Сравнительный анализ эхографических и морфологических изменений при плацентарной недостаточности

Цель исследования - выявление связи между эхографическими и морфологическими изменениями в плаценте при плацентарной недостаточности. В период с 2013 по 2014 г. из числа поступивших в родильный дом беременных были отобраны 18 пациенток в возрасте 25-37 лет, у которых после проведения ультразвукового исследования во время настоящей госпитализации были диагностированы признаки плацентарной недостаточности, не выявленные ранее. Сроки беременности у данных пациенток составляли от 22 до 32 нед. В 2 из 18 (11,1%) случаев роды были самопроизвольные: в одном - двойня с антенатальной гибелью плодов в сроке 24 нед, в другом - интранатальная гибель плода после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона в 22-23 нед. При ультразвуковом исследовании в 89,5% (17 из 19) случаев было выявлено истончение плаценты, в 68,4% (13) - маловодие, в 63,2% (12) - прогрессирующее нарушение кровотока степени II-III, в 63,2% (12) - задержка роста плода степени II-III. Ультразвуковые особенности паренхимы плаценты проявлялись в виде расширения межворсинчатых пространств различной степени выраженности в 10 из 19 (52,6%) случаев, картины преждевременного созревания плаценты - в 8 (42,1%), равномерного повышения эхогенности плаценты - в 1 (5,3%). У 6 из 18 (33,3%) пациенток были нарушения в системе гемостаза. Определение степени выраженности плацентарной дисфункции нередко вызывает сложности, что обосновывает целесообразность продолжения исследований в этом направлении.

пренатальная ультразвуковая диагностика, плацента, плацентарная недостаточность, задержка роста плода, степень зрелости плаценты, prenatal ultrasound, placenta, placental insufficiency, fetal growth restriction, grading of placental maturity

1. Радзинский В.Е., Милованов А.П. Экстраэмбриональные и околоплодные структуры при нормальной и осложненной беременности. М.: МИА, 2004. С. 149-199.

2. Филиппов О.С. Плацентарная недостаточность. М.: МЕДпресс-информ, 2009. С. 55-103.

3. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Айламазян Э.К., Серов В.Н., Радзинский В.Е. Акушерство. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. С. 166-230.

4. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д., Игнатко И.В. Физиология и патология плода. М.: Медицина, 2004. 356 с.

5. Макаров И.О., Юдина Е.В., Боровкова Е.И. За держка роста плода. М.: МЕДпресс-информ, 2012. С. 22-31.

6. Воскресенский С.Л. Оценка состояния плода (кардиотокография, допплерометрия, биофизический профиль). Минск: Книжный дом, 2004. С. 40-120.

7. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 572н от 1 ноября 2012 г. “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»”.

8. Волощук И.Н. Морфологические основы и патогенез плацентарной недостаточности: Автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 2003. 48 с.

9. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1999. 448 с.

10. Grannum P.A., Berkowitz R.L., Hobbins J.C. The ultrasonic changes in the maturing placenta and their relation to fetal pulmonic maturity // Am. J. Obstet. Gynecol. 1979. V. 133. No. 8. P. 915-922.

11. Parra-Saavedra M., Simeone S., Triunfo S., Crovetto F., Botet F., Nadal A., Gratacos E., Figueras F. Correlation between histological signs of placental underperfusion and perinatal morbidity in late-onset small-for-gestational-age fetuses // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2015. V. 133. No. 2. P. 149-155.

12. Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Патология по следа. СПб.: Грааль, 2002. 445 с.

13. Калашникова Е.П., Александрова М.А., Репина М.А. Морфологические параллели при ультразвуковом исследовании // Архив патологии. 1991. Т. 53. № 12. С. 9-14.

14. Милованов А.П., Чехонацкая М.Л. Гистологическая идентификация ультразвуковых объектов плаценты // Ультразвуковая диагностика. 1991. № 1. С. 79-82.

15. Милованов А.П., Расстригина И.М., Фокина Т.В. Якорные ворсины - источник цитотрофобластической инвазии во II триместре физиологической беременности // Архив патологии. 2012. Т. 74. № 2. С. 26-28.

16. Медведев М.В. Ультразвуковая фетометрия: справочные таблицы и номограммы. М.: Реальное время, 2002. 80 с.

17. Gomez O., Figueras F., Fernandez S., Bennasar M., Martinez J.M., Puerto B., Gratacos E. Reference ranges for uterine artery mean pulsatility index at 11-41 weeks of gestation // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2008. V. 32. No. 2. P. 128-132.

18. Агеева М.И. Допплерометрические исследования в акушерской практике. М.: Видар, 2000. С. 34-49.

19. Groom K.M., North R.A., Stone P.R., Chan E.H., Taylor R.S., Dekker G.A., McCowan L.M.; SCOPE Consortium. Patterns of change in uterine artery Doppler studies between 20 and 24 weeks of gestation and pregnancy outcomes // Obstet. Gynecol. 2009. V. 113. No. 2. P. 332-338.

20. ISUOG practice guidelines: use of Doppler ultrasonography in obstetrics // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013. V. 41. No. 2. P. 233-239.

21. Эхография в акушерстве и гинекологии. Изд. 6-е. Часть 1 / Под ред. А. Флейшера, Ф. Мэнинга, П. Дженти, Р. Ромеро / Пер. с англ. под ред. Е.В. Федоровой, А.Д. Липмана. М.: Видар, 2005. 752 c.

22. Агеева М.И. Классификация нарушений гемодинамики плода для определения перинатального прогноза и выбора акушерской тактики // Ультра звуковая и функциональная диагностика. 2007. № 5. С. 38-44.

23. Ваrati M., Shahbazian N., Ahmadi L., Masihi S. Diagnostic evaluation of uterine artery Doppler sonography for the prediction of adverse pregnancy outcomes // J. Res. Med. Sci. 2014. V. 19. No. 6. P. 515-519.

24. Ghosh G.S., Gudmundsson S. Uterine and umbilical artery Doppler are comparable in predicting perinatal outcome of growth-restricted fetuses // BJOG. 2009. V. 116. No. 3. P. 424-430.

25. Воеводин С.М., Шеманаева Т.В., Дубова Е.А. Ультразвуковая и клинико-морфологическая оценка плацентарной дисфункции при критических состояниях у плода // Гинекология. 2013. Т. 15. № 5. С. 65-69.

26. Нагайцева Е.А. Возможности пренатальной ультразвуковой диагностики угрожающих состояний плода // REJR. 2012. Т. 2. № 4. С. 79-81.

27. Шеманаева Т.В. Эхографическая и клинико-морфологическая оценка плацентарной недостаточности инфекционного генеза: Автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 2014. 44 с.

28. Кулаков В.И., Орджоникидзе Н.В., Тютюнник В.Л. Плацентарная недостаточность и ин фекция: Руководство для врачей. М.: Москва, 2004. С. 94-110.

29. Сидельникова В.М., Кирюшенков П.А. Гемостаз и беременность. М.: Триада-Х, 2004. С. 61-153.

30. Brenner B. Thrombophilia and adverse pregnancy outcome // Obstet. Gynecol. Clin. North Am. 2006. V. 33. No. 3. P. 443-456.

31. Кунешко Н.Ф., Кузнецов М.И., Антимонова Я.В. Значение генетической и приобретенной форм тромбофилии в патогенезе задержки внутриутробного роста плода // Пренатальная диагностика. 2016. Т. 15. № 1. С. 11-18.

32. Benirschke K., Kaufmann P., Baergen R. Pathology of the Human Placenta. New York: Springer, 2006. 1070 p.