Акустические характеристики атеросклеротических бляшек, влияющие на их эмбологенность, у пациентов с полушарным ишемическим инсультом

Целью настоящего исследования явилось изучение субъективных и объективных эхографических характеристик атеросклеротических бляшек, а также других факторов, которые могут оказывать влияние на их эмбологенность, у больных с ишемическим инсультом. Проанализированы сведения о 43 пациентах, которым проводилось комплексное ультразвуковое исследование, включающее дуплексное сканирование экстра- и интракраниальных артерий и транскраниальное допплеровское мониторирование с микроэмболодетекцией. Осуществлялась обработка эхограмм атеросклеротических бляшек с помощью различных модификаций GSM-анализа (grey-scale median). Для эмбологенных атеросклеротических бляшек характерны гиперподвижность покрышки, а также наличие участков, подозрительных на атипичную подвижность. Возникновение микроэмболии связано с наличием осложнений атеросклеротических бляшек, неровной их поверхностью. Объективные характеристики атеросклеротических бляшек, вычисленные с помощью GSM-анализа, имеют свои аналоги среди субъективных, достоверно отличаются у эмбологенных и неэмбологенных атеросклеротических бляшек. Все качественные и количественные характеристики атеросклеротических бляшек по своему влиянию на эмбологенность могут быть разделены на факторы, связанные с осложнениями, а также размерами и особенностями поверхности атеросклеротических бляшек. GSM-показатели в виде комплексной функции с определенными значениями веса каждого из них являются способом классификации атеросклеротических бляшек на эмбологенные и неэмбологенные. Субъективные и объективные параметры, отражающие структуру атеросклеротических бляшек, оказывают влияние на биофизические свойства микроэмболических сигналов, косвенно связанные с размерами и плотностью эмболов.

дуплексное ультразвуковое сканирование, атеросклеротическая бляшка, эмболия, GSM-анализ, микроэмболодетекция, duplex ultrasound, atherosclerotic plaque, embolism, GSM-analysis, detection of microemboli

1. Ахметов В.В., Алексеечкина О.А., Леменев В.Л. Роль дуплексного и ангиоскопического исследования у больных с поражением сонных артерий в выявлении причин ПНМК // Журнал неврологии и психиатрии. 2003. Вып. 9. С. 143-144.

2. Джибиладзе Д.Н., Покровский А.В., Никитин Ю.М. Значение структуры атеросклеротических бляшек и степени стеноза внутренней сонной артерии в клинике ишемических нарушений мозгового кровообращения // Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. Вып. 2. С. 22-32.

3. Denzel C., Balzer K., Muller K.M. et al. Relative value of normalized sonographic in vitro analysis of arteriosclerotic plaques of internal carotid artery // Stroke. 2003. V. 34. No. 8. P. 1901-1906.

4. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. Изд. 3-е, доп. и перераб. М.: Реальное время, 2007. 416 с.

5. Ritter M.A., Dittrich R., Thoenissen N. et al. Prevalence and prognostic impact of microembolic signals in arterial sources of embolism. A systematic review of the literature // J. Neurol. 2008. V. 255. No. 7. Р. 953-961.

6. Segura T., Serena J., Casteltanos M. et al. Embolism in acute middle cerebral artery stenosis // Neurology. 2001. V. 56. No. 4. P. 497-501.

7. Telman G., Kouperberg E., Hlebtovsky A. et al. Determinants of micro-embolic signals in patients with atherosclerotic plaques of the internal carotid artery // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2009. V. 38. No. 2. Р. 143-147.

8. Markus H., Loh A., Brown M.M. et al. Computerized detection of cerebral emboli and discrimination from artifact using Doppler ultrasound // Stroke. 1993. V. 24. No. 11. P. 1667-1672.

9. Russell D., Brucher R. et al. Online automatic discrimination between solid and gaseous cerebral microemboli with the first multifrequency transcranial Doppler // Stroke. 2002. V. 33. No. 8. P. 1975-1980.

