Анализ значимости эхокардиографических показателей дисфункции правого желудочка для прогнозирования исходов сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса левого желудочка

Цель исследования: определить ультразвуковые показатели нарушения функции правых камер сердца, повышающие прогностическую информацию рекомендованных параметров дисфункции левого желудочка (ЛЖ) у больных с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (СНнФВ)

Материал и методы. В проспективное исследование включено 79 пациентов с СНнФВ ЛЖ с клиническими проявлениями хронической сердечной недостаточности функционального класса III по Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (СН ФК III по NYHA) у 52 больных (65,8%) и ФК IV по NYHA у 27 (34,1%). Первичной конечной точкой выбраны летальный исход в сроки наблюдения до 3 лет в период ожидания трансплантации сердца.

Результаты. Общая смертность составила 33 (41,7%)пациента, в течение 1-го года наблюдения – 17 (21,5%) больных. По результатам регрессионного анализа ультразвуковыми независимыми предикторами неблагоприятного прогноза стали фракция выброса ЛЖ при трехмерной эхокардиографии (3DE ФВЛЖ), p = 0,014; глобальная продольная деформация ЛЖ (GLS LV), p = 0,010 и базального сегмента межжелудочковой перегородки (IVSLS BS), p = 0,012; средняя продольная деформация базального сегмента свободной стенки правого желудочка (ПЖ) (FWLS BS RV), p = 0,003. Изменения конфигурации и дилатация полости ЛЖ, увеличение конечного диастолического давления ЛЖ, нарушение сократимости и деформационных свойств миокарда ЛЖ могут влиять на функцию ПЖ через общую межжелудочковую перегородку (МЖП). Дилатация ПЖ за счет увеличения конечной диастолической площади (КДП ПЖ) более 30 см² (р = 0,012) и конечной систолической площади (КСП ПЖ) более 25 см² (р = 0,001), увеличение объема правого предсердия (3DE ОПП) более 100 мл (р = 0,036) и уменьшение процента инспираторного коллабирования нижней полой вены (% КНПВ) менее 30% (р = 0,005) продемонстрировали прогностическую значимость у наблюдаемых пациентов. Снижение деформационных свойств ПЖ за счет продольного компонента и нарушение деформации базального сегмента вносит больший вклад в дисфункцию ПЖ (FWLS BS, % < -15% (р < 0,001)).

Заключение. Нарушение функции ПЖ у больных с СНнФВ ЛЖ является прогностически неблагоприятным фактором, независимо связанным с имеющейся дисфункцией ЛЖ. Наиболее значимыми ультразвуковыми маркерами прогноза выживаемости пациентов с СНнФВ ЛЖ и дисфункцией ПЖ являются показатели деформации миокарда желудочков. Ремоделирование правых камер и нарушение функции ПЖ является пусковым механизмом разобщения ПЖ и легочной артерии, что в конечном итоге приводит к неблагоприятным исходам.

1. Maddox T.M., Januzzi J.L. Jr., Allen L.A. et al. 2021 Update to the 2017 ACC Expert Consensus Decision Pathway for Optimization of Heart Failure Treatment: Answers to 10 Pivotal Issues About Heart Failure with Reduced Ejection Fraction: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. J. Am. Coll. Cardiol. 2021; 77 (6): 772–810. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.11.022

2. Bosch L., Lam C., Gong L. et al. Right ventricular dysfunction in left-sided heart failure with preserved versus reduced ejection fraction. Eur. J. Heart Fail. 2017; 19 (12): 1664–1671. https://doi.org/10.1002/ejhf.873

3. Torrent-Guasp F., Kocica M.J., Corno A.F. et al. Towards new understanding of the heart structure and function. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2005; 27 (2): 191–201. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2004.11.026

4. Павлюкова Е.Н., Кужель Д.А., Матюшин Г.В., Лыткина В.С. Ротация, скручивание и раскручивание левого желудочка: физиологическая роль и значение в клинической практике. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2015; 11 (1): 68–78. http://dx.doi.org/10.20996/1819-6446-2016-12-4-435-442

5. Суркова Е., Ковач A. Современные эхокардиографические подходы к комплексной оценке функции правого желудочка. Российский кардиологический журнал. 2020; 25 (S3): 4067. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-4067

