Цель исследования - определение методических приемов и эхографических нормативов для оценки формирования борозд головного мозга у глубоко недоношенных детей при трехмерной нейросонографии. В работу включены результаты 295 эхографических исследований у 40 недоношенных детей (16 - от одноплодной, 24 - от многоплодной беременности), рожденных на сроке от 25 до 31 нед беременности. Трехмерная нейросонография проводилась еженедельно, начиная с 1-3-х суток жизни новорожденного, на аппарате Voluson i (GE Healthcare, США). Изучались структуры головного мозга, сроки появления и особенности формирования борозд. При сравнительном анализе статистически значимые различия в сроках первичного выявления изучаемых борозд головного мозга у новорожденных от многоплодной и одноплодной беременностей не выявлены. Поясная борозда визуализировалась в 27 нед постконцептуального возраста, верхние отделы лобной борозды - в 32 нед у 27 (67,5%), в 33 нед у 39 (97,5%) пациентов. Фрагменты теменно-затылочной и шпорной борозд визуализировались с рождения. Верхняя височная борозда в большинстве случаев отчетливо визуализировалась в 31 нед постконцептуального возраста, длинные борозды островка - в 34 нед, обонятельные борозды - в 27 нед, орбитальные борозды - в 32 нед у 5 (12,5%), в 34 нед у 39 (97,5%) пациентов. С помощью трехмерной нейросонографии выявлены эхографические критерии и особенности формирования борозд головного мозга у глубоко недоношенных детей.

Представлен обзор литературных данных о патологоанатомических, эхографических и фетоскопических особенностях близкого прикрепления пуповин к плаценте при многоплодной беременности с монохориальным типом плацентации. По последним данным, близким расположением считается расстояние между местами прикрепления пуповин <4 см после 16 нед беременности. Обсуждаются исходы клинических ситуаций при близком прикреплении пуповин, а также противопоказания к фетоскопической лазерной коагуляции анастомозов. Приведены два клинических наблюдения с близким прикреплением пуповин к плаценте при диамниотической и моноамниотической монохориальных двойнях, интересных как своей клинической редкостью, так и точностью пренатальной ультразвуковой диагностики в различные сроки беременности. В одном случае межплодная амниотическая мембрана прикреплялась к плаценте не в виде стандартного Т-признака, характеризующего монохориальность при диамниотической двойне, а в виде признака “пустой” лямбды. В другом случае при ультразвуковом исследовании определялись истинные узлы пуповины и переплетение пуповин на всем их протяжении. В обоих клинических наблюдениях зарегистрирован благоприятный исход.

В статье представлены два клинических наблюдения такой редкой формы внематочной беременности, как яичниковая беременность. В двух случаях проведена успешная дооперационная ультразвуковая диагностика яичниковой беременности с использованием трансвагинального доступа. Описана серошкальная и допплеро-графическая картина яичниковой беременности в двумерном и трехмерном режимах, а также при использовании компрессионной эластографии. Эластографическая картина яичниковой беременности характеризовалась наличием в структуре яичника округлого образования, жесткость которого была выше относительно остальной ткани яичника. Пациенткам произведена резекция яичника в пределах здоровой ткани с гистологическим подтверждением диагноза. Проанализированы литературные данные по яичниковой беременности с акцентом на сложностях диагностики и клинических исходах.

Представлен краткий обзор литературы по проблеме диагностики гипотиреоидного зоба плода с демонстрацией собственного клинического наблюдения. Подробно описана ультразвуковая картина зоба плода в сроке 32 нед 5 дней беременности. Диагноз был установлен после рождения ребенка. В 39 нед беременности в связи с началом родовой деятельности выполнено оперативное родоразрешение. Основные эхографические признаки зоба плода: выявление на передней поверхности шеи солидного образования, расположенного симметрично относительно срединной линии; переразгибание головы из-за больших размеров образования; многоводие, связанное со сдавлением пищевода. В мировой практике с целью внутриутробной диагностики тиреоидного статуса плода рекомендуется проведение кордоцентеза и прямого определения уровня тиреоидных гормонов в пуповинной крови. Для внутриутробного лечения гипотиреоза показано интраамниотическое введение тироксина. В результате лечения нормализуется тиреоидный статус плода, происходит уменьшение размеров щитовидной железы, улучшается сгибание головы, что способствует возможности родоразрешения через естественные родовые пути. В нашем наблюдении это сделано не было в связи с отсутствием четкого представления о характере выявленного образования.

Обследовано 240 пациентов старше 18 лет, которым выполнялось плановое протезирование коленного или тазобедренного сустава. Старше 65 лет было 63,3% пациентов. У 72,5% пациентов в анамнезе имелась сердечно-сосудистая патология. Трансторакальная эхокардиография выполнялась по стандартному протоколу с использованием методик импульсноволновой тканевой допплерографии (оценка диастолической функции миокарда) и speckle tracking (определение показателя глобальной продольной деформации миокарда). Сердечно-сосудистые осложнения фиксировались во время операции и в течение 30 дней после операции. В процессе исследования у 50 (20,8%) пациентов были выявлены различные сердечно-сосудистые осложнения: у 12 (5,0%) больных - большие сердечно-сосудистые осложнения, у 38 пациентов (15,8%) - малые сердечно-сосудистые осложнения. Среди больших сердечнососудистых осложнений отмечены 3 (1,3%) случая смерти от сердечно-сосудистой причины, 6 (2,5%) случаев нефатального инфаркта миокарда и 3 (1,3%) случая нефатального инсульта. Среди всех показателей трансторакальной эхокардиографии у пациентов с различными периоперационными сердечно-сосудистыми осложнениями достоверно ниже были фракция выброса левого желудочка, линейная скорость кровотока в выносящем тракте левого желудочка, показатель глобальной продольной деформации миокарда (speckle tracking) и показатель Е’ (тканевая импульсноволновая допплерография). Показатель глобальной продольной деформации миокарда <17% оказался значимым фактором риска больших сердечно-сосудистых осложнений (чувствительность - 91%, специфичность - 80%, площадь под кривой (AUC) - 0,887). Проведение трансторакальной эхокардиографии позволяет выявить группу пациентов более высокого кардиального периоперационного риска при плановом протезировании тазобедренного или коленного сустава.

В отечественной литературе широко представлены практически все разделы ультразвуковой пренатальной диагностики пороков развития плода. Однако процессу консультирования семейной пары при выявлении порока развития плода с неблагоприятным прогнозом уделяется недостаточное внимание. В программах высших медицинских учебных заведений, а также в программах послевузовской подготовки специалистов отсутствуют практические тренинги, посвященные грамотному выстраиванию диалога врача и пациента при сообщении плохих новостей. Целью данной работы является анализ клинических рекомендаций, существующих в международной практике, а также обобщение собственного опыта работы автора в России и Великобритании.