Трехмерное ультразвуковое исследование в диагностике патологического уменьшения левого желудочка при синдроме гипоплазии левых отделов сердца плода

Цель: оценка соотношения диастолических объемов желудочков в диагностике патологического уменьшения левого желудочка при синдроме гипоплазии левых отделов сердца при трехмерном ультразвуковом исследовании сердца плода. Материал и методы: обследована группа из 21 плода с синдромом гипоплазии левых отделов сердца, у которого в ходе пренатального ультразвукового исследования в сроках 18-21 нед в В-режиме значения длины и конечного диастолического размера левого желудочка равнялись либо были ниже 5-го процентиля соответственно сроку гестации. Контрольная группа состояла из 50 здоровых плодов соот ветствующего срока гестации. Ультразвуковое исследование сердца плода проводилось с использованием системы ультразвуковой визуализации Voluson 730 Expert (GE Healthcare, США) с программными пакетами Virtual Organ Computer-aided AnaLysis (VOCAL) и Spatio-Temporal Image Correlation (STIC), оснащенной специализированным объемным конвексным датчиком (4-8,5 МГц). При трехмерном ультразвуковом исследовании определяли диастолические объемы желудочков и коэффициент соотношения объемов правого и левого желудочков в диастолу. Результаты: в контрольной группе у плодов в сроках гестации 18-21 нед медиана коэффициента соотношения объемов при трехмерном ультразвуковом исследовании составляет 1,17 мл, 5-95-й процентили - 1,00-1,23 мл, минимальное - максимальное значения - 1,00-1,23 мл; в группе синдрома гипоплазии левых отделов сердца - 3,35 мл, 1,24-17,20 мл, 1,24-11,84 мл соответственно (P = 0,001). При значениях коэффициента соотношения объемов > 1,23 чувствительность диагностики патологического уменьшения левого желудочка при синдроме гипоплазии левых отделов сердца составляет 100,0% (с учетом выборки в группу патологии плодов с уменьшением линейных размеров левого желудочка или нижней границей нормы на фоне нормальных размеров правого желудочка). Выводы: использование относительного параметра, коим является коэффициент соотношения объемов, позволяет минимизировать ошибки, возникающие при измерении двухмерных и трехмерных абсолютных параметров, и уменьшить операторо-зависимость метода.

1. Бокерия Л.А., Шаталов К.В. (ред.) Детская кардиохирургия: руководство для врачей. М.:ГБУ “НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева” Минздрава России, 2016. 864 с.

2. Schwedler G., Lindinger A., Lange P.E., Sax U., Olchvary J., Peters B., Bauer U., Hense H.W. Frequency and spectrum of congenital heart defects among live births in Germany: a study of the Competence Network for Congenital Heart Defects. Clin. Res. Cardiol. 2011; 100 (12): 1111-1117. https://doi.org/10.1007/s00392-011-0355-7

3. Yagel S., Silverman N.H., Gembruch U. (eds.) Fetal cardiology: embryology, genetics, physiology, echocardiographic evaluation, diagnosis, and perinatal management of cardiac diseases. 3rd ed. CRC Press, 2019, 860 p.

4. Simpson J., Zidere V., Miller O.I. (eds.) Fetal cardiology. A practical approach to diagnosis and management. Springer Cham, 2018, 308 p. https://doi.org/10.1007/978-3-319-77461-9

5. Feinstein J.A., Benson D.W., Dubin A.M., Cohen M.S., Maxey D.M., Mahle W.T., Pahl E., Villafane J., Bhatt A.B., Peng L.F., Johnson B.A., Marsden A.L., Daniels C.J., Rudd N.A., Caldarone C.A., Mussatto K.A., Morales D.L., Ivy D.D., Gaynor J.W., Tweddell J.S., Deal B.J., Furck A.K., Rosenthal G.L., Ohye R.G., Ghanayem N.S., Cheatham J.P., Tworetzky W., Martin G.R. Hypoplastic left heart syndrome: current considerations and expectations. J. Am. Coll. Cardiol. 2012; 59 (1 Suppl.): S1-S42. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2011.09.022

6. Allan L.D., Cook A.C., Huggon I.C. Fetal echocardiographiy. A practical guide. London: Cambridge University Press, 2009, 272 p.

