Современные показатели эхокардиографии в прогнозировании кардиального риска при плановом протезировании коленного или тазобедренного сустава

Обследовано 240 пациентов старше 18 лет, которым выполнялось плановое протезирование коленного или тазобедренного сустава. Старше 65 лет было 63,3% пациентов. У 72,5% пациентов в анамнезе имелась сердечно-сосудистая патология. Трансторакальная эхокардиография выполнялась по стандартному протоколу с использованием методик импульсноволновой тканевой допплерографии (оценка диастолической функции миокарда) и speckle tracking (определение показателя глобальной продольной деформации миокарда). Сердечно-сосудистые осложнения фиксировались во время операции и в течение 30 дней после операции. В процессе исследования у 50 (20,8%) пациентов были выявлены различные сердечно-сосудистые осложнения: у 12 (5,0%) больных - большие сердечно-сосудистые осложнения, у 38 пациентов (15,8%) - малые сердечно-сосудистые осложнения. Среди больших сердечнососудистых осложнений отмечены 3 (1,3%) случая смерти от сердечно-сосудистой причины, 6 (2,5%) случаев нефатального инфаркта миокарда и 3 (1,3%) случая нефатального инсульта. Среди всех показателей трансторакальной эхокардиографии у пациентов с различными периоперационными сердечно-сосудистыми осложнениями достоверно ниже были фракция выброса левого желудочка, линейная скорость кровотока в выносящем тракте левого желудочка, показатель глобальной продольной деформации миокарда (speckle tracking) и показатель Е’ (тканевая импульсноволновая допплерография). Показатель глобальной продольной деформации миокарда <17% оказался значимым фактором риска больших сердечно-сосудистых осложнений (чувствительность - 91%, специфичность - 80%, площадь под кривой (AUC) - 0,887). Проведение трансторакальной эхокардиографии позволяет выявить группу пациентов более высокого кардиального периоперационного риска при плановом протезировании тазобедренного или коленного сустава.

трансторакальная эхокардиография, speckle tracking (след пятна), кардиальный риск, некардиологические хирургические вмешательства, transthoracic echocardiography, speckle tracking, cardiac risk, noncardiac surgery

1. Прогнозирование и профилактика кардиальных осложнений внесердечных хирургических вмешательств. Национальные рекомендации // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011. Т. 10. № 6. Приложение 3. 28 с.

2. Kristensen S.D., Knuuti J., Saraste A., Anker S., Botker H.E., Hert S.D., Ford I., Gonzalez-Juanatey J.R., Gorenek B., Heyndrickx G.R., Hoeft A., Huber K., Iung B., Kjeldsen K.P., Longrois D., Luscher T.F., Pierard L., Pocock S., Price S., Roffi M., Sirnes P.A., Sousa-Uva M., Voudris V., Funck-Brentano C.; Authors/Task Force Members. 2014 ESC/ESA Guidelines on noncardiac surgery: cardiovascular assessment and management: The Joint Task Force on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Anaesthesiology (ESA) // Eur. Heart J. 2014. V. 35. No. 35. P. 2383-2431. Doi: 10.1093/eurheartj/ehu282.

3. Priebe H.J. Perioperative myocardial infarction - aetiology and prevention // Br. J. Anaesth. 2005. V. 95. No. 1. P. 3-19.

4. Belmont P.J. Jr., Goodman G.P., Kusnezov N.A., Magee C., Bader J.O., Waterman B.R., Schoenfeld A.J. Postoperative myocardial infarction and cardiac arrest following primary total knee and hip arthroplasty: rates, risk factors, and time of occurrence // J. Bone Joint Surg. Am. 2014. V. 96. No. 24. P. 2025-2031. Doi: 10.2106/JBJS.N.00153.

5. Menendez M.E., Memtsoudis S.G., Opperer M., Boettner F., Gonzalez Della Valle A. A nationwide analysis of risk factors for in-hospital myocardial infarction after total joint arthroplasty // Int. Orthop. 2015. V. 39. No. 4. P. 777-786. Doi: 10.1007/s00264-014-2502-z.

6. Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V., Afilalo J., Armstrong A., Ernande L., Flachskampf F.A., Foster E., Goldstein S.A., Kuznetsova T., Lancellotti P., Muraru D., Picard M.H., Rietzschel E.R., Rudski L., Spencer K.T., Tsang W., Voigt J.U. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2015. V. 28. No. 1. P. 1-39.e14. Doi: 10.1016/j.echo.2014.10.003.183-193.

7. Voigt J.U., Pedrizzetti G., Lysyansky P., Marwick T.H., Houle H., Baumann R., Pedri S., Ito Y., Abe Y., Metz S., Song J.H., Hamilton J., Sengupta P.P., Kolias T.J., d’Hooge J., Aurigemma G.P., Thomas J.D., Badano L.P. Definitions for a common standard for 2D speckle tracking echocardiography: consensus document of the EACVI/ASE/Industry Task Force to standardize deformation imaging // Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2014. V. 16. No. 1. P. 1-11. Doi: 10.1093/ehjci/jeu184.

8. Yingchoncharoen T., Agarwal S., Popovic Z.B., Marwick T.H. Normal ranges of left ventricular strain: a meta-analysis // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2013. V. 26. No. 2. P. 185-191. Doi: 10.1016/j.echo.2012.10.008.

9. Cho D.H., Park S.M., Kim M.N., Kim S.A., Lim H., Shim W.J. Presence of preoperative diastolic dysfunction predicts postoperative pulmonary edema and cardiovascular complications in patients undergoing noncardiac surgery // Echocardiography. 2014. V. 31. No. 1. P. 42-49. Doi: 10.1111/echo.12285.

10. Сыркин А.Л., Аксельрод А.С., Новикова Н.А., Полтавская М.Г., Паша С.П., Седов В.П., Чомахидзе П.Ш. Руководство по функциональной диагностике (научно-практическое пособие). М.: Золотой стандарт, 2009. 442 с.

11. Chapman C.B., Ewer S.M., Kelly A.F., Jacobson K.M., Leal M.A., Rahko P.S. Classification of left ventricular diastolic function using American Society of Echocardiography Guidelines: agreement among echocardiographers // Echocardiography. 2013. V. 30. No. 9. P. 1022-1031. Doi: 10.1111/echo.12185.

12. Rohde L.E., Polanczyk C.A., Goldman L., Cook E.F., Lee R.T., Lee T.H. Usefulness of transthoracic echocardiography as a tool for risk stratification of patients undergoing major noncardiac surgery // Am. J. Cardiol. 2001. V. 87. No. 5. P. 505-514.