Эхокардиография с тканевой допплерографией и оценкой деформации миокарда в прогнозировании кардиального риска плановых абдоминальных хирургических вмешательств

Обследовано 350 пациентов, которым выполнялось плановое абдоминальное хирургическое вмешательство. Старше 65 лет было 44,3% пациентов, старше 75 лет - 17,1%. Большинство пациентов (92,0%) имели сердечно-сосудистую патологию. Большинство пациентов (69,8%) были прооперированы по поводу рака желудка, кишечника, пищевода и поджелудочной железы. Фиксировались кардиальные осложнения во время операции и в течение 30 дней после операции. Трансторакальная эхокардиография выполнялась по стандартному протоколу с использованием методик импульсноволновой тканевой допплерографии и speckle tracking (след пятна). У 64 (18,3%) пациентов за время наблюдения были выявлены различные сердечно-сосудистые осложнения: у 26 (7,4%) больных - большие сердечно-сосудистые осложнения, у 38 пациентов (10,9%) - малые сердечно-сосудистые осложнения. Показатель глобальной продольной деформации миокарда меньше 18% оказался единственным значимым фактором риска больших сердечно-сосудистых осложнений (чувствительность - 73%, специфичность - 61%, предсказательная ценность положительного результата - 78%, предсказательная ценность отрицательного результата - 66%, площадь под кривой (AUC) - 0,640). Это позволяет выявить группу пациентов более высокого кардиального периоперационного риска.

трансторакальная эхокардиография, speckle tracking (след пятна), кардиальный риск, некардиологические хирургические вмешательства, transthoracic echocardiography, speckle tracking, cardiac risk, noncardiac surgery

1. Прогнозирование и профилактика кардиальных осложнений внесердечных хирургических вмешательств. Национальные рекомендации // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011. Т. 10. № 6. Приложение 3. 28 с.

2. Rohde L.E., Polanczyk C.A., Goldman L. et al. Usefulness of transthoracic echocardiography as a tool for risk stratification of patients undergoing major noncardiac surgery // Am. J. Cardiol. 2001. V. 87. No. 5. P. 505-509.

3. Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2015. V. 28. No. 1. P. 1-39.

4. Voigt J.U., Pedrizzetti G., Lysyansky P. et al. Definitions for a common standard for 2D speckle tracking echocardiography: consensus document of the EACVI/ASE/Industry Task Force to standardize deformation imaging // Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2015. V. 28. No. 2. P. 183-193.

5. Kristensen S.D., Knuuti J., Saraste A. et al. 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management: The Joint Task Force on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Anaesthesiology (ESA) // Eur. Heart J. 2014. V. 35. No. 35. P. 2383-2431.

6. Poldermans D., Bax J.J., Boersma E. et al. Guidelines for pre-operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery: the Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery of the European Society of Cardiology (ESC) and endorsed by the European Society of Anaesthesiology (ESA) // Eur. J. Anaesthesiol. 2010. V. 27. No. 2. P. 92-137.

7. Poldermans D., Hoeks S.E., Feringa H.H. Preoperative risk assessment and risk reduction before surgery // J. Am. Coll. Cardiol. 2008. V. 51. No. 20. P. 1913-1924.

8. Priebe H.J. Perioperative myocardial infarction - aetiology and prevention // Br. J. Anaesth. 2005. V. 95. No. 1. P. 3-19.

9. Сыркин А.Л., Аксельрод А.С., Новикова Н.А., Полтавская М.Г., Паша С.П., Седов В.П., Чомахидзе П.Ш. Руководство по функциональной диагностике (научно-практическое пособие). М.: Золотой стандарт, 2009. 442 с.

10. Balady G.J., Arena R., Sietsema K. et al. Clinician’s Guide to cardiopulmonary exercise testing in adults: a scientific statement from the American Heart Association // Circulation. 2010. V. 122. No. 2. P. 191-225.

11. Cho D.H., Park S.M., Kim M.N. et al. Presence of preoperative diastolic dysfunction predicts postoperative pulmonary edema and cardiovascular complications in patients undergoing noncardiac surgery // Echocardiography. 2014. V. 31. No. 1. P. 42-49.

12. Yingchoncharoen T., Agarwal S., Popovic Z.B., Marwick T.H. Normal ranges of left ventricular strain: a meta-analysis // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2013. V. 26. No. 2. P. 185-191.

13. Older P., Smith R., Courtney P., Hone R. Preoperative evaluation of cardiac failure and ischemia in elderly patients by cardiopulmonary exercise testing // Chest. 1993. V. 104. No. 3. P. 701-704.

14. Perk J., De Backer G., Gohlke H. et al. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012). The Fifth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of nine societies and by invited experts) // Eur. Heart J. 2012. V. 33. No. 13. P. 1635-1701.