7. Alphonso N., Angelini A., Barron D.J., Bellsham-Revell H., Blom N.A., Brown K., Davis D., Duncan D., Fedrigo M., Galletti L., Hehir D., Herberg U., Jacobs J.P., Januszewska K., Karl T.R.; (Chaiman HLHS Guidelines Task Force), Malec E., Maruszewski B., Montgomerie J., Pizzaro C., Schranz D., Shillingford A.J., Simpson J.M. Guidelines for the management of neonates and infants with hypoplastic left heart syndrome: The European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) and the Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC) Hypoplastic Left Heart Syndrome Guidelines Task Force. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2020; 58 (3): 416-499. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezaa188

8. Allan L.D. The normal fetal heart. In: Allan L.D., Hornberger L., Sharland G.K. (eds.): Textbook of fetal cardiology. London: Greenwich Medical Media, 2000, pp. 55-102.

9. AIUM Practice Parameter for the Performance of Fetal Echocardiography. J. Ultrasound Med. 2020; 39 (1): E5-E16. https://doi.org/10.1002/jum.15188

10. Messing B., Cohen S.M., Valsky D.V., Rosenak D., Hochner-Celnikier D., Savchev S., Yagel S. Fetal cardiac ventricle volumetry in the second half of gestation assessed by 4D ultrasound using STIC combined with inversion mode. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2007; 30 (2): 142-151. https://doi.org/10.1002/uog.4036

11. Schneider C., McCrindle B.W., Carvalho J.S., Hornberger L.K., McCarthy K.P., Daubeney P.E. Development of Z-scores for fetal cardiac dimensions from echocardiography. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2005; 26 (6): 599-605. https://doi.org/10.1002/uog.2597

12. Rizzo G. 4D fetal echocardiography. Bentham Science Publishers, 2010. https://doi.org/10.2174/97816080504441100101

13. Bunduki V., Zugaib M. Atlas of fetal ultrasound. Normal imaging and malformations. Springer International Publishing AG, 2018. 261 p. https://doi.org/10.1007/978-3-319-54798-5

14. Pasieczna M., Duliban J., Grzyb A., Szymkiewicz-Dangel J. 4D imaging of fetal right ventricle-feasibility study and a review of the literature. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2022; 38 (2): 319-329. https://doi.org/10.1007/s10554-021-02407-9

15. Hamill N., Yeo L., Romero R., Hassan S.S., Myers S.A., Mittal P., Kusanovic J.P., Balas ubramaniam M., Chaiworapongsa T., Vaisbuch E., Espinoza J., Gotsch F., Goncalves L.F., Lee W. Fetal cardiac ventricular volume, cardiac output, and ejection fraction determined with 4-dimensional ultrasound using spatiotemporal image correlation and virtual organ computer-aided analysis. Am. J. Obstet. Gynecol. 2011; 205 (1): 76.e1-10. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2011.02.028

16. Bravo-Valenzuela N.J., Peixoto A.B., Mattar R., Melo Junior J.F., da Silva Pares D.B., Araujo Junior E. Fetal cardiac function and ventricular volumes determined by three-dimensional ultrasound using STIC and VOCAL methods in fetuses from pre-gestational diabetic women. Pediatr. Cardiol. 2020; 41 (6): 1125-1134. https://doi.org/10.1007/s00246-020-02362-7

17. Bhat A.H., Corbett V., Carpenter N., Liu N., Liu R., Wu A., Hopkins G., Sohaey R., Winkler C., Sahn C.S., Sovinsky V., Li X., Sahn D.J. Fetal ventri cular mass determination on three-dimensional echocardiography: studies in normal fetuses and validation experiments. Circulation. 2004; 110 (9): 1054-1060. https://doi.org/10.1161/01.cir.0000139848.33468.22

18. Abuhamad A., Chaoui R. A practical guide to fetal echocardiography: normal and abnormal hearts. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2010, 379 p.

19. Tworetzky W., McElhinney D.B., Reddy V.M., Brook M.M., Hanley F.L., Silverman N.H. Improved surgical outcome after fetal diagnosis of hypoplastic left heart syndrome. Circulation. 2001; 103 (9): 1269-1273. https://doi.org/10.1161/01.cir.103.9.1269

20. Thakur V., Munk N., Mertens L., Nield L.E. Does prenatal diagnosis of hypoplastic left heart syndrome make a difference? A systematic review. Prenat. Diagn. 2016; 36 (9): 854-863. https://doi.org/10.1002/pd.4873