.17116/jnevro2015115319-16.

8. Nedeltchev K., Der Maur T., Georgiadis D., Arnold M., Caso V., Mattle H.P., Schroth G., Remonda L., Sturzenegger M., Fischer U., Baumgartner R.W. Ischaemic stroke in young adults: predictors of outcome and recurrence // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2005. V. 76. No. 2. P. 191-195.

9. Древаль М.В., Попова Т.А. Современные возможности визуализации спонтанной диссекции экстракраниальных отделов внутренних сонных и позвоночных артерий // Медицинская визуализация. 2012. № 3. C. 59-69.

10. Калашникова Л.А., Древаль М.В., Добрынина Л.А., Кротенкова М.В. Диссекция позвоночных артерий: особенности клинических и нейровизуализационных проявлений // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2013. Т. 113. № 12. C. 4-12.

11. Gottesman R.F., Sharma P., Robinson K.A., Arnan M., Tsui M., Saber-Tehrani A., NewmanToker D.E. Imaging characteristics of symptomatic vertebral artery dissection: a systematic review // Neurologist. 2012. V. 18. No. 5. P. 255-260. Doi: 10.1097/NRL.0b013e3182675511.

12. Benninger D., Georgiadis D., Gandjour J., Baumgartner R. Accuracy of color duplex ultrasound diagnosis of spontaneous carotid dissection causing ischemia // Stroke. 2006. V. 37. No. 2. P. 377-381.

13. Dittrich R., Ritter M., Ringelstein E. Ultrasound in spontaneous cervical artery dissection // New Trends in Neurosonology and Cerebral Hemodynamics - an Update / Ed. by E. Bartels, S. Bartels, H. Poppert. London: Elsevier, 2012. P. 250-254.

14. Logason K., Hardemark H., Barlin T., Bergqvist D., Ahlstom H., Karacagil S. Duplex scan findings in patients with spontaneous cervical artery dissections // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2002. V. 23. No. 4. P. 295-298.

15. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial. Methods, patient characteristics, and progress // Stroke. 1991. V. 22. No. 6. P. 711-720.

16. Куликов В.П. Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний. Руководство для врачей. Изд. 2-е. М.: Стром, 2011. 512 с.

17. Arauz A., Marquez J., Artigas C., Balderrama J., Orrego H. Recanalization of vertebral artery dissection // Stroke. 2010. V. 41. No. 4. P. 717-721. Doi: 10.1161/STROKEAHA.109.568790.

18. Park K.W., Park J.S., Hwang S.Ch., Im S.B., Shin W.H., Kim B.T. Vertebral artery dissection: natural history, clinical features and therapeutic considerations // J. Korean Neurosurg. Soc. 2008. V. 44. No. 3. P. 109-115. Doi: 10.3340/jkns.2008.44.3.109.

19. Dittrich R., Dziewas R., Ritter M., Kloska S.P., Bachmann R., Nassenstein I., Kuhlenbaumer G., Heindel W., Ringelstein E.B., Nabavi D.G. Negative ultrasound findings in patients with cervical artery dissection. Negative ultrasound in CAD // J. Neurol. 2006. V. 253. No. 4. P. 424-433.

20. Nebelsieck J., Sengelhoff C., Nassenstein I., Maintz D., Kuhlenbaumer G., Nabavi D.G., Ringelstein E.B., Dittrich R. Sensitivity of neurovascular ultrasound for the detection of spontaneous cervical artery dissection // J. Clin. Neurosci. 2009. V. 16. No. 1. P. 79-82. Doi: 10.1016/j.jocn.2008.04.005.

21. Sturzenegger M., Mattle H., Rivoir A., Rihs F., Schmid C. Ultrasound findings in spontaneous extracranial vertebral artery dissection // Stroke. 1993. V. 24. No. 12. P. 1910-1921.

22. Bartels E. Dissection of the extracranial vertebral artery. Color duplex ultrasound findings and follow-up of 20 patients // Ultraschall Med. 1996. V. 17. No. 2. P. 55-63.

23. Ortiz J., Ruland S. Cervicocerebral artery dissection // Curr. Opin. Cardiol. 2015. V. 30. No. 6. P. 603-610. Doi: 10.1097/HCO.0000000000000224.

24. Wessels T., Mosso M., Krings T., Klotzsch C., Harrer J.U. Extracranial and intracranial vertebral artery dissection: long-term clinical and duplex sonographic follow-up // J. Clin. Ultrasound. 2008. V. 36. No. 8. P. 472-479. Doi: 10.1002/jcu.20511.

25. Чечеткин А.О., Кунцевич Г.И., Кощеев А.Ю., Процкий С.В., Суслина З.А. Показатели гемодинамики при стенозе в устье позвоночных артерий по данным дуплексного сканирования // Клиническая физиология кровообращения. 2011. № 4. С. 54-59.

26. Compter A., van der Worp H.B., Algra A., Kappelle L.J.; Second Manifestations of ARTerial disease (SMART) Study Group. Prevalence and prognosis of asymptomatic vertebral artery origin stenosis in patients with clinically manifest arterial disease // Stroke. 2011. V. 42. No. 10. P. 2795-2800. Doi: 10.1161/STROKEAHA.110.612903.

27. Rodallec M.H., Marteau V., Gerber S., Desmottes L., Zins M. Craniocervical arterial dissection: spectrum of imaging findings and differential diagnosis // Radiographics. 2008. V. 28. No. 6. P. 1711-1728. Doi: 10.1148/rg.286085512.

28. Schinkel A., van den Oord S., van der Steen A., van Laar J., Sijbrands E. Utility of contrastenhanced ultrasound for the assessment of the carotid artery wall in patients with Takayasu or giant cell arteritis // Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2014. V. 15. No. 5. Р. 541-546. Doi: 10.1093/ehjci/jet243.

29. Schwartz N., Vertinsky A., Hirsch K.G., Albers G.W. Clinical and radiographic natural history of cervical artery dissections // J. Stroke Cerebrovasc. Dis. 2009. V. 18. No. 6. P. 416-423. Doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2008.11.016.