6. Surkova E., Muraru D., Genovese D. et al. Relative Prognostic Importance of Left and Right Ventricular Ejection Fraction in Patients with Cardiac Diseases. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2019; 32 (11): 1407–1415. https://doi.org/10.1016/j.echo.2019.06.009

7. Gorter T.M., Hoendermis E.S., van Veldhuisen D.J. et al. Right ventricular dysfunction in heart failure with preserved ejection fraction: a systematic review and meta-analysis. Eur. J. Heart Fail. 2016: 18; 1472–1487. https://doi.org/10.1002/ejhf.630

8. Gavazzoni M., Badano L.P., Vizzardi E. et al. Prognostic value of right ventricular free wall longitudinal strain in a large cohort of outpatients with left-side heart disease. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2019; jez246. https://doi.org/10.1093/ehjci/jez246

9. Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2015; 16: 233–270. https://doi.org/10.1093/ehjci/jev014

10. Скидан В.И., Боровски А., Парк М. Оценка сократительной способности правого желудочка с помощью трехмерной эхокардиографии в режиме реального времени у пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2012; 1: 52–67.

11. Horton K.D., Meece R.W., Hill J.C. Assessment of the right ventricle by echocardiography: a primer for cardiac sonographers. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2009; 22 (7): 776–792. https://doi.org/10.1016/j.echo.2009.04.027

12. Grewal J., Majdalany D., Syed I. et al. Threedimensional echocardiographic assessment of right ventricular volume and function in adult patients with congenital heart disease: comparison with magnetic resonance imaging. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2010; 23 (2): 127–133. https://doi.org/10.1016/j.echo.2009.11.002

13. Badano L., Kolias T., Muraru D. et al. Standardization of left atrial, right ventricular, and right atrial deformation imaging using two-dimensional speckle tracking echocardiography: a consensus document of the EACVI/ASE/Industry Task Force to standardize deformation imaging. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2018; 19 (6): 591–600. https://doi.org/10.1093/ehjci/jey042

14. Mittelböck M. Book Review: Survival Analysis: Techniques for Censored and Truncated Data. By John P. Klein and Melvin L. Moeschberger. Biometr. J. 2004; 46 (3): 379–379. https://doi.org/10.1002/bimj.200410046

15. Escobar L.A., Pascual F.G., Meeker W.Q. Statistical Methods for Reliability Data. 2nd ed. 2022. New York: John Wiley & Sons. 704 p. ISBN: 978-1-118-11545-9

16. SAS Institute Inc. (2023). “The LIFETEST Procedure.” In SAS/STAT® User’s Guide. Cary, NC: SAS Institute Inc. https://go.documentation.sas.com/api/collections/pgmsascdc/9.4_3.5/docsets/statug/content/lifetest.pdf

17. Skidan V.I., Rosseykin E.V., Pavlyukova E.N., Nartsissova G.P. Significance of echocardiographic right ventricular predictors of adverse prognosis in right ventricular dysfunction in patients with HFrEF. Eur. Heart J. – Cardiovasc. Imaging. 2022; 23 (1): jeab289.388. https://doi.org/10.1093/ehjci/jeab289.388

18. Buckberg G.D., Hoffman J.I., Coghlan H.C., Nanda N.C. Ventricular structure-function relations in health and disease: Part I. The normal heart. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2015; 47 (4): 587–601. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezu278

19. Plunkett M.D., Buckberg G.D. Pathophysiologic implications of the helical ventricular myocardial band: considerations for right ventricular restoration. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. Pediatr. Card. Surg. Annu. 2007; 10: 68–75. https://doi.org/10.1053/j.pcsu.2007.01.011

20. Buckberg G.D.; RESTORE Group. The ventricular septum: the lion of right ventricular function, and its impact on right ventricular restoration. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2006; 29 (suppl 1): S272–S278. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2006.02.011

21. Tadic M., Nita N., Schneider L. et al. The Predictive Value of Right Ventricular Longitudinal Strain in Pulmonary Hypertension, Heart Failure, and Valvular Diseases. Front. Cardiovasc. Med. 2021; 8: 698158. https://doi.org/10.3389/fcvm.2021.698158

22. Kim D., Park Y., Choi K. et al. Prognostic Implication of RV Coupling to Pulmonary Circulation for Successful Weaning from Extracorporeal Membrane Oxygenation. JACC. Cardiovasc Imaging. 2021; 14 (8): 1523–1531. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2021.02.018