10. Graebe M., Pedersen S.F., Hojgaard L. et al. 18FDG PET and ultrasound echolucency in carotid artery plaques // JACC Cardiovasc. Imaging. 2010. V. 3. No. 3. Р. 289-295.

11. Sabetai M.M., Tegos T.J., Nicolaides A.N. et al. Reproducibility of computer-quantified carotid plaque echogenicity: can we overcome the subjectivity? // Stroke. 2000. V. 31. No. 9. P. 2189-2196.

12. Lal B.K., Hobson R.W., Pappas P.J. et al. Pixel distribution analysis of B-mode ultrasound scan images predicts histologic features of atherosclerotic carotid plaques // J. Vasc. Surg. 2002. V. 35. No. 6. P. 1210-1217.

13. Biasi G.M., Mingazzini P.M., Baronio L. et al. Carotid plaque characterization using digital image processing and its potential in future studies of carotid endarterectomy and angioplasty // J. Endovasc. Surg. 1998. V. 5. No. 3. P. 240-246.

14. Falkowski A., Kaczmarczyk M., Cieszanowski A. et al. Computer-assisted characterisation of a carotid plaque // Med. Sci. Monit. 2004. V. 10. No. 3. Р. 67-70.

15. Goncalves I., Lindholm M.W., Pedro L.M. et al. Elastin and calcium rather than collagen or lipid content are associated with echogenicity of human carotid plaques // Stroke. 2004. V. 35. No. 12. Р. 2795-2800.

16. Tegos T.J., Sohail M., Sabetai M.M. et al. Echomorphologic and histopathologic characteristics of unstable carotid plaques // Am. J. Neuroradiol. 2000. V. 21. No. 10. P. 1937-1944.

17. Grogan J.K., Shaalan W.E., Cheng H. et al. B-mode ultrasonographic characterization of carotid athero sclerotic plaques in symptomatic and asymptomatic patients // J. Vasc. Surg. 2005. V. 42. No. 3. P. 435-441.

18. Gronholdt M.M., Nordestgaard B.G., Bentzon J. et al. Macrophages are associated with lipid-rich carotid artery plaques, echolucency on B-mode imaging, and elevated plasma lipid levels // J. Vasc. Surg. 2002. V. 35. No. 1. P. 137-145.

19. Gronholdt M.M., Nordestgaard B.G., Wiebe B.M. et al. Echo-lucency of computerized ultrasound images of carotid atherosclerotic plaques are associated with increased levels of triglyceride-rich lipoproteins as well as increased plaque lipid content // Circulation. 1998. V. 97. No. 1. P. 34-40.

20. Polak J.F., Shemanski L., O’Leary D.H. et al. Hypoechoic plaque at US of the carotid artery: an independent risk factor for incident stroke in adults 65 years or older // Radiology. 1998. V. 208. No. 3. P. 649-654.

21. Griffin M., Nicolaides A., Kyriacou E. et al. Normalization of ultrasonic images of atherosclerotic plaques and reproducibility of grey scale median using dedicated software // Int. Angiol. 2007. V. 26. No. 4. Р. 372-377.

22. Sztajzel R., Momjian S., Murith N. et al. Stratified gray-scale median analysis and color mapping of the carotid plaque: correlation with endarterectomy specimen histology of 28 patients // Stroke. 2005. V. 36. No. 4. P. 741-745.

23. Sztajzel R., Momjian-Mayor I., Comelli M. et al. Correlation of cerebrovascular symptoms and micro embolic signals with the stratified gray-scale median analysis and color mapping of the carotid plaque // Stroke. 2006. V. 37. No. 3. P. 824-829.

24. Malik R.K., Landis G.S., Sundick S. et al. Predicting embolic potential during carotid angioplasty and stenting: analysis of captured particulate debris, ultrasound characteristics, and prior carotid endarterectomy // J. Vasc. Surg. 2010. V. 51. No. 2. Р. 317-322.