23. Pagnamenta A., Dewachter C., McEntee K. et al. Early right ventriculo-arterial uncoupling in borderline pulmonary hypertension on experimental heart failure. J. Appl. Physiol. (1985). 2010; 109: 1080–1085. https://doi.org/10.1152/japplphysiol.00467.2010

24. Lakatos B., Toser Z., Tokodi M. et al. Quantification of the relative contribution of the different right ventricular wall motion components to right ventricular ejection fraction: the ReVISION method. Cardiovasc. Ultrasound. 2017; 15 (1): 8. https://doi.org/10.1186/s12947017-0100-0

25. Smith B.C., Dobson G., Dawson D. et al. Three-dimensional speckle tracking of the right ventricle: toward optimal quantification of right ventricular dysfunction in pulmonary hypertension. J. Am. Coll. Cardiol. 2014; 64 (1): 41–51. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2014.01.084

26. Badano L.P., Ginghina C., Easaw J. et al. Right ventricle in pulmonary arterial hypertension: haemodynamics, structural changes, imaging, and proposal of a study protocol aimed to assess remodelling and treatment effects. Eur. J. Echocardiogr. 2010; 11 (1): 27–37. https://doi.org/10.1093/ejechocard/jep152

27. Guazzi M., Gatto P., Giusti G. et al. Pathophysiology of cardiorenal syndrome in decompensated heart failure: role of lung-right heart-kidney interaction. Int. J. Cardiol. 2013; 169 (6): 379–384. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2013.09.014

28. Naeije R., Brimioulle S., Dewachter L. Biomechanics of the right ventricle in health and disease (2013 Grover Conference series). Pulm. Circ. 2014; 4 (3): 395–406. https://doi.org/10.1086/677354

29. Aloia E., Cameli M., D’Ascenzi F. et al. TAPSE: an old butuseful tool in different diseases. Int. J. Cardiol. 2016; 225: 177–183. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2016.10.009

30. DeFilippis E.M., Guazzi M., Colombo P.C. et al. A right ventricular state of mind in the progression of heart failure with reduced ejection fraction: implications for left ventricular assist device therapy. Heart Fail. Rev. 2021; 26 (6): 1467–1475. https://doi.org/10.1007/s10741-020-09935-x

31. Damy T., Kallvikbacka-Bennett A., Goode K. et al. Prevalence of, associations with, and prognostic value of tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) among out-patients referred for the evaluation of heart failure. J. Card. Fail. 2012; 18 (3): 216–225. https://doi.org/10.1016/j.cardfail.2011.12.003

32. Skidan V.I., Goda A.Y., Challa A.B. et al. Impact of plasma volume redistribution on outcomes in patients with heart failure with reduced ejection fraction. Eur. Heart J. – Cardiovasc. Imaging. 2023; 24 (Suppl. 1): jead119.260. https://doi.org/10.1093/ehjci/jead119.260

33. Houard L., Benaets M.-B., de Meester de Ravenstein C. et al. Additional prognostic value of 2D right ventricular speckle tracking strain for prediction of survival in heart failure and reduced ejection fraction: a comparative study with cardiac magnetic resonance. J. Am. Coll. Cardiol. Cardiovasc. Imaging.. 2019; 12 (12): 2373–2385. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2018.11.028

34. Muraru D., Cucchini U., Mihăilă S. et.al. Left ventricular myocardial strain by three-dimensional speckle-tracking echocardiography in healthy subjects: reference values and analysis of their physiologic and technical determinants. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2014; 27 (8): 858–871.e1. https://doi.org/10.1016/j.echo.2014.05.010

35. Peluso D., Badano L.P., Muraru D. et al. Right atrial size and function assessed with three-dimensional and speckle-tracking echocardiography in 200 healthy volunteers. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2013; 14 (11): 1106–1114. https://doi.org/10.1093/ehjci/jet024

36. Lakatos B.K., Nabeshima Y., Tokodi M. et al. Importance of Nonlongitudinal Motion Components in Right Ventricular Function: Three-Dimensional Echocardiographic Study in Healthy Volunteers. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2020; 33 (8): 995–1005.e1. https://doi.org/10.1016/j.echo.2020.04.002