25. Nicolaides A.N., Kakkos S.K., Kyriacou E. et al. Asymptomatic internal carotid artery stenosis and cerebrovascular risk stratification // J. Vasc. Surg. 2010. V. 52. No. 6. Р. 1486-1496.

26. Гулевская Т.С., Моргунов В.А., Ануфриев П.Л. и др. Морфологическая структура атеросклероти ческих бляшек синуса внутренней сонной арте рии и их ультразвуковая характеристика // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2004. № 4. С. 68-77.

27. Sztajzel R. Ultrasonographic assessment of the morphological characteristics of the carotid plaque // Swiss. Med. Wkly. 2005. V. 135. No. 43-44. Р. 635-643.

28. Tegos T.J., Kalomiris K.J., Sabetai M.M. et al. Significance of sonographic tissue and surface characteristics of carotid plaques // Am. J. Neuroradiol. 2001. V. 22. No. 8. P. 1605-1612.

29. Biasi G.M., Froio A., Diethrich E.B. et al. Carotid plaque echolucency increases the risk of stroke in carotid stenting: the imaging in carotid angioplasty and risk of stroke (ICAROS) study // Circulation. 2004. V. 110. No. 6. P. 756-762.

30. Sabetai M.M., Tegos T.J., Nicolaides A.N. et al. Hemispheric symptoms and carotid plaque echomorphology // J. Vasc. Surg. 2000. V. 31. P. 39-49.

31. Seo Y., Watanabe S., Ishizu T. et al. Echolucent carotid plaques as a feature in patients with acute coronary syndrome // Circ. J. 2006. V. 70. No. 12. Р. 1629-1634.

32. Bassiouny H.S., Sakaguchi Y., Mikucki S.A. et al. Juxtalumenal location of plaque necrosis and neoformation in symptomatic carotid stenosis // J. Vasc. Surg. 1997. V. 26. No. 4. P. 585-594.

33. Hatsukami T.S., Ferguson M.S., Beach K.W. et al. Carotid plaque morphology and clinical events // Stroke. 1997. V. 28. No. 1. P. 95-100.

34. Kern R., Szabo K., Hennerici M. et al. Characterization of carotid artery plaques using real-time compound B-mode ultrasound // Stroke. 2004. V. 35. No. 4. P. 870-875.

35. Nohara H., Shida T., Mukohara N. et al. Ultrasonic plaque density of aortic atheroma and stroke in patients undergoing on-pump coronary bypass surgery // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004. V. 10. No. 4. Р. 235-240.

36. Pedro L.M., Pedro M.M., Goncalves I. et al. Computer-assisted carotid plaque analysis: characteristics of plaques associated with cerebrovascular symptoms and cerebral infarction // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2000. V. 19. No. 2. P. 118-123.

37. Reiter M., Effenberger I., Sabeti S. et al. Increasing carotid plaque echolucency is predictive of cardiovascular events in high-risk patients // Radiology. 2008. V. 248. No. 3. Р. 1050-1055.

38. Tegos T.J., Sabetai M.M., Nicolaides A.N. et al. Correlates of embolic events detected by means of transcranial Doppler in patients with carotid atheroma // J. Vasc. Surg. 2001. V. 33. No. 1. P. 131-138.

39. Reiter M., Horvat R., Puchner S. et al. Plaque imaging of the internal carotid artery - correlation of B-flow imaging with histopathology // Am. J. Neuroradiol. 2007. V. 28. No. 1. P. 122-126.

40. Carr S., Farb A., Pearce W.H. et al. Atherosclerotic plaque rupture in symptomatic carotid artery stenosis // J. Vasc. Surg. 1996. V. 23. No. 5. P. 755-765.

41. Aburahma A., Boland J., Robinson P., Decanio R. Antiplatelet therapy and carotid plaque hemorrhage and its clinical implications // Cardiovasc. Surg. 1990. V. 31. No. 1. Р. 66-70.

42. Nicholls S.C., Olson A., Moore A. et al. TCD evaluation of antiplatelet therapy for postoperative thromboembolism in carotid endarterectomy // Stroke. 2000. V. 31. Р. 323.